Категории

Хронический пиелонефрит диспансерное наблюдение

Пиелонефрит. Воспалительное заболевание почек

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Профилактика пиелонефрита.

В предупреждении возникновения пиелонефрита большое значение имеет санация очагов инфекции. Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как скрыто протекающее заболевание спустя несколько лет может привести к развитию ХПН. В связи с боьлшой частотой рецидивов пиелонефрита, необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара, либо амбулаторно, не менее 6 месяцев. При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии, анологичный курс лечения повторяют 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. Определяя микрофлору мочи, назначают антибактериальные препараты, к которым она чувствительна. В промежутках между циклами медикаментозной терапии рекомендуется принимать отвары и настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, лист березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др. ). Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном лечении больных с острым пиелонефритом, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи. При хроническом пиелонефрите больные не должны выполнять работу, связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах. Пи наличии симптоматической артериальной гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли и жидкости. Важное значение имеет своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркурентных заболеваний. Больным с артериальной гипертонией назначается гипотензивная терапия. При анемии проводят ее коррекцию с применением препаратов железа, витаминов. В последние годы высказывается мнение о целесообразности включения в комплексную терапию хронического пиелонефрита нестероидных противовоспалительных препаратов (в течение 1-2 месяцев, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, иммуностимулирующих препаратов. Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение. Наиболее показаны санатории с минеральными водами (Трускавец, Железноводск и др. ), питье которых способствует изменению рН мочи, уменьшению воспалительного процесса в мочевыводящих путях, “вымыванию” из них слизи, гноя, микроорганизмов и мелких конкрементов (“песка”), улучшению электролитного балланса и общего состояния больных.

Диспансерное наблюдение больных пиелонефритом.

После стационарного лечения по поводу острого пиелонефрита больные обследуются в первые два месяца один раз в две недели, затем один раз в 1-2 месяца в течение года (проводятся анализы мочи - общий, по Ничипоренко, на степень бактериурии, посев мочи, в том числе и на чувствительность микрофлоры к антибиотикам; общий анализ крови. Один раз в пол-года определяют содержание в крови мочевины, креатинина, электролитов, общего белка и фракций; определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому). При необходимости больные консультируются урологом или обследуются лучевыми методами. Больные, перенесшие острый пиелонефрит наблюдаются один год при условии нормальных анализов мочи. Если же сохраняется, либо периодически появляется протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет, а при отсутствии полного эффекта от лечения затем переводятся в группу наблюдения хронического пиелонефрита. Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе один раз в шесть месяцев проводится тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите. Эти больные нуждаются в постоянном многолетнем наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострениях или нарастании ХПН. По мере прогрессирования последней сроки между диспансерными осмотрами сокращаются. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамике относительной плотности мочи, величине клубочковой фильтрации, концентрации азотистых шлаков и содержания электролитов в крови (раз в 1-3 месяца).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242570/page:69/

500 Internal Server Error

Диспансерное наблюдение детей с острым и хроническим пиелонефритом

Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание, вызванное

инфицированием чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек.

МКБ-Х: N10-N11.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Режим щадящий, с ограничением физической нагрузки. Посещение школы или

ДОУ разрешено при отсутствии экстраренальных проявлений.

2. Диета - стол № 5 с исключением облигатных аллергенов, при вторичных

пиелонефритах - исключение индивидуальных продуктов.

3. Медикаментозная терапия:

а) Антибактериальная терапия после выписки из стационара применяется непрерывно

по 10-14 дней с последующим переходом на прерывистый курс (по 10-14 дней

пациент получает уросептик, затем сбор трав) до 3-5 месяцев, при обструктивных формах

пиелонефрита - до 1 года.

б) Препараты, направленные на повышение общей реактивности

(неспецифические иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины).

в) Биопрепараты - по показаниям (при дисбактериозе кишечника).

г) Мембраностабилизаторы - по показаниям.

д) Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Фитотерапия - травы с мочегонным и противовоспалительным действием

(шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники,

подорожника, крапивы, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники) по 10-12

дней в месяц, 2-3 раза в год. Для проведения базисного лечения и профилактики обострения

широко используется фитопрепаратКанефрон.

б) Физиотерапия (электролечение, теплолечение, бальнеотерапия).

в) Минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафтуся) курсами по 20-30 дней,

1-3 курса в год.

г) Массаж - 2 раза в год.

д) ЛФК.

5. Физкультурная группа: При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой

противопоказаны до 6 месяцев, далее – специальная физкультурная группа, в стадии

стойкой клинико-лабораторной ремиссии - подготовительная группа.

6. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий показан в стадии стойкой

клинико-лабораторной ремиссии, продолжительность которой не менее 6 месяцев.



7. При интеркуррентных заболеваниях - симптоматическая терапия + контроль анализов

мочи в начале заболевания, по выздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления. 23

 

На 2м и в последующие годы наблюдения курсы реабилитационной терапии

проводятся 2 раза в год (осень, весна), продолжительностью 4-6 недель

 

Диспансеризация при хрон гломерулонефрите

 

Диспансеризация – срок наблюдения – пожизненно

 частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес.

При снижении функции почек – ежемесячно. Нефролог – 1 раз в 2-3 мес. Стоматолог,

отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.

Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез,

отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек

(клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови 22

 

(лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия,

гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки

 

 почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у

детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.

 Дополнительные методы исследования – анализ мочи при обострении: 1 раз в 15

дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок и по Аддису 1 раз в 15 дней, при

ремиссии – 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин,

мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек – 1 раз в 6 мес. Посев

мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.

 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – достижение длительной

ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточност

С диспансерного учета не снимаются до передачи во взрослую лечебную сеть.

С патологией ССС

На диспансерном учете в кардиоревматологическом кабинете детской поликлиники находятся следующие группы детей:

 

I – больные ревматизмом в активной и неактивной фазах и ревматическими пороками сердца;

 

II – больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неревматической этиологии;

 

III – больные с врожденными пороками сердца и сосудов;

 

IV – больные с вегетососудистой дистонией, с первичной и симптоматической артериальной гипертензией;

 

V – с диффузными заболеваниями соединительной ткани и ювенильным ревматоидным артритом.

 

 

I группа – в остром периоде ревматизма необходима госпитализация больных на протяжении не менее 1,5–2 месяцев, в дальнейшем долечивание в местном санатории.

 

Режим больного после выписки из стационара или санатория зависит от общего состояния ребенка, от характера изменений со стороны сердца и степени нарушения кровообращения. При удовлетворительном состоянии и незначительно выраженных изменениях со стороны сердца, при хороших функциональных пробах режим больного постепенно расширяется. Ребенку разрешаются школьные занятия при условии выполнения щадящего режима (дополнительный выходной день) и систематического контроля врача школы. Регулярному наблюдению врача с соблюдением щадящего режима подлежат и дети других учреждений (детский сад).

 

Больным со значительными изменениями сердечно-сосудистой системы (пониженная функциональная способность миокарда, комбинированный порок сердца с явлениями нарушения кровообращения) посещение школы, детского сада не показано, они должны заниматься в домашних условиях по сокращенной школьной программе.

 

На первые шесть месяцев со времени стихания активного процесса все больные освобождаются от занятий на уроках физкультуры и посещения кабинета ЛФК. В дальнейшем участие в специальной и подготовительной группах решается индивидуально, в основной группе занятия разрешаются не ранее чем через 2 года.

 

Профилактические прививки больным, пронесшим ревматизм, первые два года не проводятся.

 

Профилактика обострений заболевания

 

Текущая профилактика

 

1. Тщательное наблюдение за больным во время интеркурентных заболеваний (на 10 дней назначаются антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с противовоспалительными средствами, витаминами).

 

2. Выявление и тщательная санаций очагов хронической инфекции.

 

3. Все оперативные вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба и др.) должны проводиться под защитой регулярного введения пенициллина до и после операции.

 

Вторичная бициллино-медикаментозная профилактика приводится круглогодичным введением бициллина‑1 или бициллина‑5, причем больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, бициллин вводят в течение 3‑х лет подряд, а больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца или возвратный ревмокардит – не менее 5 лет подряд.

 

Дозы бициллина‑5: детям дошкольного возраста 750 000 ЕД 1 раз в 2 недели; школьникам – 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели.

 

Бициллин-1: детям дошкольного возраста 600 000 ЕД 1 раз в 2 недели; школьникам – 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 недели.

 

Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба.

 

Кроме того, весной и осенью назначается одно из нестероидных противовоспалительных средств из расчета ½ лечебной дозы.

 

При непрерывно рецидивирующем и латентном течении процесса бициллинопрофилактика проводится на фоне продолжающегося приема хинолиновых препаратов, а при выраженной декомпенсации сердечной деятельности на фоне терапии сердечными гликозидами и другими сердечными средствами.

 

Периодичность наблюдения за детьми устанавливается индивидуально, однако в течение первых 12 месяцев после выписки из стационара осмотры должны проводиться врачом кардиоревматологического кабинета ежемесячно (в активной фазе), в неактивной фазе в течение первого года – 1 раз в 3 месяца, а затем 1 раз в 6 месяцев с обязательным обследованием в кабинете функциональной диагностики и клинико-лабораторными исследованиями.

 

Показания к санаторно-курортному лечению: дети с I степенью активности ревматического процесса и в неактивной фазе заболевания.

 

Детские ревматологические санатории имеются на следующих курортах: Кисловодск, Арзни, Цхалтубо, Сочи, «Горячий ключ» в Краснодарском крае, Белокуриха.

 

Дети, перенесшие ревматизм, находятся под диспансерным наблюдением до передачи и подростковый кабинет.

 

II группа – режим ребенка, занятия в основной группе на уроках физкультуры, проведение профилактических прививок решаются индивидуально по состоянию. Так, детям, перенесшим острый неревматический кардит, прививки противопоказаны в течение 3–5 лег. При хроническом кардите вакцинация абсолютно противопоказана. Врач следит за выполнением назначений и рекомендаций, сделанных в стационаре, и при необходимости проводит их коррекцию.

 

Перенесшие неревматический кардит длительно получают дигоксин и препараты калия, 2–3 раза в год проводятся курсы метаболической терапии (то же детям с миокардиодистрофией).

 

Продолжительность диспансерного наблюдения в среднем 2–3 года, контроль ЭКГ 1 раз в 3–6 месяцев.

 

Профилактика обострений: мероприятии по борьбе с частыми простудными заболеваниями, лечение хронических очагов инфекций, при необходимости радикальное. Бициллинопрофилактика не показана.

 

Режим двигательной активности детям, перенесшим неревматический кардит ограничивается, назначается лечебная физкультура, тогда как при миокардиодистрофиях постепенно расширяегся.

 

III группа. Режим ребенка, лечебные и профилактические мероприятия решаются индивидуально. Больные, отягощенные хроническими очаговыми инфекциями, подлежат тем же профилактическим мероприятиям, что и дети 1 и 2 групп (правильное ведение при интеркурентных заболеваниях, санация очагов хронической инфекици, бициллино-медикаментозная профилактика, санаторно-курортная помощь).

 

Профилактические прививки при отсутствии признаков нарушения кровообращения проводятся, у остальных детей решение принимается индивидуально, по состоянию. Периодичность и длительность диспансерного наблюдения (включая лабораторные исследования и обследования в кабинете функциональной диагностики) также определяются индивидуально.

 

Диспансерное обследование в поликлинике не реже одного раза в год. По возможности в кардиохирургическом институте (отделении) 1 раз в 2 года. Плановое хирургическое лечение осуществляется в период относительной компенсации порока. Снимаются с учета дети, если в течение 2‑х лет после операции отсутствует нарушение кровообращения.

 

IV группа. Диспансерное наблюдение и обследование детей с гипертоническими, гипотоническими состояниями должны проводиться первые два месяца после выявления заболевания не реже двух раз в месяц.

 

Профилактические мероприятия: 1) правильное лечение интеркурентных заболеваний, 2) санация очагов хронической инфекции, 3) курсы седативной терапии, 4) санаторно-курортное лечение.

 

Профилактические прививки решаются индивидуально по состоянию.

 

Снимаются с учета дети, если в течение 6–8 месяцев у них наблюдается стойкая стабилизация изменении или ремиссия.

 

V группа.

 

1) Ревматоидный артрит (PA).

 

Диспансеризация основана на принципах этапности и преемственности (стационар–поликлиника–курорт).

 

Задачи:

 

1. Динамический контроль за течением РА в ходе длительного наблюдения.

 

2. Поддержание ревматоидного процесса на уровне минимальной активности.

 

3. Коррекция проводимой терапии.

 

4. Осуществление реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, механотерапия, физиотерапия).

 

5. Вторичная профилактика обострений РА (санация хронических очагов).

 

6. Определение показаний к госпитализации или санаторно-курортному лечению.

 

Кратность осмотров при суставных формах – 1 раз 3 в месяца. При наличии системных проявлений, а также при лечении цитостатиками, левамизолом, D‑пенициламином, большими дозами глюкокортикостероидов – ежемесячно.

 

Показания для санаторно-курортного лечения: заболевание в фазе ремиссии, а также минимальная и умеренная активность ревматоидного процесса без заметного прогрессирования.

 

Курорты: Пятигорск, Сочи – Мацеста, Евпатория, Цхалтубо, Липецк.

 

Медицинский отвод от профилактических прививок на 2 года после обострения РА.

 

2) Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ).

 

Задачи:

 

1. Долечивание (завершение активной терапии).

 

2. Проведение терапии, поддерживающей состояние клинико-лабораторной ремиссии.

 

3. Определение двигательного режима и листы, объема допустимых нагрузок.

 

4. Профилактика рецидивов заболевания путем выявления начальных признаков активации.

 

Запрещается: загорать, подвергать ультрафиолетовому облучению, переливать кровь, плазму, гамма-глобулин, проводить прививки без строгих эпидемиологических показаний.

 

Санаторно-курортное лечение. Системная красная волчанка при подостром и хроническом течении – только местные санатории. Системная склеродермия и дерматомиозит – бальнеологические курорты (Пятигорск, Липецк, Сочи, Одесса, Евпатория). Направлять в фазу ремиссии либо с минимальной активностью при первично-хронических вариантах течения.

С патологией легких

БА

Необходимым условием диспансеризации является преемственность в наблюдении и лечении больных на этапах стационар–поликлиника–санаторий.

Диспансерное наблюдение осуществляет врач-пульмонолог или участковый педиатр.

Каждому больному составляется индивидуальный план проведения диспансерного наблюдения с определением объема лечебно-оздоровительных мероприятий, контроля за их выполнением и анализа качества и эффективности диспансеризации.

На каждого больного заполняется форма №30 и паспорт больного бронхиальной астмой.

Задачи диспансеризации в поликлинике: продолжение лечения, рекомендованного стационаром в выписной справке; лечение в период интеркурентных заболеваний; предупреждение приступов удушья; проведение общеукрепляющей терапии; выявление и санация местных очагов инфекции; санаторно-курортный отбор; профориентация школьников.

Периодичность наблюдения устанавливается индивидуально каждому больному в зависимости от формы и характера течения бронхиальной астмы.

При нетяжелом течении заболевания в межприступном периоде осмотр ребенка проводится 1 раз в квартал, при частых приступах удушья в послеприступном периоде 1–2 раза в неделю, далее 1 раз в 10 дней.

Отоларинголог и стоматолог должны осматривать детей не реже 2‑х раз в год, другие специалисты – по показаниям.

Исследование показателей функции внешнего дыхания должно проводиться при каждом плановом посещении больными поликлиники. Проводят функциональные пробы: Штанге, Генча, гипервентиляционную. При необходимости – рентгенологическое и лабораторное обследование.

Нужна большая разъяснительная работа с родителями больного ребенка и отношении организации внешней среды, режима, прогулок, дозированных физических нагрузок, правильного питания.

Больным следует назначать гипоаллергенную диету с исключением продуктов, к которым больной имеет повышенную чувствительность, а также продуктов, вызывающих сенсибилизацию (яйца, цитрусовые, шоколад, какао, орехи, мед, крабы, раки, клубника, копчености и др.) и со свойствами неспецифических раздражителей (перец, горчица, маринады, соленья). Больным, имеющим чувствительность к плесени, из питания исключают кефир, сыры, квас, дрожжевое тесто.

Необходимо максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе, частое проветривание помещений.

В комнате, где он находится, должен быть минимум необходимых вещей, не должно быть мягкой мебели, ковров, занавесей, книг, цветов. Требуется ежедневная, влажная уборка. Недопустимо содержание в квартире домашних животных, птиц, рыб. Ребенок постоянно должен заниматься гимнастикой, получать массаж грудной клетки и включением разрешенных видов спорта (плавание, катание на коньках, лыжах и др.).

С целью повышения реактивности организма назначают поливитамины особенно зимой и ранней весной, применяют глицерам, метилурацил, элеутерококк, настойку корня женьшеня.

При атопической форме бронхиальной астмы показана специфическая гипосенсибилизация, однако ее проводят только после тщательного клинического и аллергологического обследования при стойкой клинико-лабораторной ремиссии в межприступном периоде.

Больным с тяжелым течением бронхиальной астмы в период диспансерного наблюдения продолжается лечение кортикостероидными гормонами, инталом, бронхолитическтми средствами.

Периодически назначаются курсы физиотерапии.

В период заболевания ребенка ОРВИ необходимо сразу же проводить мероприятия, предупреждающие возникновение приступов удушья. Назначают горячие ножные и ручные ванны с постепенным повышением температуры воды от 37°С до 42°С длительностью 10–15 мин., закапывают в нос интал, санорин, галазолин, эфедрин; назначают спазмолитические средства (эуфиллнн, новодрин, эуспиран, изадрин, астмопент, беротек, сальбутамол и др.); гипосенсибилизирующие (тавегил, фенкарол, пипольфен, супрастин, диазолин и др.).

Для разжижения и улучшения выделения мокроты используют 2–3% раствор йодида калия, настой травы термопсиса, отвар алтейного корня, мать-мачехи, чабреца, подорожника, девясила, фиалки и т.д.

Для купирования приступов при легком течении бронхиальной астмы рекомендуются бронхолитические препараты в ингаляциях.

Важным звеном в системе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой, является санаторное лечение Оно проводится в специализированных пульмонологических санаториях, расположенных на юге нашей страны (Анапа, южное побережье Крыма санатории в горно-климатических зонах и в местных санаториях.

На санаторное лечение направляются дети и межприступном периоде после предварительной санации очагов хронической инфекции.

Одной из задач диспансеризации является профориентации подростков. Есть ряд профессий, противопоказанных больным бронхиальной астмой в связи с необходимостью пребывания в определенных условиях внешней среды: 1) не благоприятных метеорологических условиях – при значительных колебаниях температуры воздуха, пребывании на открытых ветрам местах, при низких температурах воздуха; 2) пребывание в загрязненных пылью помещениях; 3) работа, связанная с воздействием запахов, различных веществ; 4) работа, связанная со значительными физическими нагрузками; 5) работа, связанная с животными, птицами, рыбами.



Предыдущая17181920212223242526272829303132Следующая

Источник: http://stydopedia.ru/4xc678.html

Острый и хронический пиелонефрит

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек предс­тавляет собой один из важнейших этапов наблюдения за больными. Не­обходимым условием успеха является преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре, поликлинике, санатории.

Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заклю­чается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезон­ной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.

При каждом диспансерном осмотре ребенка обращают внимание на симптомы интоксикации, уровень АД, отеки; при этом учитывают жа­лобы больного, данные лабораторных исследований.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:

• пиелонефритами;

• гломерулонефритами;

• дети с дисметаболическими нефропатиями.

Диспансерное наблюдение за детьми с пиелонефритом.Пиелонеф­рит — неспецифический бактериально-воспалительный процесс в ча-шечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, ко­торый клинически проявляется как инфекционное заболевание, осо­бенно у детей раннего возраста, характеризующийся лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функционального состояния почек. Нес­мотря на то что пиелонефрит является одним из частых заболеваний де­тей, он не всегда диагностируется своевременно, нередко плохо подда­ется лечению, имеет склонность к хронизации. Особенно часто не диаг­ностируется острый пиелонефрит, так как он нередко протекает без вы­раженных местных клинических признаков и на ранних стадиях болез­ни без лейкоцитурии, на которую обычно ориентируется врач.

Острый пиелонефрит характеризуется острой стадией болезни, сме­няющейся периодом обратного развития симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссией. Хронический пиелонефрит чаще диагности­руют у детей с нарушением пассажа мочи, он характеризуется сохране­нием признаков болезни не менее 6 мес от ее начала или наличием в этот период не менее 2 рецидивов. Хронический латентный пиелонеф­рит харак к'ризуется тем, что процесс в почках протекает без клиничес­ких признаков с постоянными или периодическими изменениями моче­вого осадка. О выздоровлении при остром и хроническом пиелонефри­те можно говорить при сохранении полной клинико-лабораторной ре­миссии в течение не менее 3 лет.


Показания для госпитализации: наличие выраженной интоксикации и лихорадки, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, по­вышение АД, отсутствие эффекта от проводимого амбулаторно лечения.

Частота осмотров: педиатр — ежемесячно в течение первого года, да­лее 1 раз в 3 мес, нефролог 1 раз в 3 мес в течение года, далее 1 раз в 6 мес, стоматолог и ЛОР-врач 2 раза в год. Консультации других специ­алистов проводятся по показаниям. Методы обследования: анализы мо­чи 1 раз в 2 нед в течение 6 мес, далее 1 раз в мес в течение года, затем 1 раз в 3 мес; посевы мочи на флору одновременно с общими анализами мочи с такой же частотой; анализы мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и определение степени бактериурии перед каждым осмотром педиатра; биохимические исследования (мочевина, креатинин) иссле­дуются 1 раз в 6 мес, общий белок и его фракции — по показаниям. Про­ба по Зимницкому, УЗИ почек проводят 2 раза в год, рентгенологичес­кое обследование при постановке диагноза и далее по показаниям.

При рецидивирующем и латентном течении пиелонефрита показано рентгеноурологическое и в некоторых случаях — радиоизоюпное обс­ледование больного.

Противорецидивное лечение (по показаниям) следует проводить по рекомендации стационара, обычно в течение 6 мес после обострения. После выписки из стационара по 10 дней каждого месяца назначают ан­тимикробные препараты (нитрофурановые, 5-НОК, нигроксолин, би-септол), затем 20 дней каждого месяца фитотерапия. Далее, при благо­получном течении заболевания назначают противорецидивное лечение каждой осенью и весной по 4-6 нед в течение всего периода диспансер­ного наблюдения. При сохранении изменений в моче более 2 нед целе­сообразно обследование в специализированном отделении с обязатель­ным проведением экскреторной урографии.

Важным условием лечения является обеспечение регулярного отто­ка мочи (мочеиспускание не реже 1 раз в 3 ч ) и функционирование ки­шечника. Для нормализации функции кишечника больным рекоменду­ется есть простоквашу, кефир, чернослив, абрикосы, курагу. При дли­тельной антибактериальной терапии следует проводить профилактику дисбактериоза — назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезе-форм и др. В плане реабилитации больных тубулярными инфекциями применяют лекарственные травы в виде отваров и настоев, иногда как дополнение к антибактериальной терапии. При проведении фитотера­пии следует учитывать противовоспалительное действие трав (толок­нянка, чистотел, зверобой, ромашка), способность усиливать регенера­цию эпителия (шиповник, бессмертник, брусничный лист) или оказы­вать мочегонное действие (петрушка, толокнянка, березовые почки)


Из физиотерапевтических процедур при хроническом пиелонефри­те применяют: УВЧ, электрофорез с кальцием на область почек. Сана­торно-курортное лечение осуществляют на курортах Пятигорска, Же-лезноводска, Трускавца.

При возникновении у ребенка любых интеркуррентных заболеваний необходимо назначить противорецидивное лечение и использовать ан­тимикробные средства с учетом анамнеза и преморбидного фона, реак­тивности организма, а также наличия хронических очагов инфекции.

Критериями восстановительного лечения служат отсутствие клини­ческих проявлений болезни; исчезновение лейкоцитурии и бактериу-рии; нормализация функции почек по данным лабораторных исследо­ваний.

Допуск в детские коллективы разрешен не ранее 3 нед после стиха­ния обострения. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях используется как второй этап лечения, на бальнеологические курорты дети направляются через 6-12 мес после обострения.

При повторных рецидивах со стойкими изменениями в моче осво­бождение от переводных экзаменов постоянно, после обострения без стойких изменений в моче на 2 мес. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

От занятий физкультурой дети освобождаются на 1 год, далее реко­мендуют занятия в специальной группе, затем постоянно в подготови­тельной группе. Инвалидность назначают при стойко выраженном нару­шении функции почек и высокой активности процесса от 6 мес до 2 лет, при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет.

О выздоровлении переболевших острым пиелонефритом можно го­ворить в том случае, если на протяжении не менее 6-12 месцев многок­ратные, систематические исследования дают стойко отрицательные ре­зультаты. Больной снимается с учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии; при хроническом пиелонефрите не снимается до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение за детьми с гломерулонефритом.Гло-мерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии Koropoi о существенную роль играют заболевания микробного и вирус­ного характера, а также аутоиммунные процессы в организме ребенка. По форме различают острый, хронический, подострый и злокачествен­ный гломерулонефрит. Активность почечного процесса определяется совокупностью клинических симптомов, данными биохимических и иммунологических исследований.

В диспансерном наблюдении нуждаются все дети с диагнозом «гло­мерулонефрит», выписанные из стационара или лечившиеся на дому.


В течение первой недели после выписки из стационара ребенок должен быть осмотрен участковым педиатром с измерением АД.

Частота осмотров: педиатр 1 раз в 2 нед в течение 3 мес, далее 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в 3 мес в течение 3 лет, далее 2 раза в год. Нефролог осматривает ребенка 1 раз в месяц в течение 3 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение первого года наблюдения, да­лее 1 раз в 6 мес в течение 3 лет, далее 1 раз в год. Стоматолог, офталь­молог и ЛОР-врач осматривают ребенка 2 раза в год, другие специалис­ты по показаниям. Методы обследования: анализы мочи общие, анали­зы мочи по Нечипоренко (Каковскому-Аддису), измерение АД перед каждым осмотром педиатра. Анализы мочи по Зимницкому 1 раз в 3 мес. Биохимический анализ крови 1 раз в 6 мес (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма и др.). УЗИ почек, ЭКГ — 2 раза в год. Анализы крови общие, кал на яйца глистов 2 раза в год, другие исследо­вания по показаниям.

При наличии в поликлинике нефрологического кабинета и возмож­ности биохимического контроля состояния больных лечение нетяже­лых рецидивов может осуществляться в поликлинике, в домашних ус­ловиях. Если больной с острым гломерулонефритом выписан из стаци­онара с клинической ремиссией при наличии небольшой протеинурии и микрогематурии, ему проводится курс витаминотерапии, назначается электрофорез с никотиновой кислотой на область почек, фитотерапия — на 2-3 мес При сохранении протеинурии и микрогематурии назначаю-тя препараты аминохинолинового ряда — делагил, плаквенил на 3-9 мес, при обязательной консультации окулиста 1 раз в месяц. Про-тиворецидивное лечение при хроническом гломерулонефрите включает режим, диету, фитотерапию. Медикаментозные средства (гормоны, ци-тостатики, антиагреганты) назначаются индивидуально по рекоменда­ции стационара.

Во время присоединения интеркуррентных заболеваний назначаютя антибиотики, десенсибилизирующие препараты в течение 10-14 дней. Детям, получающим гормоны, доза преднизолона увеличивается, и пре­рывистый курс заменяется ежедневным приемом глюкокортикоидов. После выздоровления от интеркуррентных заболеваний необходимо сделать анализ мочи для выявления возможного рецидива.

Особое значение имеют мероприятия, направленные на санацию хронических очагов инфекции. Детям с хроническим тонзиллитом по­казана тонзилэктомия в состоянии клинико-лабораторной ремиссии. Перед тонзилэктомией проводят биохимические исследования, анали­зы крови и мочи. В день операции и на протяжении 7-10 дней после нее детям, ранее получавшим гормональные препараты, назначают предни-


золон в утренние часы (15-25 мг), остальным детям — десенсибилизи­рующие средства

В комплексном лечении гломерулонефрита применяют санаторно-курортное лечение, которое лучше использовать сразу после стационар­ного — в санаториях местного значения. Основным для санаторного ле­чения является использование природных климатических факторов: аэротерапии, тренирующих физических режимов и упражнений. Кли­матотерапия имеет профилактическое значение, уменьшает частоту ре­цидивов заболевания при волнообразном течении. Дети могут быть направлены в почечные санатории и при наличии затяжного или волно­образного течения гломерулонефрита в стадии ремиссии. Возможно направление больных на санаторное лечение даже при наличии оста­точного мочевого синдрома. Противопоказанием служит активный вос­палительный процесс, а также нарушение функции почек И-Ш степе­ни. Санаторно-курортное лечение в другой климатической зоне разре­шается не раннее 12 мес после обострения

Критериями эффективности восстановительного лечения гломеру-лонефритов являются:

• ликвидация экстраренальных симптомов болезни;

• нормализация мочи или наличие транзиторной микрогематурии и
протеинурии в течение 1-2 лет от наступления клинической ремиссии,

• ликвидация обменных нарушений (диспротеинемии, гиперлипиде-
мии);

• нормализация анализов крови;

• нормализация функционального состояния почек.
Освобождение от занятий физкультурой на 1 год, далее специальная

группа 6 мес, далее в подготовительной группе постоянно. Освобожде­ние от переводных экзаменов после острого гломерулонефрита на 6 мес после выписки из стационара, при хроническом гломерулонефрите с частыми обострениями постоянно. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

Инвалидность определяется при стойком выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса длительностью от 6 мес до 2 лет; при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение продолжают 5 лет при всех формах ост­рого гломерулонефрита и полностью нормализовавшихся анализах крови и мочи. Больные с хроническим гломерулонефритом наблюдают­ся до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими неф-ропатиями.Дисметаболические нефропатии — большая группа заболе-


ваний, проявляющихся обменными и водно-электролитными наруше­ниями. Определяющей в патогенезе этих многочисленных заболеваний является семейная нестабильность цитомембран С выделением этой группы заболеваний почек в отдельную внесены коррективы не только в выбор терапевтической тактики, но и в их диспансеризацию.

Частота осмотров педиатром- ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес, нефрологом 2 раза в год, урологом 1 раз в 2 года, другими специалистами по показаниям. Методы обследования: анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мо­чевого осадка, проба по Зимницкому, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристалло-образующей способности мочи, исследование показателей перекисного окисления липидов, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты су­точной мочи, активность фосфолипазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы) 2 раза в год. При показаниях — рентге­нологическое обследование.

В зависимости от вида дисметаболизма проводятся исследования:

• при гипероксалурии — суточная экскреция оксалатов с мочой, фос­
фор крови и мочи, экскреция с мочой кальция, аммиака, титруемых кис­
лот, калия, натрия, мочевой кислоты, глицина, экскреция форменных
элементов крови;

• при уратурии — суточная экскреция мочевой кислоты, оксалатов,
кальция, титруемых кислот, форменных элементов крови, рН мочи,
глицин крови и мочи;

• при фосфатурии — определение фосфора, кальция в крови и моче,
титруемых кислот, суточной экскреции форменных элементов крови.

Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год курсами по 2-3 нед. Необходимым этапом комплексной терапии нефропатий об­менного генеза является дифференцированная диетотерапия. При на­рушении обмена щавелевой кислоты запрещают лиственные супы (ща­вель, петрушка, кинза, сельдерей, салат, шпинат), крепкие мясные буль­оны, уху, грибы и грибные супы, какао, шоколад, крепкий чай, красную смородину, отвар шиповника. Ограничивают молоко, кефир, творог, фасоль, морковь, помидоры, томатную пасту, жареную рыбу. Рекомен­дуется капустно-картофельная диета 2-3 нед каждого месяца, супы и борщи вегетарианские с отварным мясом, рисом, сливочное, раститель­ное масло, сметана, мед, фрукты (груши, яблоки, абрикосы и др.), соки, компоты. При нарушении обмена мочевой кислоты ограничиваются мозги, печень, почки, мясные, грибные и рыбные бульоны, жареное мя­со, сельдь, горох, фасоль, кофе, какао, крепкий чай. Рекомендуется мо-


лочно-растительная диета, супы и борщи вегетарианские с отварным мясом, блюда из круп, вермишели, яйца, молоко, молочные продукты, белый хлеб, фрукты, соки, компоты. Показано употребление большого количества жидкости, особенно в вечернее время.

Один раз в 3 мес рекомендуется проводить курс лечения минераль­ными водами Ессентуки № 4, № 17, Смирновская, Славяновская, Бор­жоми по 100-150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в слегка подогретом виде.

Терапия включает ингибиторы реабсорбции солей при их иденти­фикации, витамины, адсорбенты в зависимости от типа салурии. При оксалурии назначают окись магния, большие дозы витамина В6 (100 мг/сутки 2-4 нед), бензоат натрия; в качестве антиоксидантов применяют витамины А, Е; как активаторы интермедиарного обмена — АТФ, кокарбоксилазу, витамин Bj. При уратурии назначают цитрат-ные смеси, пиперазина адипат по 0,2 2-3 раза в день, милурит, витами­ны А, Е, уриколитики (оротовая кислота, урикозим), урикозурические препараты (сульфинпиразон, этебенецид, магурлит, блемарен, солу-ран), противоподагрические средства (бензиодарон, бензобрамарон), фитотерапия.

Ограничений физических нагрузок при отсутствии уролитиаза нет. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья II—IV.

Профориентация детей с заболеваниями почек.Решение вопросов профориентации должно осуществляться участковым педиатром сов­местно с нефрологом и педагогом. При этом учитывается характер пато­логического процесса, функциональное состояние почек, физическое развитие подростка, его склонности и особенности характера.

При хронических нефритах, врожденных аномалиях почек (поли-кистоз, добавочная почка, нефроптоз, гетеронефроз), почечно-камен-ной болезни и других поражениях с сохраненной функцией почек или явлениями неустойчивой компенсации противопоказаны значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, неблагоп­риятные метео- и микроклиматические факторы, вибрация, невозмож­ность соблюдения режима питания, предписанный темп работы. Запре­щаются работы, связанные с пребыванием на открытом воздухе, ветре, сквозняке. Неблагоприятное воздействие оказывают все виды работ, при которых приходится выдерживать большие физические нагрузки и необходимо длительное вынужденное положение тела. Должны быть исключены профессии, когда приходится иметь дело с токсическими веществами, красками и другими факторами, вызывающими аллерги­ческие реакции.







Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 3979;


Похожие статьи:

Источник: http://poznayka.org/s38476t1.html
Интересное