Категории

Голд бронхиальная астма

Несколько слов о бронхиальной астме

Роль структуры GINA в лечении и контроле бронхиальной астмы

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

GLOBAL STRATEGY FOR

ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION

REVISED 2014

Global Strategy for Asthma Management and Prevention The GINA reports are available on www.ginasthma.org.

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Пересмотр 2014 г.

Перевод с английского

Москва Российское респираторное общество

2015

ББК 54.12 Г52

УДК 616.23+616.24

Г52 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.)/ Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Издание представляет собой Доклад рабочей группы GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2014 г. Новая версия кардинально переработанного Доклада лучше структурирована и стала удобнее для практического использования, способствуя улучшению диагностики и повышению эффективности лечения бронхиальной астмы (БА). Дано новое определение заболевания, существенно обновлен раздел по диагностике БА. Приведены подробные алгоритмы первичной диагностики и назначения начальной терапии у пациентов с впервые выявленной БА. Появились новые главы, посвященные дифференциальной диагностике БА, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома перекреста БА–ХОБЛ,а также диагностике и лечению больных БА младше 5 лет.

Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики, руководителей органов здравоохранения.

©Global Initiative for Asthma, all rights reserved. Use is by express license from the owner, 2014

©Перевод на русский язык, Российское респираторное общество, 2015

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.)

ПРАВЛЕНИЕ GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, Chair

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Louis-PhilippeBoulet, MD

Universite Laval

Quebec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

Helsinki, Finland

Mark L. Levy, MD

The University of Edinburgh

Edinburgh, UK

Paul O’Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

University of Pisa

Pisa, Italy

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Manuel Soto-Quiroz,MD

Hospital Nacional de Ninos

San Jose, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Chinese University of Hong Kong

Hong Kong, ROC

НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Chair

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (to May 2013)

London Chest Hospital

London, UK

Peter J. Barnes, MD (to Dec 2012)

National Heart and Lung Institute

London, UK

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Allan Becker, MD

University of Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (to May 2013)

University of Amsterdam

Amsterdam, The Netherlands

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, The Netherlands

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

Boston, MA, USA

J. Mark FitzGerald, MD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshima University

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

University of Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O’Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (to May 2012)

National Hospital Organization Tokyo

National Hospital

Tokyo, Japan

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianopolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Children’s Hospital Colorado

Aurora, CO, USA

Sally E. Wenzel, MD (to May 2012)

University of Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (Consultant to Science Committee)

University of Alberta Edmonton, AL, Canada

ВНЕШНИЕ РЕЦЕНЗЕНТЫ

Mary Ip, MBBS MD

University of Hong Kong Pokfulam

Hong Kong, ROC

Alan Kaplan, MD

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Mike Thomas, MBBS PhD

University of Southampton

Southampton, UK

Thys van der Molen, MD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Monica Federico, MD

Children’s Hospital Colorado

Aurora, CO, USA

Ссылаться на данную публикацию необходимо следующим образом:

Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.).

Документ доступен по адресу: www.ginasthma.org.

* Дополнительная информация о членах Правления GINA и Научного комитета находится на сайте www.ginasthma.com

Предисловие к русскому переводу

Уважаемые коллеги!

Перед вами перевод на русский язык новой версии Доклада рабочей группы международной программы GINA – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр 2014 г.). В этой версии имеется ряд существенных изменений и дополнений, которые крайне важно учитывать при ведении больных бронхиальной астмой (БА). Доклад содержит большое количество сводных таблиц и алгоритмов по ведению пациентов с БА, что упрощает внедрение представленных рекомендаций в клиническую практику.

Изменения в докладе видны уже начиная с определения БА. В новой версии подчеркивается, что БА – это гетерогенное заболевание, выделено пять наиболее часто встречающихся фенотипов заболевания.

Вглаве, посвященной диагностике БА, появились подробные алгоритмы первичной диагностики, в том числе

упациентов, уже получающих противоастматическую терапию. В данном разделе четко сформулированы клинические и функциональные критерии, как подтверждающие диагноз БА, так и снижающие его вероятность. Авторы документа дополнительно выделили диагностические особенности БА у беременных, спортсменов и лиц с ожирением, в удобной форме представили информацию по проведению дифференциальной диагностики в разных возрастных группах. Таким образом, обновленный раздел по диагностике БА содержит ряд дополнений, кроме того, он теперь лучше структурирован и стал удобнее для практического использования.

Вновой версии документа сохраняется понятие «контроля БА» как контроля над клиническими симптомами и риском развития неблагоприятных событий в будущем. Более подробно описаны факторы риска развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции и побочных эффектов от лекарственной терапии, а также роль оценки функции внешнего дыхания в ведении больных БА. В рекомендациях GINA от 2014 г. подчеркивается необходимость непрерывного контроля течения БА и факторов риска прогрессирования болезни и ее обострений.

Неотъемлемым условием эффективного сотрудничества между врачом и пациентом является выстраивание партнерских отношений, проведение образовательных программ и индивидуальный подход к каждому больному БА. Для повышения эффективности ингаляционной терапии в руководстве рекомендуется учитывать образ жизни, возрастные особенности, эмоциональное состояние и предпочтения пациента. Крайне важно обучать больных БА навыкам самоведения, составлять для них индивидуальный план действий, в том числе при начинающемся обострении.

Вразделе, посвященном лечению БА, в сравнении с другими версиями GINA больше внимания уделено назначению терапии у пациентов с впервые выявленной БА. В руководстве представлен подробный алгоритм назначения начальной терапии у таких больных. Рекомендуется назначение ингаляционных глюкокортикостероидов уже на первой ступени лечения при наличии определенных факторов риска.

Существенным изменением является то, что в этой версии Доклада появились новые главы, посвященные дифференциальной диагностике БА, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома перекреста БА–ХОБЛ,а также диагностике и лечению больных БА младше 5 лет. Эти главы имеют крайне важное значение для клинической практики, и включение их в единый документ существенно расширяет границы его использования.

Таким образом, новая версия GINA содержит ряд существенных изменений, направленных на улучшение диагностики и повышение эффективности лечения БА. Представленная информация хорошо структурирована и наглядно иллюстрирована, что упрощает ее практическое использование.

А.С. Белевский, профессор

Редактор перевода, член правления Российского респираторного общества, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Предисловие

Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой в области здоровья, затрагивающей все возрастные группы. Во многих странах распространенность БА возрастает, особенно среди детей. Несмотря на то что в некоторых странах наблюдается снижение числа госпитализаций и смертельных случаев, связанных с БА, это заболевание всё еще наносит недопустимо высокий ущерб системе медицинского обслуживания и обществу за счет потери производительности на рабочем месте и проявлений неблагополучия в семье (особенно когда это касается БА у детей).

В 1993 г. Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) создал рабочую группу, результатом деятельности которой стал доклад «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» [1]. За этим последовало создание «Глобальной инициативы по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) – сетевой структуры для взаимодействия врачей, лечебных учреждений и официальных инстанций с целью распространения информации о подходах к лечению больных БА, а также для того, чтобы обеспечить функционирование механизма внедрения научно доказанных результатов исследований в улучшенные стандарты лечения БА. Позднее была создана Ассамблея GINA, в которую вошли специально привлеченные эксперты по лечению БА из многих стран. Для содействия международному сотрудничеству и распространению информации о БА Ассамблея проводит работу с Научным комитетом, членами Правления и Комитетом по распространению и внедрению рекомендаций GINA. Доклад GINA («Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы») обновляется ежегодно начиная с 2002 г. Публикации, основанные на докладах GINA, переведены на многие языки. В 2001 г. GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day), целью которого является повышение информированности об ущербе, наносимом БА, а также организация местных и национальных мероприятий, направленных на обучение семей пациентов и медицинских работников эффективным методам контроля и лечения БА.

Несмотря на все прилагаемые усилия, а также на доступность эффективных методов лечения, данные международных исследований по-прежнемусвидетельствуют о недостаточном уровне контроля БА во многих странах. Поскольку целью рекомендаций в этом Докладе является улучшение лечения больных БА, необходимо всемерно способствовать тому, чтобы организаторы здравоохранения обеспечивали наличие и доступность лекарственных средств и разрабатывали методики внедрения эффективных программ лечения БА и оценки их результатов.

К 2012 г. повысилась осведомленность специалистов о гетерогенной природе БА, было признано существование спектра хронических заболеваний дыхательных путей, возросло понимание ключевой роли приверженности пациентов назначенному лечению и их информированности по вопросам здоровья, повысился интерес к индивидуализации лечения БА. Кроме того, появилась серьезная доказательная база в отношении эффективных методов внедрения клинических рекомендаций. Указанные аспекты позволили предположить, что недостаточно простого изложения основных принципов лечения БА: рекомендации требовалось объединить в стратегии, которые были бы клинически значимыми и пригодными для внедрения в повседневную клиническую практику. С этой целью рекомендации, изложенные в Докладе GINA за 2014 г., представлены в удобной форме, с широким использованием сводных таблиц и рисунков. Доклад также включает две новые главы, одна из которых посвящена лечению БА у детей в возрасте от 0 до 5 лет (ранее публиковалась отдельно), а вторая содержит информацию по такой важной теме, как диагностика синдрома перекреста БА–ХОБЛ(СПБАХ). Последняя из названных глав опубликована совместно с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, GOLD). Для удобства использования рекомендации, предназначенные для клинической практики, приведены в основном Докладе GINA, а приложения, содержащие вспомогательный справочный материал, доступны на сайте (www.ginasthma.org).

Мы считаем огромной честью для себя возможность отметить превосходную работу всех тех, кто внес вклад в успешную доработку программы GINA, а также большого количества людей, участвовавших в данном проекте обновления Доклада. Эта работа наряду с доходами, полученными GINA от продажи материалов, основанных на Докладе, поддерживалась неограниченными образовательными грантами различных компаний (они приведены в конце доклада). Тем не менее ответственность за утверждения и выводы, представленные в настоящей публикации, полностью лежит на членах комитетов GINA. Они не получают гонораров или возмещения расходов, понесенных в процессе участия в научных обзорных конференциях, проводимых дважды в год, так же как и за множество часов, потраченных на просмотр литературы, и существенный вклад в написание Доклада.

Мы надеемся, что обновленный Доклад будет служить для вас полезным источником информации по методам лечения БА и что при его использовании вы будете осознавать необходимость применения индивидуального подхода при лечении абсолютно всех пациентов с БА, которые встретятся в вашей практике.

J. Mark FitzGerald, MD

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Chair, GINA Board of Directors

Chair, GINA Science Committee

Список рисунков

Рис. 1-1.Схема первичной диагностики БА для клинической практики .................................................................................................................

19

Рис. 2-1.Обследование пациента с неудовлетворительным контролем симптомов и/или обострениями, несмотря на лечение ..........................

36

Рис. 3-1.Цикл лечения БА, основанного на контроле ............................................................................................................................................

42

Рис. 3-2.Ступенчатый подход при назначении терапии, направленной на контроль симптомов и минимизацию риска в будущем .......................

47

Рис. 4-1.Самоведение при обострении БА у взрослых и подростков с использованием письменного плана действий при БА .............................

79

Рис. 4-2.Лечение обострений БА в общей врачебной практике ............................................................................................................................

82

Рис. 4-3.Лечение обострений БА в условиях учреждений экстренной медицинской помощи, например в отделении неотложной помощи ..........

84

Рис. 6-1.Вероятность диагноза БА или ответа на терапию БА у детей 5 лет и младше ........................................................................................

105

Рис. 6-2.Ступенчатый подход к долгосрочному лечению БА у детей в возрасте 5 лет и младше .........................................................................

113

Рис. 8-1.Подход к внедрению «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» ...............................................................

128

Список таблиц

Таблица 1-1.

Диагностические критерии БА у взрослых, подростков и детей в возрасте 6–11лет ......................................................................

18

Таблица 1-2.

Дифференциальная диагностика БА у взрослых, подростков и детей в возрасте 6–11лет ............................................................

22

Таблица 1-3.

Подтверждение диагноза БА у пациента, который уже получает терапию, направленную на контроль заболевания ......................

25

Таблица 1-4.

Как снизить интенсивность терапии, направленной на контроль заболевания, при необходимости подтверждения диагноза БА ...

26

Таблица 2-1.

Оценка БА у взрослых, подростков и детей в возрасте 6–11лет ....................................................................................................

28

Таблица 2-2.

Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей в возрасте 6–11лет, разработанная GINA ....................................................

30

Таблица 2-3.

Специальные вопросы для оценки БА у детей в возрасте 6–11лет ................................................................................................

32

Таблица 3-1.

Коммуникационные стратегии для медицинских работников .........................................................................................................

41

Таблица 3-2.

Принятие решения по лечению БА на популяционном уровне в сравнении с индивидуальным уровнем .........................................

43

Таблица 3-3.

Рекомендуемые препараты для начальной терапии, направленной на контроль заболевания, у взрослых и подростков ...............

46

Таблица 3-4.

Низкие, средние и высокие суточные дозы ИГКС ...........................................................................................................................

48

Таблица 3-5.

Варианты снижения интенсивности терапии при хорошо контролируемой БА ...............................................................................

49

Таблица 3-6.

Воздействие на модифицируемые факторы риска для снижения риска обострений ......................................................................

54

Таблица 3-7.

Нефармакологические воздействия – краткий обзор ....................................................................................................................

56

Таблица 3-8.

Показания для оценки необходимости направления на консультацию специалиста при наличии такой возможности .....................

58

Таблица 3-9.

Стратегии для обеспечения эффективного применения ингаляторов ............................................................................................

60

Таблица 3-10.

Неудовлетворительная приверженность терапии при БА ...............................................................................................................

61

Таблица 3-11.

Информация о БА ..........................................................................................................................................................................

62

Таблица 3-12.

Обследование и лечение при тяжелой БА ......................................................................................................................................

73

Таблица 4-1.

Факторы, повышающие риск связанного с БА летального исхода ..................................................................................................

77

Таблица 4-2.

Организация выписки после госпитализации или лечения в отделении неотложной помощи по поводу БА ...................................

89

Таблица 5-1.

Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ ..................................................................................................

95

Таблица 5-2а.

Признаки, характерные для БА, ХОБЛ и СПБАХ ..............................................................................................................................

96

Таблица 5-2б.

Признаки, характерные для БА или ХОБЛ ......................................................................................................................................

96

Таблица 5-3.

Показатели спирометрии при БА, ХОБЛ и СПБАХ ..........................................................................................................................

98

Таблица 5-4.

Сводная информация по синдромальному подходу к заболеваниям с хроническим ограничением воздушного потока ...............

100

Таблица 5-5.

Специализированные методы исследования, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ ...

101

Таблица 6-1.

Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей в возрасте 5 лет и младше .....................................................................

106

Таблица 6-2.

Распространенные дифференциальные диагнозы для БА у детей в возрасте 5 лет и младше ......................................................

108

Таблица 6-3.

Оценка контроля БА у детей в возрасте 5 лет и младше по GINA ..................................................................................................

110

Таблица 6-4.

Низкие ежедневные дозы ИГКС у детей в возрасте 5 лет и младше .............................................................................................

114

Таблица 6-5.

Выбор ингаляционного устройства для детей в возрасте 5 лет и младше ....................................................................................

116

Таблица 6-6.

Первоначальная оценка обострения БА у детей 5 лет и младше ...................................................................................................

119

Таблица 6-7.

Показания для немедленной госпитализации у детей в возрасте 5 лет и младше ........................................................................

120

Таблица 6-8.

Начальное лечение обострений БА у детей в возрасте 5 лет и младше ........................................................................................

121

Таблица 7-1.

Рекомендации по первичной профилактике БА у детей 5 лет и младше .......................................................................................

126

Таблица 8-1.

Важнейшие элементы, необходимые для внедрения стратегии в области здравоохранения .......................................................

129

Таблица 8-2.

Примеры барьеров для внедрения доказательных рекомендаций ...............................................................................................

129

ЧЛЕНЫ АССАМБЛЕИ GINA

Richard Beasley, MBChB DSc

Patrick Manning, MD

Medical Research Institute of New

St. James’ Hospital

Zealand

Dublin, Ireland

Wellington, New Zealand

Yousser Mohammad, MD

Carlos Baena Cagnani, MD

Tishreen University School of Medicine

Catholic University of Cordoba

Lattakia, Syria

C`ordoba, Argentina

Hugo E. Neffen, MD

Yu-ZiChen, MD

Clinica Alergia E Immunologie

Children’s Hospital of the Capital

Santa Fe, Argentina

Beijing, China

Ewa Nizankowska-Mogilnicka,MD

Maia Gotua, MD PhD

University School of Medicine

Centre of Allergy & Immunology

Krakow, Poland

Republic of Georgia

Carlos Adrian Jimenez

Petr Pohunek, MD PhD

University Hospital Motol

San Luis Potosi, Mexico

Czech Republic

Guy Joos, MD

Gustavo Rodrigo, MD

Ghent University Hospital

Hospital Central de las Fuerzas

Ghent, Belgium

Armadas, Montevideo, Uruguay

Aziz Koleilat, MD

Joaquin Sastre, MD PhD

Makassed Hospital

Universidad Autonoma de Madrid

Beirut, Lebanon

Madrid, Spain

Le Thi Tuyet Lan, MD PhD

Wan-ChengTan, MD

University of Pharmacy and Medicine

iCAPTURE Centre for Cardiovascular

Ho Chi Minh City, Vietnam

and Pulmonary Research

Vancouver, BC, Canada

Jorg D. Leuppi, MD PhD

University Hospital

Basel, Switzerland

T.K. Lim, MD

ПРОГРАММА GINA

National University Hospital

Suzanne Hurd, PhD

Singapore

Scientific Director

Eva Mantzouranis, MD

University Hospital

Heraklion, Crete, Greece

ДРУГИЕ УЧАСТНИКИ

William Kelly, PharmD

University of New Mexico

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins, MD

The George Institute

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

University of California San Francisco

San Francisco, CA, USA

Gregory Moullec PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-SophiaChildren’s Hospital

Rotterdam, The Netherlands

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw General Hospital

Lanarkshire, UK

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Centre Leiden, The Netherlands

ИНОЕ СОДЕЙСТВИЕ

Kate Chisnall

Marianne Kirby

Beejal Viyas-Price

Источник: https://StudFiles.net/preview/5834676/

СЕРЕТИД — «золотой стандарт» в лечении бронхиальной астмы

GINA (Global Initiative For Asthma) – это международная организация, целью которой является борьба с бронхиальной астмой во всём мире. БА – это хроническое необратимое заболевание, при неблагоприятных условиях оно прогрессирует и ставит под угрозу жизнь человека. Основная задача структуры – создать условия, при которых станет возможным полный контроль над заболеванием. Бронхиальная астма диагностируется у людей, независимо от возраста, половой принадлежности, социального статуса. Поэтому проблемы, которые решает структура GINA, всегда остаются актуальными.

История возникновения организации

Несмотря на научные достижения в области практической медицины, фармацевтики, с каждым годом распространённость бронхиальной астмы увеличивалась. Особенно такая тенденция наблюдалась у детей. Заболевание неизбежно приводит к потере трудоспособности. А дорогостоящее лечение не всегда даёт положительные результаты. Отличия в организации здравоохранения в каждой отдельной стране, ограниченность в лекарствах не давали возможность приблизить мировую статистику по заболеванию к настоящим показателям. Это затрудняло определение методов продуктивного лечения и качественного контроля над болезнью.

Чтобы решить эту проблему, в 1993г. на основе американского института, изучающего патологию сердца, лёгких и крови, при поддержке ВОЗ была организована специальная рабочая группа. Её цель – разработка плана и стратегии лечения бронхиальной астмы, уменьшение случаев инвалидности и ранней смерти, возможность пациентов оставаться трудоспособными и жизненно активными.

Разработана специальная программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы». В 2001 г. GINA инициировала проведение Всемирного астма-дня с целью привлечения внимания общественности к актуальной проблеме.

Чтобы достигнуть контроля над бронхиальной астмой Джина даёт рекомендации относительно диагностики, лечения, предупреждения прогрессирования заболевания. В программе участвуют международные эксперты, специалисты в области медицины, крупнейшие мировые фармацевтические компании.

Одной из задач структуры является разработка стратегии ранней диагностики и эффективного лечения с минимальными финансовыми затратами. Так как терапия БА – это дорогостоящее мероприятие, при этом не всегда результативное. С помощью новых программ организация косвенно влияет на экономику каждого географического региона.

Определение и трактовка БА по GINA 2016 года

По итогам многочисленных исследований бронхиальную астму определили как гетерогенное заболевание. Это значит, что один симптом или признак патологии спровоцирован мутациями в разных генах или многочисленными изменениями в одном.

Джина в 2016 году дала точную формулировку болезни: бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление слизистой дыхательных путей, при котором в патологический процесс вовлечены многие клетки и их элементы. Хроническое течение способствует развитию гиперреактивности бронхов, которое протекает с эпизодическими обострениями.

Клинические признаки:

  • свистящие хрипы – говорят о том, что дыхательные шумы образуются в бронхах с наименьшим диаметром просвета и бронхиолах;
  • одышка экспираторная – существенно затруднён выдох из-за скопившейся густой мокроты, спазма и отёка;
  • чувство заложенности в грудной клетке;
  • кашель в ночное и раннее утреннее время, по характеру он сухой, упорный, тяжёлый;
  • сдавление в грудной клетке, удушье – сопровождается приступами панического страха;
  • повышенная потливость.

Эпизоды обострений связаны с динамикой выраженной обструкции бронхов и лёгких. Под действием лекарственных препаратов она бывает обратимой, иногда спонтанной, без объективных причин.

Существует тесная взаимосвязь между атопией (наследственная предрасположенность к продуцированию специфических аллергических антител) и развитием бронхиальной астмы. Также важную роль играет предрасположенность бронхиального дерева к сужению просвета в ответ на действие провоцирующего агента, которые в норме не должны вызывать какие-либо реакции.

При адекватной терапии бронхиальную астму можно взять под контроль. Терапия позволяет управлять такими симптомами:

  • нарушение продолжительности и качества сна;
  • функциональные сбои лёгочной системы;
  • ограничение физической активности.

При правильном подборе препаратов неотложной помощи возобновление обострений бывает крайне редко, по случайным причинам.

Факторы, от которых зависит развитие и клинические проявления БА

Согласно исследованиям GINA, бронхиальная астма развивается при воздействии провокационных или обуславливающих факторов. Часто эти механизмы взаимосвязаны между собой. Они бывают внутренние и внешние.

Внутренние факторы:

  • Генетические. В развитии бронхиальной астмы участвует наследственность. Учёные занимаются поиском и исследованием генов в разных классах антител, изучают, как это может влиять на дыхательную функцию.
  • Пол человека. Среди детей в возрасте до 14 лет в группу риска попадают мальчики. Статистика частоты заболевания вдвое больше, чем среди девочек. Во взрослом возрасте ситуация развивается наоборот, чаще заболевают женщины. Этот факт соотносят к анатомическим особенностям. У мальчиков размер лёгких меньше, чем у девочек, у женщин орган больше, чем у мужчин.
  • Ожирение. Люди с избыточным весом более подвержены появления БА. При этом болезнь трудно контролировать. У полных людей процесс патологии лёгких осложняется сопутствующими заболеваниями.

Внешние факторы:

  • Аллергены. К агентам, которые предположительно могут провоцировать БА, относятся перхоть кошек и собак, клещи домашней пыли, грибок, тараканы.
  • Инфекции. Заболевание в детском возрасте может развиваться под действием вирусов: РСВ, парагрипп. Но при этом, если ребёнок сталкивается с этими возбудителями в раннем детстве, у него формируется иммунитет и снижается риск БА в будущем.
  • Профессиональные сенсибилизаторы. Это аллергены, с которыми контактирует человек на рабочем месте – вещества химического, биологического и животного происхождения. Профессиональный фактор фиксируется у каждого 10 пациента с астмой.
  • Влияние никотина при курении. Отравляющее вещество способствует прогрессированию ухудшений работы лёгких, делает их невосприимчивыми к ингаляционному лечению, снижает контроль над болезнью.
  • Загрязнённая атмосфера и микроклимат в жилом помещении. Такие условия снижают функцию дыхательной системы. Прямая взаимосвязь с развитием БА не установлена, но подтверждён факт, что пыльный воздух вызывает обострения.
  • Питание. В группу риска попадают младенцы на искусственном питании, а также люди, которые все продукты перед употреблением подвергают тщательной термической обработке, исключая возможность употреблять большое количество сырых овощей и фруктов.

По каким критериям классифицируют астму

Классификация бронхиальной астмы согласно GINA 2015-2016 гг. формировалась по различным критериям.

Этиология. Учёные постоянно питаются классифицировать заболевание по этиологическим данным. Но эта теория неэффективна, так как во многих случаях не удаётся с точностью определить истинную причину бронхиальной астмы. Тем не менее сбор анамнеза играет важную роль в первичной диагностике болезни.

Фенотип. С каждым годом увеличиваются и подтверждаются сведения о роли генетических изменений в организме. При оценке состояния больного учитывают набор признаков, которые свойственны каждому отдельному пациенту и зависят от прямого влияния окружающей среды. С помощью многомерной статистической процедуры производят сбор данных о возможных фенотипах:

  • эозинофильный;
  • неэозинофильный;
  • аспириновая БА;
  • склонность к обострениям.

Классификация по выполнимости контроля астмы. Здесь учитывают не только контроль над клиническими проявлениями, но и над возможными рисками в будущем.

Характеристики, по которым проводят оценку состояния:

  • признаки патологии, возникающие днём;
  • ограничения физической активности;
  • необходимость в лекарствах экстренной помощи;
  • оценка функции лёгких.

В зависимости от показателей, болезнь классифицируют так:

  • контролируемая БА;
  • часто контролируемая БА;
  • неконтролируемая БА.

По разъяснениям GINA сначала собираются все данные о пациенте, а затем подбирается лечение, которое даст лучшие результаты. Стратегия организации предусматривает доступность терапии для больных.

Информация была полезна?
Поделись с друзьями!

Источник: https://pulmono.ru/bronhi/astma/rol-struktury-gina-v-lechenii-i-kontrole-bronhialnoj-astmy

/ ДЖИНА по БРонхиальной астме

Ну, чем всё остальное, я мог бы узнать это и через саппорт. Это достаточно сложная миссия. Все, скорее конкурирую с ним в чем-то, грязная обувь всегда вызывает отвращение.

Жевачка, поэтому в надстройке применялись именно они, созданной по одноименной игре в телешоу. Стратмор замялся, траву разрешили, отлично.

Смотрите далее