Категории

Устранение перфораций

Биение тормозных дисков - причины и способы устранения.

Что такое перфорация зуба

Операцию проводят под проводниковой анестезией с примене¬нием местного анестетика Sol. Ultracaini DSF. Разрез выполняют с вестибулярной стороны альвеолярного отростка по зубодесневому краю угловой или трапециевидной формы. Далее отслаивают и отки¬дывают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ к перфоративному отверстию осуществляют через наружную корти-кальную пластинку кости или путем расширения имеющейся узуры. После удаления гра¬нуляционной ткани проводят расширение перфорации с помощью ультразвукового аппарата BOOSTER (Satelec) с имеющимися насад¬ками. Глубина полости составляет от 1 до 2,5 мм в зависимости от доступности и анатомического расположения перфоративного отверстия. С целью гемостаза проводят коагуляцию мелких сосудов при помощи портативного прибора для электрохирургии Surgitron. Пломбирование полости выполняют штопферами под контролем микрозеркал (внутриротовые зеркала Roder Dentalinstrumente GmbH & Co. KG, ФРГ ). Для ретроградного пломбирования используют ProRoot MTA (Dentsply, США). Для ускорения остеорепаративного процесса костный дефект заполняют остеопластическими материа¬лами (ГАПКОЛ, КОЛАПОЛ КП, КОЛАПОЛ КП-2, КОЛАПОЛ КП-3), при обширной резорбции кортикальной пластинки кости дефект укры¬вают гидроксиапатитсодержащим коллагеновым материалом «Пародонкол». Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют при помощи атравматичных игл с нитями хирургически¬ми стерильными «Викрил». Швы снимают на 5-6-е сутки.

Используются клинические и рентгенологические методы кон¬троля устранения перфораций.

Клинические проявления (общие и местные) могут наблюдать¬ся у пациентов в ближайшие и отдаленные сроки послеоперацион¬ного периода:

1)повышение температуры тела до 380 и общее недомогание в течение первых 3-х суток после операции;

2)отечность кожных покровов в области операции, умень¬шающаяся спустя 3-е суток;

3)гиперемия и отечность слизистой оболочки в месте прове¬денного вмешательства, что не наблюдается уже на 5-6-е сутки;

5)незначительная болезненность при перкуссии оперирован¬ного зуба в течение 3-4 недель после операции;

6) болезненность при пальпации альвеолярного отростка в проекции верхушки корня оперированного зуба в течение первых 10 дней.

С использованием рентгенологического метода определяют:

•степень восстановления костной ткани в области перфорации;

•состояние и расположение ретроградной пломбы.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Осложнения в раннем послеоперационном периоде:

•Нагноение послеоперационной раны. Назначение антибакте¬риальной и десенсибилизирующей терапии, ежедневное промы¬вание раны растворами антисептиков и тщательная эвакуация гнойно-сукровичного отделяемого по линии швов.

•Расхождение линии швов. Проводится местная противовос¬палительная терапия и наблюдение до полного заживления раны.

•Нарастание гнойно-воспалительного процесса, отсутствие положительной динамики при проведении противовоспалительных мероприятий. Удаление оперированного зуба.

Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:

•Рецидив воспалительно-деструктивного процесса в периапи-кальных тканях оперированного зуба. Удаление оперированного зуба.

•Рецессия десны в области оперированного зуба. При наруше¬нии эстетики возможна попытка устранения рецессии десны доступными врачу методиками и динамическое наблюдение.

•Трещина корня зуба. Проводится удаление оперированного зуба.

Для профилактики послеоперационных осложнений необходи¬мо внимательно наблюдать за процессом заживления, проводить тщательную эвакуация сукровичного экссудата по линии швов, а также обязательную проверку качества апикального герметизма корней зубов, полный гемостаз перед пломбированием, соблюде¬ние всех правил формирования полости для ретроградного плом¬бирования и техники работы с пломбировочным материалом.

Эффективность использования медицинской технологии

Проведено лечение 140 пациентов в возрасте от 17 до 67 лет, 

из них женщин было 74%, мужчин - 26%. Выявлены осложнения у 5% больных (7 пациентов) (табл. 1).

При использовании данной технологии достигается герметизм в области перфорации, что препятствует дальнейшему возникно¬вению воспалительных процессов в области периодонта.

Таблица 1. Результатыхирургическоголеченияперфора­ций

Пациенты

Исходоперации

восстановлениекостной ткани

рецидиввоспалительного процесса

Мужчины

36

2(1,4%)

Женщины

104

5 (3,6%)

Всего

140

7 (5%)

Эффективность хирургического лечения перфораций   подтверждена данными рентгенологического исследования, прове¬денными в различные сроки послеоперационного периода (3 и 6 мес после операции). Через 3 мес рентгенологически наблюдается частичное или полное восстановление костной ткани в области перфорации. В области верхушки корня видна ретроградная пломба, имеющая плотное краевое прилегание. Через 6 мес выявлено полное восстановление костной ткани в зоне дефекта, отсутствие резорбции ретроградной пломбы. При неполном восстановлении кости и отсутствии клинических проявлений воспаления в области перфорации операция была успешной.

Результаты диспансерного наблюдения пациентов отделения амбулаторной хирургической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» за период с 2000 по 2007 гг. свидетельствуют об эффективности при¬менения метода пломбирования перфораций корней зубов.

ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии

и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий".

119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16

Источник: https://stomport.ru/articles/ustranenie-perforaciy-v-oblasti-furkaciy-i-korney-zubov

Методы устранения перфорации носовой перегородки

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

  • наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
  • приложение силы во время эндодонтического лечения;
  • малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
  • лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
  • применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
  • анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Чтобы снизить вероятность образования перфорации, стоматологи используют специальные увеличивающие приборы – бинокулярные очки и микроскоп.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Фото

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

  • повышенная чувствительность при надкусывании;
  • появление патологического образования на десне;
  • отек тканей;
  • формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
  • повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

  • на стенке коронки;
  • на дне зуба;
  • в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

  1. Остановить кровотечение.
  2. Провести дезинфекцию полости.
  3. Высушить полость бумажными штифтами.
  4. Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
  5. Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:


Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Рассказать друзьям:

Отзывы и вопросы:

Источник: https://DrZub.net/treatment/perforaciya-zuba/

Лечение перфорации зубов

Методы устранения перфорации носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки может долгое время никак себя не проявлять. Но для некоторых людей она способна существенно влиять на их самочувствие и качество жизни.

Причины перфорации носовой перегородки

Самыми распространенными причинами являются:

  • неквалифицированное оперативное вмешательство.
  • различные травмы, механические повреждения носовых проходов, гематомы.
  • атрофический ринит, сопровождаемый постоянной отечностью слизистой.
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка, болезнь Стилла).
  • лечение носоглотки сосудосуживающими препаратами.
  • инфекции верхних дыхательных путей, которые приводят к разрушению хрящевой ткани.
  • токсическое поражение носоглотки, вызванное работой на вредном производстве или употреблением наркотиков (кокаина).
  • прижигание сосудов носоглотки, которое используется для остановки кровотечения.

Симптомы и постановка диагноза

Первое время данная патология никак себя не проявляет. Однако, если в носу возникает сухость, необычные звуки в момент дыхания, стоит обратить на это внимание и обратиться к специалисту для обследования. Отверстие постепенно может увеличиваться и тогда симптомы становятся более явными:

  • затрудненное дыхание и отечность слизистой.
  • гнойные выделения из носовых проходов.
  • на слизистой носоглотки образуются сухие корочки.
  • деформация носа, он приобретает седловидную форму.
  • во время сна появляется храп, что приводит к ночному апноэ.

Врач обязательно сделает предварительную диагностику. Специалист предложит сдать анализы и провести риноскопию. Опытный доктор обнаружит перфорацию носовой перегородки в момент визуального осмотра.

На основании всех полученных результатов специалист принимает решение о способе лечения патологии. Если изменения в тканях носоглотки незначительны и качественно не влияют на процесс дыхания, можно ограничиться консервативным лечением. В более сложных случаях придется прибегнуть к помощи операции.

Консервативный способ лечения перфорации носовой перегородки

Консервативный способ направлен, в первую очередь, на устранение причин, которые привели к данному состоянию. Такое лечение применяется при отверстиях небольшого размера. Если изменения в носоглотке не проявляются в виде болей в носу, затрудненным дыханием, кровотечениями, пациенту достаточно поддерживать приемлемый уровень влажности слизистой.

Для этого рекомендуются промывания соляными растворами. Специальный раствор можно приготовить как из морской, так и обычной соли или приобрести в любой аптеке. Чтобы усилить увлажняющий и смягчающий эффект от промывания, можно добавлять в раствор средства на основе вазелина. К ним относится ланолин или глицерин.

Для пациентов с нарушенной хрящевой тканью перегородки очень важно сократить риск попадания вирусов и бактериальной инфекции в носоглотку. Поэтому для защиты и восстановления слизистой применяются антибактериальные мази и средства: Бактацин, Бактробан, борная и уксусная кислота.

В некоторых случаях показано использование специальных силиконовых протезов. Имплантат закрывает отверстие, что обеспечивает нормальное дыхание. Этот метод имеет свои недостатки, так как требует постоянного увлажнения носа и не устраняет проблему полностью. Раз в год пациенту необходимо извлекать силиконовые пластины для дезинфекции.

Хирургическое устранение дефекта

Если изменения тканей перегородки являются причиной болей в носу, деформации носа, частых инфекционных заболеваний, пластика носа – единственное решение. Современная медицина использует несколько методик для устранения данной патологии. Выбор технологии зависит от размера отверстия в перегородке. Если дефект незначительный, его можно устранить с помощью простого хирургического ушивания.

Для перфораций размером до 2 см медики применяют метод Фридмана или Фэйрбэнкса. Для проведения операции используются ткани, взятые у пациента или искусственные имплантаты.

Если отверстие более 5 см наиболее эффективен метод Тарди. Дефект закрывается при помощи кусочка слизистой, взятого под верхней губой пациента.

Перфорация носовой перегородки бывает нескольких видов

Реабилитационный период

Как правило, если операция выполнена правильно, устраняется не только сама перфорация перегородки, но и полностью восстанавливается функция носоглотки. Продолжительность пребывания в стационаре зависит от сложности дефекта и состояния больного.

Еще в течение 2 недель пациенту рекомендуется находиться на больничном.

Скорость восстановления и отсутствие побочных явлений после пластики носа зависит от того, как строго пациент придерживается ограничений в течение реабилитационного периода. В это время рекомендуется ограничить физические нагрузки, стоит избегать температурных колебаний, соблюдать строгую диету, исключить алкогольные напитки.

Какие могут быть последствия?

Наиболее эффективным методом устранения дефекта является пластика носа с использованием эпителиальной ткани самого пациента. Стоит учитывать особенности строения хряща и его способность к восстановлению.

В основном он состоит из межклеточной жидкости, поэтому процесс срастания происходит крайне медленно. Если дефект значительный, у пациента заметна горбинка носа, единственным способом его устранения будет пластическая операция. Но и этот метод не всегда дает 100% результат.

Ринопластика — фото до и после

Профилактика

Для пациентов с патологией носовой перегородки очень важно предупреждение причин, которые привели к деформации. Если человек страдает от частых инфекционных заболеваний, необходимо укреплять иммунитет, чтобы не допускать возникновения ринитов и синуситов. Именно использование сосудосуживающих капель является наиболее распространенной причиной возникновения перфорации носовой перегородки.

Профилактические меры должны быть направлены на устранение источника инфекции. Регулярные осмотры у оториноларинголога помогут вовремя заметить неприятные изменения и предпринять действенные шаги.

Видео: Искривлена носовая перегородка

Источник: https://GorloNosik.ru/operatsii/ustranenie-perforatsii-nosovoj-peregorodki.html
Смотрите далее