Категории

Психотерапия алкогольной зависимости книги

Наркомания и алкоголизм - не приговор! Андрей Борисов.

Литература для зависимых и родственников

                                                          В современной Российской Федерации проблема алкогольной зависимости продолжает оставаться наиболее актуальной. Многие из страдающих этой болезнью и их родственников уже давно разочаровались в многочисленных ,,кодированиях и  вшивках,, и длительных стационарных госпитализациях больных . Но парадокс данной ситуации заключается в том,что на долгосрочную психотерапию алкоголики  идут крайне редко, так что приходится пытаться всё-таки на уровне краткосрочной психотерапии решать данную проблему. Злоупотребление алкоголем, в том числе развитие синдрома зависимости от алкоголя является высокораспространенной болезнью среди населения РФ. Причиной расстройства считается злоупотребление алкогольсодержащих напитков. Лечение алкогольной зависимости довольно трудоёмко. Это обусловлено многосложным механизмом развития данной зависимости, включающим как внутренние причины, генетическую обусловленность, психологические особенности, так и многие другие межличностные взаимодействия.                                                                                                      На сегодняшний день существует масса устрашающих наркологических методик избавления от алкогольной зависимости, но, к сожалению, практика показывает, что многие из них не излечивают болезнь до конца. После общепринятого лечения у пациентов остается психическая зависимость к алкоголю. Корни заболевания лежат глубоко в психике больного, а потому основой эффективного лечения алкоголизма является мощная база психотерапевтических методик. Эффективное лечение алкоголизма основывается на снятии психической зависимости к алкоголю, так называемой тяги.  В настоящее время накопился вполне приличный опыт комплексных методик лечения зависимости от алкоголизма, затрагивающих все компоненты данного заболевания: физический, психический, социальный, духовный аспекты. В этом направлении также идёт интенсивный поиск новых психотерапевтических методик, в том числе в комплексе с другими методами (медикаментозными, физиотерапевтическими, аппаратными и др.). Наиболее известны среди архивных методов - это ,,кодирование,, по Довженко, и метод Назаралиева.

 

                                                                                            Один из наиболее распространенных методов лечения алкоголизма является мет  Алкоголизм он лечил с помощью так называемой стрессо-психотерапии, путем формирования отрицательного условного рефлекса на алкоголь. С 80-х годов этим методом продолжают пользоваться многие специалисты, применяя как лечение по методу Довженко, так и методы, разработанные на его основе с применением гипноза, кодирования и медикаментозных методов (вшивание дисульфирама или введение различных медицинских препаратов в организм больного). Каждый из этих методов применяется в зависимости от индивидуальных особенностей больного: например, кто-то устойчив к гипнозу, у кого-то есть противопоказания к применению медицинских препаратов.

"Медицинский центр Назаралиева" считается одной из самых жестких наркологических клиник в мире; лечебные методики основателя клиники Енишбека Назаралиева вызывают споры и напоминают пытки. Назаралиев может похвастаться успехом в 50% случаев, что неплохо и по международным меркам. Терапия наркозависимости, как правило, занимает 35-45 дней, алкоголизма - 7-14 дней. Стоит это до 15 тыс. евро

Тем не менее, западные эксперты, занимающиеся зависимостями, наблюдают за происходящим с недоверием. Популярности и деловым успехам 52-летнего руководителя клиники это не вредит. По его данным, с момента основания заведения в 1991 году терапию доктора Назаралиева успешно выдержали более 8 тыс. наркоманов и алкоголиков. Она состоит из терапии с помощью комы, так называемого "майндкрафтинга" и стрессовой терапии. На Западе лечение наркозависимых основано на комбинации медикаментов и поведенческой терапии. "Применение метадона в любом случае лучше, чем воровство или убийство, совершенное ради наркотиков", - говорит Назаралиев, врач и психолог по образованию. "Но многие забывают, что метадон - тоже наркотик и зависимость остается. Я хочу это изменить, разработав комплексную систему"

                                                                     Медикаментозный коктейль, с помощью которого пациентов вводят в состояние искусственной комы, содержит атропин. В высокой дозировке он блокирует часть вегетативной нервной системы, парасимпатическую нервную систему. Таким образом в течение некоторого времени подавляется ломка. Процедура перемещает мозг на самый низкий уровень сознания, последний перед смертью.

 И уже на следующем этапе лечения подключается сама психотерапия. Применяются специально разработанные психотехники, расширяющие сознание без наркотиков. "Майндкрафтинг должен выбить героин из головы после того, как кома-терапия выгнала его из тела"  В комплекс психотехник входит гипервентиляция организма с помощью дыхания, баня с крайне высокой температурой и купанием в холодном озере, а также торжественная церемония сожжения шприца, жгута и скальпеля.

                                                                              В данной клинике используется программа  «Седьмое небо». Проводятся психотренинги в сочетании с лечебными природными факторами горного озера Иссык-Куль с реальной перспективой для личностного роста пациентов.  После этого пациент подвергается стрессовой терапии, в которую входят гипнотические движения руками и словесные атаки, подобные заклинаниям. Завершающий этап лечения алкоголизма по методике Назаралиева - это две  своеобразные психотерапевтические методики: стресс-энергетическая психотерапия (СЭПТ) или (по выбору пациента) паломничество на Гору Спасения Таштар-Ата. Сеанс СЭПТа проводится с использованием императивного внушения и эриксоновского подхода. Целью внушения является снятие патологической тяги к наркотикам или к алкоголю через рост личности и возрождение волевого «Я». Паломничество к Горе Освобождения Таштар-Ата проводится с целью самоутверждения пациента, изменения самооценки, формирования волевого компонента. Но лечение по этой методике опять же  дорогостоящее, требует больших временных затрат, предполагает отрыв от работы, семьи. Это резко ограничивает доступность данной методики.                                                                                                                                                                      В качестве альтернативы вышеперечисленным методам можно рассмотреть один из методов краткосрочной сугестивной психотерапии алкоголизма, который приводится ниже и применяется в  клинике длительное время. Данный способ успешно позволяет преодолеть физиологический и эмоциональный дискомфорт. Позволяет решить психологические проблемы личности, зависимой от алкоголя.Поэтому основной задачей  является развитие индивидуального подхода в лечении аддикта, в том числе в условиях групповой психотерапии . Указанные при этом цели терапии достигаются , потому что основное внимание пациента сосредоточено на беспокоящих пациента проблемах и реальной ситуации «здесь и сейчас», а не «там и тогда». При этом работа проводится непосредственно с деструктивными установками и поведением аддикта;   не применяются психотропные препараты, при этом исключается побочное воздействие медикаментов на организм ; совершенно не применяются и аппаратные процедуры. Эта методика недирективная, что позволяет с низким уровнем психологического сопротивления пациентов получить хороший психотерапевтический эффект ; в методике акцент делается на позитивных сторонах трезвого образа жизни;  используется не столько внешний опыт, а внутренний опыт аддикта и его внутренние бессознательные ресурсы, направленный на преодоление тяги к алкоголю и негативных последствий злоупотребления алкоголем.  Психологический личностный подход - это позитивная психотерапия, при которой используется созидательная установка на здоровый трезвый образ жизни, используя переосмысление и принятие собственного жизненного опыта с точки зрения позитивных подкреплений; здесь используются как позитивный жизненный опыт так и негативный , приобретенные вследствие злоупотребления алкоголя или формирования зависимости от него, (с целью формирования позитивного опыта трезвого образа жизни путем выработки позитивного условного рефлекса отношения к себе, людям, окружающему миру).                                                                                                                                                                                                  Для начала проводится предварительная рациональная психотерапия: пациент чётко информируется, как проводится данная психотерапия , с той целью. И чтобы у пациента были представления о предстоящем лечении, чтобы снизить уровень ситуационной тревожности аддикта и ликвидировать неопределенность  по поводу предстоящей психотерапии. И также следует установить рапорт с аддиктом, чтобы появилось взаимное доверие и понимание.  Все это вселяет уверенность пациента и порождает надежду в возможности прекратить злоупотребление алкоголем. До начала психотерапии аддикту необходимо полное воздержание от употребления любых спиртных напитков не менее 3-х суток.                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Основной - лечебный этап реабилитации.

1. Вступительная часть - проводится рациональная психотерапия в группе с аддиктом. Пациенту разъясняется принцип формирования трезвого образа жизни после лечения, а также о возможных изменениях в организме после лечения и о желаемом поведении и отношениях с родственниками.  Поясняется, что одним из условий кодирования является отказ от любых спиртосодержащих напитков.

Проясняется также желательное поведение зависимого после сеанса и то, от каких поступков рекомендуется пациенту воздержаться. Разъясняется, за счет чего человеку будет возвращено равнодушное отношение к спиртным напиткам.  У пациентов по мере возвращения к трезвому образу жизни могут происходить ряд изменений в организме, которые будут способствовать улучшению качества их жизни. Развеиваются также нереалистичные ожидания и представления у родственников пациентов относительно расстройства психического и соматического расстройства, а также цели психотерапии. Отдельно оговаривается, что не все изменения, которые будут происходить с личностными изменениями у пациента после лечения, будут стопроцентно желанными их родственникам. Родственникам поясняется, какое их поведение желательно для закрепления полученных результатов психотерапии, особенно в первые несколько месяцев. В этот период формирования нового трезвого образа жизни поведение лиц в близком окружении пациента имеет важное значение, так как необходимо сформировать новые способы взаимодействий. Подчеркивается важность поощрения даже незначительных положительных изменений в поведении пациента. Здесь же оговаривается возможность повторного обращения как при возникновении каких-либо трудностей, так и при желании поделиться своими результатами.

2. Лечебная часть. Проводится только с пациентами. Длительность 50-70 минут. Проводится при сопровождении релаксирующей музыки. Этот этап включает три ступени. В ходе психотерапии используются техники и приемы проведения эриксонианского гипноза, эмоционально-стрессовой терапии, психосинтеза, символдрамы, трансактного анализа.

Первая ступень. Проводится в течение 15-20 минут. Пациенты недирективным методом вводятся в транс (используются приемы эриксонианского гипноза). В течение 10 минут погружение сопровождается звуком метронома с частотой 18-20 ударов в минуту. В этом состоянии  пациентам предлагается вспомнить свой жизненный путь от трезвого образа жизни до возникновения, а затем и продолжения, периода систематического употребления алкоголя. В этой части через формирование визуальных образов в представлениях пациента проводится «очищение тела», направленное на восстановление функций внутренних органов.По окончании этой части сеанса без выведения из транса пациентам предлагается открыть глаза.

Вторая ступень. Длительность 20-30 минут. Проводится процесс осознования диссоциативного состояния, а затем проводится ассоциация, и формирование целостного восприятия себя . Для этого пациентам предлагается представить себя на левой ладони (для правшей) или правой (для левшей) в качестве «экрана» и почувствовать в состоянии алкогольного опьянения или «похмелья». Представить, как окружающие воспринимают пациента в состоянии опьянения или похмелья. Описывается ролевое поведение алкоголика как «Ребенка» и близких среди окружающих в роли «Преследователя» (с точки зрения трансактноаналитических подходов). После этого, используя психоаналитический подход, осуществляют переход к образу реальных родителей, их реагированию и поведению.

На правой ладони (для правшей) или левой (для левшей) пациенту предлагается представить себя и почувствовать в состоянии «Я - трезвый». Обязательно включаются визуальные, аудиальные и кинестетические составляющие этих образов и отношение к ним значимых для пациентов людей. Затем проводится ассоциация. Для этого аддиктам предлагается соединить ладони таким образом, чтобы ладонь, на которой представлялся образ «Я-трезвый», оказалась сверху ладони, которая становится доминирующей над образом «Я-пьяный». После этого пациенту дается команда прижать сложенные ладони к груди для интроецирования вновь образованного представления о себе, хотя он может еще не полностью осознаваться пациентом (приемы символдрамы).

После этого предлагается представить, что этот вновь сформированный целостный образ себя, полный сил, занимает все их тело, и пациентам предлагается определить связанные с этим восприятием себя ощущения.

                                                      Третья ступень. Длительность 15-20 минут.Аддикты вновь недирективным способом погружаются в транс (с применением приемов эриксонианского гипноза). Производится метафорическое внушение позитивного и конструктивного развития личности пациентов (личностно-ориентированные подходы). Индивидуально пациентом формируется оптимальный путь прекращения употребления алкоголя и формируется идеальная модель трезвого образа жизни в будущем, а также тех качеств личности, которые будут способствовать более успешной жизни, чем прежде (элементы психосинтеза).После этого пациенты выводятся из транса.

3. Завершающая часть. Проводится индивидуально  в течение от 3 до 5 минут. На этом этапе пациент быстро вводится в легкий транс (прием нейролингвистического программирования) и им устанавливается период времени, который пациент бессознательно устанавливает для себя, в течение которого пациент будет вести трезвый образ жизни. И со стимулирующей целью делается точечный массаж в области акупунктурных точек: 1) в точке, расположенной по центру между надбровными дугами (для оказания стимулирующего эффекта на лобные доли мозга), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки;  2) по центральной линии между полушариями мозга, начиная от лобной волосистой части головы до макушки (эти точки ответственные за психику и оказывают общесоматическое воздействие на весь организм), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки;  3) в центре виска с обеих сторон, в эпицентре углубления (точка связана с центрами экстрасенсорного восприятия). Для этого одновременно надавливают подушечками средних пальцев обеих рук в области расположения описанных точек и в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки.

Помимо лечебного эффекта массаж этих точек является приемом установления  кинестетического «якоря».После этого пациент подписывает договор, и ему даются рекомендации устные и письменные (памятка), выполнение которых включено в реабилитационный этап:

1. Формирование избегающего поведения с застольями, отказ от мероприятий, во время которых предполагается прием спиртсодержащих напитков в течение 3-4-х месяцев.

2. Продолжение общеукрепляющей фармакотерапии и прием препаратов, способствующих уменьшению тяги к алкоголю, или назначение указанной терапии  на протяжении 1,5-2 месяца.

3. Продолжение самостоятельной стимуляции межбровной точки путем надавливания подушечкой среднего пальца в течение 3-5- секунд и височных точек одновременным надавливанием подушечками средних пальцев обеих рук в течение 3-5 секунд. Процедуру рекомендуется выполнять 2 раза в день утром после просыпания и перед сном в течение 3 недель, что позволяет поддерживать условный рефлекс и психологическую установку «кода» на трезвый образ жизни.

4. Проводят замещающую терапию: с этой целью рекомендуется ежедневно выполнять: 1) физические упражнения, известные пациенту, утром и вечером по 15-20 минут; 2) дыхательные упражнения под счет, кратный 4 (вдох-пауза, выдох-пауза), с целью переключения и фиксации внимания на ощущениях, связанных с дыханием.

Данный способ психотерапии алкогольной зависимости показал в нашей клинике вполне хорошие результаты. Период воздержания зарегистрирован от нескольких месяцев до 10 лет. В среднем составляет 2-3 года. В 20% случаях период воздержания превышает период, на который пациент заключал контракт. Превышение воздержания времени по договору в среднем составляет 8-12 месяцев. Отмечается досрочное употребление алкоголя и повторное поступление на лечение в 15% случаях. 60% пациентов периодически после завершения предыдущего «договора на воздержание от алкоголя» поступают для проведения последующего сеанса и заключения «договора» на следующий период времени.

 

                                                                                                      

Источник: http://www.b17.ru/article/11813/

Психотерапия алкоголизма - психологическая помощь при зависимости

С. Гребнев Психология и психотерапия алкогольной зависимости

В книге представлена оригинальная авторская методика, позволяющая наиболее быстрым путем избавить пациента от психологического пристрастия к алкоголю и сделать этот результат стабильным. Раскрываются психологические особенности людей, злоупотребляющих алкоголем, приводятся эффективные способы психологической помощи этим людям.

Предназначена для психологов, психотерапевтов, наркологов, а также для лиц, чьи родственники злоупотребляют психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, табак и др.).

Предисловие

  1. Психологические особенности лиц, страдающих от алкогольной зависимости

    1. Сила великого обмана, или Базовые предположения

    2. Внутриличностный договор

    3. Желания явные и скрытые

    4. Созависимость

    5. Система верований

    6. Эффект бумеранга, или Мотивация отказа от алкоголя

    7. Жизнь вне времени

    8. Стратегия реагирования на алкоголь

  2. Психотерапия лиц с алкогольной зависимостью

    1. Контракт

    2. Выбор тактики

    3. Исследование глубинных базовых предположений

    4. Восстановление конгруэнтности

    5. Путешествие из прошлого в будущее

    6. Тактика убеждения, или Внутриличностное общение

    7. Изменение стратегии реагирования на алкоголь

    8. Работа с ценностной ориентацией. Движение к цели

Вместо заключения

Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 1998.- 64 с.

Предисловие

Алкоголизм в России давно уже стал проблемой национального масштаба. Исследования С.А. Гребнева, изложенные без пафосных преувеличений и амбиций, будут полезны и интересны для специалистов, работающих с людьми, страдающими алкогольной зависимостью, а также для студентов медицинских вузов и психологических факультетов. Книга предоставляет универсальный исследовательский материал как для практической деятельности, так и для теоретического знакомства с психотерапевтическими методами. В работе подробно рассмотрены психологические корни алкоголизма, механизм формирования зависимости и ее развитие, а главное – достаточно подробно изложена структура психотерапевтического процесса, что нечасто встретишь в подобной литературе. Оригинальная авторская методика отражает десятилетний опыт работы специалиста в области психотерапии, наркологии и психиатрии доктора С.А. Гребнева.

Родственникам, близким людям, коллегам по работе – всем, кто невольно становится психологически зависим от человека, злоупотребляющего алкоголем, данная работа позволит по-новому оценить взаимоотношения с таким человеком в семье или трудовом коллективе.

Раскрытие авторского подхода к лечению данной категории людей уже само по себе редкость в наше время, когда вся полезная информация либо тщательно охраняется, либо продается по очень высокой цене. И что не менее важно, издание дает критерии реального ориентирования в практически неконтролируемом рынке медицинских услуг по лечению алкогольной зависимости.

Заведующий кафедрой психотерапии Российской Медицинской Академии последипломного образования доктор медицинских наук, профессор В.В. Макаров

Источник: https://StudFiles.net/preview/399036/

ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Учитывая большую социальную значимость девиантного поведения в виде злоупотребления веществами, изменяю­щими психическое состояние человека, имеется огромное количество подходов к решению данной проблемы. Их мож­но условно разделить на две основные концепции: психоло­го-психотерапевтическую и медико-биологическую.

Психолого-психотерапевтическая концепция базирует­ся на представлении о сущностной значимости личност­ных деформаций в возникновении, психологической кор­рекции и терапии алкогольной и наркотической зависимостей.

В рамках психолого-психотерапевтической парадигмы коррекции и терапии девиантного поведения выделяется не­сколько аспектов. Акцент необходимо сделать, во-первых, на индивидуальном или групповом (в том числе семейном) ракурсах; во-вторых, на способах — консультативном, коррекционном (тренинге адаптивных форм поведения) или психотерапевтическом (суггестивном) (В. Д Менделевич, 2001).

Главной мишенью психологического воздействия при ра­боте с подростками, у которых формируется аддиктивное поведение, является психологическая зависимость от алко­голя, влечение к употреблению спиртных напитков. По мне­нию большинства исследователей, психологическая коррек­ция влечения к алкоголю происходит комплексно и на различных уровнях психической деятельности. На когни­тивном уровне это преодоление анозогнозии, на уровне са­мосознания — влияние на самооценку, самоуважение, на эмоциональном — комплексное лечение аффективных нару­шений, на уровне поведения — изменение стиля и образа жизни и воздействие на среду пациента, на мотивацион-ном — создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к патологическому влечению к алкоголю.

При лечении начальной формы алкогольной зависимо­сти могут применяться разнообразные формы психотера­пии: косвенная, или опосредованная, эмоционально-стрес­совая психотерапия- плацебо-психотерапия по В. Е. Рожнову, хлорэтиловые блокады по А Р. Довженко, электросон по В. А. Гиляровскому и соавторам, навязывание усиленных биотоков, предварительно записанных у глубоко спящего пациента, — по В. Т. Кондратенко. Может приме­няться гипносуггестивная (индивидуальная и коллектив­ная), групповая (при правильном подборе группы и опыт­ном психотерапевте), условно-рефлекторная терапия с апоморфином, имплантацией препарата «Эспераль» и дру­гие методы. Могут применяться и недирективные методы: НЛП, психоанализ (особенно в тех случаях, где злоупотреб­ление алкоголем связано с патологией личности). Таких ме­тодов лечения формирующейся алкогольной зависимости много (В. Т. Кондратенко, А Ф. Скугаревский, 1983).

Из индивидуальных методик психотерапии отклоняю­щегося поведения в виде алкогольной зависимости в стра­нах СНГ большое распространение имеет метод суггестив­ного воздействия в форме эмоционально-стрессовой психотерапии (различные виды и формы так называемого «кодирования»), носящей либо непосредственный (дирек­тивный), либо опосредованный характер. В связи с низкой эффективностью терапии алкоголизма с помощью традици­онных для наркологической практики методов и способов (условно-рефлекторной психотерапии, аверсивной тера­пии) лидирующую позицию начинает занимать система опосредованной психотерапии. Под опосредованной психо­терапией понимается «комплекс разнообразных манипуля­ций (от ритуальных до хирургических), несущих особую психологическую нагрузку, направленную на повышение внушаемости при выработке и закреплении в сознании больного определенной лечебной установки — терапевтиче­ской доминанты» (А. Г. Гофман, А. Ю. Магалиф). В основе опосредованной психотерапии алкоголизма лежит комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжких расстройств здоровья в слу­чае возвращения к употреблению спиртных напитков. К этой группе терапевтических мероприятий относятся та­кие ставшие известными методы, как метод «кодирования» по А. Р.Довженко (1984) (см. приложение 6) в различных модификациях, акупунктура, «Торпедо», «Пролонг-2» и другие.




Наряду с некоторыми положительными сторонами пере­численных методик, например быстротой процедуры («кри­терий одномоментности»), возможностью амбулаторного лечения и даже «терапии на дому», за годы их практикова-ния обнаружились и существенные негативные проявления. В первую очередь обращает на себя внимание недостаточная гуманность подхода к терапии больных алкоголизмом, оп­равдываемая тем, что «глубинный уровень психической за­висимости от алкоголя делает недостаточно эффективным использование моральных контрмотивов к употреблению спиртного». Однако приведенное оправдание не вполне кор­ректно, и трудности при использовании в терапии алкого­лизма моральных качеств больного не могут обосновывать негуманность практикуемых терапевтом методов. Особо значим последний фактор при коррекции формирующейся алкогольной зависимости, которая является формой деви-антного поведения, а не болезнью. Подавляющее большинство методик опосредованной психотерапии алкоголизма по сути своей использует аверсивный принцип — вызывание отвращения к употреблению спиртных напитков. Если при классической аверсивной терапии у пациента формируют страх перед соматическими последствиями употребления алкоголя, то при опосредованной психотерапии — страх пе­ред нарушением наложенного табу и возможными психиче­скими осложнениями, что приводит к частому возникнове­нию ятрогенных невротических расстройств и вторичных девиаций поведения. К недостаткам указанных выше психо­терапевтических методов можно отнести и широко исполь­зуемое шоковое (нередко сопряженное с болевым) воздейст­вие в момент кодирования, а также третирование больных в связи с их болезнью. В том же ряду находится и поддержа­ние, а зачастую и продуцирование мифологического мышле­ния пациентов, убеждаемых в том, что «в их мозг вводится материализованный код, способный сдерживать пагубное пристрастие».



К тому же для большинства подростков, злоупотреб­ляющих алкоголем, характерна «антиципационная несо­стоятельность» (В. Д. Менделевич, 2001), характеризую­щаяся недостаточной способностью предвосхищать ход событий, строить процесс прогнозирования с использова­нием прошлого жизненного опыта. Это приводит к малой результативности внушения типа «злоупотребление алко­голем на фоне действия «кода» приведет вас к смерти либо тяжелой болезни!», поскольку данная мрачная перспекти­ва неопределенно далека, а алкогольный «кайф» — всегда под рукой.

Одним из распространенных психологических подходов в терапии алкогольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая феномен «группового давле­ния». Групповая психотерапия располагает значительными возможностями для преодоления алкогольной анозогнозии, разрешения или ослабления внутриличностных конфлик­тов и трудностей межличностного взаимодействия.

По данным С. В. Цыцарева (2000), целесообразно проведе­ние групповой психотерапии в два этапа. На первом этапе про­водится работа с отношением к болезни, в центре внимания второго этапа — межличностные и интрапсихические про­блемы. Особое внимание уделяется повышению самооценки и самоуважения участников группы. Среди применяемых в групповой психотерапии методик можно выделить: сво­бодную дискуссию, проективные рисунки, ролевые игры, психогимнастику. Оптимальная численность группы от 8 до 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего хода лечения (закрытые группы). Продолжительность одно­го занятия составляет 1,5-2 часа. В условиях стационара группа может работать 4-5 раз в неделю, в амбулаторных — 2 раза в неделю.

Считается, что эффективность групповой психотерапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональные про­явления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных в группе. Оп­тимальной тактикой психотерапевта принято считать неди­рективное, поддерживающее поведение с элементами руко­водства. Врач не может предлагать больным готовых решений.

Одним из наиболее распространенных способов группо­вой психотерапии алкогольной зависимости является тера­пия, названная «12 шагов» и входящая в структуру между­народного общественного движения «Анонимные алкоголики (АА)». Отличительной особенностью програм­мы «12 шагов» является то, что она использует нравствен­ный и даже духовный подход и формирование религиозно­сти в качестве одного из терапевтических приемов. Программа включает в себя следующие этапы и принципы.

1. Признание бессилия перед алкоголем, факта потери контроля над своей жизнью.

2. Признание того, что выздороветь может помочь только сила, более могущественная, чем сам больной. Это позволя­ет человеку, страдающему алкогольной зависимостью, изба­виться от ощущения себя «центром мироздания» и связан­ных с этим отчаянных, но безуспешных попыток «взять себя в руки».

3. Решение перепоручить свою волю и свою жизнь Богу, как они его понимают.

4. Добросовестный и искренний анализ себя и своей жиз­ни с нравственной точки зрения. Это позволяет определить меры, направленные на достижение желаемых изменений в своей жизни.

5. Искреннее, похожее на исповедь, признание перед Бо­гом, самим собой и другими людьми своих заблуждений. Это избавляет человека от чувства одиночества. Позволяет надеяться на прощение со стороны других людей, что откры­вает возможность примирения с самим собой.

6. Этап подготовки к дальнейшим изменениям, к избав­лению от собственных слабостей. Полное совершенство едва ли достижимо, но стремление к нему дает возмож­ность достижения более высокой ступени нравственного развития.

7. Этап, во время которого культивируется смирение. Это создает фундамент для полного пересмотра жизненных принципов, подготовка к которому проводилась ранее.

8. Составление списка людей, по отношению к которым имеется чувство вины. Готовность искупить вину перед ни­ми.

9. Шаг конкретных действий, который помогает упорядо­чить отношения с окружающими. По возможности — реаль­ное возмещение ущерба, причиненного конкретным людям.

10. Углубление самоанализа, ежедневное подведение итогов своего поведения, осмысление своих слабых и силь­ных сторон.

11. Молитвы и размышления с целью углубить соприкос­новение с Богом. Еще раз подчеркивается духовный аспект программы.

12. Активное оказание помощи другим участникам сооб­щества. Это вызывает чувство самоуважения, без которого человек, страдающий алкогольной зависимостью, не в со­стоянии достичь полной трезвости.

Для лечебно-профилактической работы с группами рис­ка в отношении алкогольной и наркотической зависимостей М. Е. Бурно (1979) предложена методика, названная психо­терапией творческим самовыражением. Она включает:

1) терапию созданием творческих произведений (литера­тура, музыка, живопись, графика, фотографирование, исполнительское творчество, вязание, вышивание, че канка и т. д.);

2) терапию творческим общением с природой;

3) терапию творческим коллекционированием;

4) терапию проникновенно-творческим погружением в прошлое;

5) терапию ведением дневника и записных книжек;

6) терапию творческими путешествиями;

7) терапию с помощью переписки с врачом, письма кото­рого носят психотерапевтический характер.

Основой психоаналитического метода лечения явля­ется генетический подход, т. е. попытка объяснить поведе­ние и переживания пациента его прошлым психическим опытом, в первую очередь в период детства.

Основной причиной многих нервно-психических рас­стройств 3. Фрейд (Freud) и его сторонники считали «вы­теснение» в раннем детском возрасте (в первые 3 года жиз­ни) в «бессознательное» запрещенных половых влечений, приводящее к образованию «инфантильно-сексуальных комплексов».

Влечение к алкоголю психоаналитики объясняют скры­той гомосексуальностью, регрессом к оральной фазе сексу­ального влечения, вызванным холодным отношением мате­ри, ранним отнятием от груди и т.п.

Целью психоанализа по 3. Фрейду является восстановле­ние в памяти, «вскрытие» не осознанных больным в основном сексуальных переживаний детского возраста и их эмоциональ­ное отреагирование в беседе с врачом или во сне (катарзис).

Позже один из ближайших учеников Freud психиатр А. Адлер (Adler), отказавшись от пансексуальной концеп­ции своего учителя, полагал, что в основе этиологии невро­зов и алкоголизма лежит конфликт между стремлением к власти и чувством собственной неполноценности. «Ком­плекс неполноценности», по Adler, выражается в ощущени­ях своей беспомощности, немощности, которые могут соче­таться с агрессивностью, враждебностью и в конечном итоге проявляться в повышенном влечении к алкоголю.

Большинство современных психоаналитиков при изучении и лечении алкоголизма, наряду с классическими методами, применяли и результаты исследования «интерперсональ­ных отношений» в различных социальных группах, пытаясь выявить причины «плохой адаптации» человека, страдаю­щего алкогольной зависимостью, в обществе.

Аналитическая психотерапия в современном понима­нии — это лечение путем выявления неосознанных пережи­ваний и влечений. Нельзя отрицать, что у человека могут су­ществовать комплексы неосознанных переживаний, которые являются одной из причин его заболевания.

Выявление и ликвидация таких комплексов — задача каузальной (причинной) психотерапии, направленной пре­жде всего на выявление психогенных, но не осознанных больным причин, приводящих его сначала к образу жизни, предрасполагающему возникновению зависимости от алко­голя. Психотерапевт совместно с пациентом подробно ана­лизируют жизненный путь последнего: его развитие, взаи­моотношения в семье, в коллективе и т. д. Скрытые условия и обстоятельства, которые могут быть причиной заболева­ния, нередко выявляются с помощью словесно-ассоциатив­ного эксперимента, при изучении сновидений и т. д. После выявления неосознанных условий и обстоятельств психоте­рапевт разъясняет их больному. При этом он стремится, что­бы сам больной пришел к выводу о их существовании.

Таким образом, аналитическая психотерапия по своей сути близка к рациональной. Разница заключается лишь в том, что при рациональной психотерапии пытаются повли­ять на личность, перевоспитать ее посредством наглядных для больного, неоспоримых фактов, а при аналитическом методе — выявить и разъяснить больному скрытые от него причины (В. Т. Кондрашенко, А. Ф. Скугаревский, 1983).

Сочетание каузальной и рациональной психотерапии ле­жит в основе патогенетической психотерапии, направ­ленной прежде всего на выявление патогенеза заболевания. При беседе с пациентом психотерапевт может выяснить со-j бытия и ситуации, способствующие развитию болезни, по­мочь ему понять роль отдельных факторов и внести коррек-| тивы, направленные на их ликвидацию.

В основу экзистенциального подхода в психотерапии формирующейся алкогольной зависимости положено разрешение базисных экзистенциальных конфликтов личности, связанных с проблемами (И. Ялом, 1999):

1) осмысленности и бессмысленности существования;

2) жизни и смерти;

3) изоляции от общества и вовлеченности в общение с людьми;

4) свободы, ответственности, воли и несвободы, зависи­мости и безволия.

Условиями терапии становятся:

а) принятие пациента таким, какой он есть (т. е. эмпатийность, беспристрастность, отказ от позиции осужде­ния и даже оценки употребления алкоголя);

б) искренность (истинное желание помочь пациенту осознать собственные проблемы, найти способы их ре­шения, а не манипулирование им);

в) позитивный взгляд на возможность избавления от ал­когольной зависимости в каждом конкретном случае.

Процесс психологического консультирования включает в себя совместные размышления психотерапевта (психоло­га) и пациента об экзистенциальных кризисах, обусловлен­ных неразрешенностью одного из перечисленных базисных конфликтов. При психологической коррекции формирую­щейся алкогольной зависимости в игровых условиях проис­ходит моделирование фрустрирующих жизненных ситуа­ций, в которых испытуемый должен сориентироваться и дать адекватную реакцию. Важным фактором становится выработка навыков коммуникативной компетентности и то­лерантности.

Практические методики экзистенциальной психотера­пии основаны на положении о том, что терапия может быть причиной личностного изменения лишь постольку, по­скольку она приводит пациента к принятию нового способа поведения.

При анализе экзистенциальной проблемы смерти упор делается на постулат о том, что «существование не может быть отложено». Изучается концепция жизни и смерти, су­ществующая у пациента, исходя из уравнения: «удовлетво­ренность жизнью обратно пропорциональна страху смер­ти» (И. Ялом, 1999). Изучается иерархия ценностей пациента, делается попытка показать относительность лю­бой ценности.

Наиболее важным в процессе экзистенциальной психо­терапии девиантного поведения в виде формирующейся ал­когольной зависимости является разработка проблемы ос­мысленности и бессмысленности существования, которая направлена на разрешение одного из наиболее значимых и сушностных кризисов человека, страдающего зависимо­стью, — кризиса бессмысленности. Можно утверждать, что наиболее частым мотивом включения алкоголя в систему ценностей человека и формирования алкогольной зависи­мости является ощущение бессмысленности существова­ния. Кризис бессмысленности способен формировать ад-диктивный тип девиантного поведения, так как именно при нем отмечается стремление уйти от реальности (т. е. от от­сутствия осмысленности собственной жизни) путем искус­ственного изменения своего психического состояния. Про­блема поиска смысла жизни включает рассуждения о существовании «космического» и индивидуального смыс­ла жизни. Под первым подразумевается некий замысел, су­ществующий вне и выше личности и обязательно предпола­гающий какое-либо магическое или духовное упорядочение Вселенной. Некоторые психотерапевтические методики (например, программа «12 шагов») делают упор именно на этом аспекте терапии.

Принципом экзистенциальной психотерапии является утверждение о том, что жизненные смыслы лежат не вне, а внутри человека, что только сама личность способна тво­рить смыслы, т. е. являться смыслопорождающим субъек­том. Основой же осмысленности жизни, наряду с интеллек­туальным, нравственным, телесным и материальным совершенствованием, является понятие «вовлеченности в жизнь». Под «вовлеченностью» понимается включенность человека в любую практическую деятельность, реальная ак­тивность в преобразовании мира, близкого окружения и са­мого себя.

Известный еще философам древности «гедонистический парадокс»: «чем сильнее мы стремимся к удовольствию, тем больше оно от нас ускользает» может разрешаться двояко.

Во-первых, так, как предлагает В. Франкл (1990): «удоволь­ствие является побочным продуктом смысла и поэтому ис­кание следует посвятить не поиску удовольствий, а поиску смысла». Во-вторых, по предложению И. Ялома, «смысл, как и удовольствие, должен преследоваться косвенно, а ощу­щение осмысленности и удовлетворенности является побоч­ным продуктом вовлеченности» (1999).

Стремление пациента с формирующейся алкогольной за­висимостью, как и наркомана с психологической зависимо­стью, получить удовольствие, испытать эйфорию, «кайф», можно рассматривать как стремление избежать кризиса бес­смысленности существования и подобным искусственным путем получить (а не создать) смысл. Основой психотера­певтической работы с формирующейся алкогольной зависи­мостью должен стать принцип вовлеченности.

Не менее важны в экзистенциальной психотерапии фор­мирующейся алкогольной зависимости групповые психоте­рапевтические стратегии, направленные на формирование ответственности. Они включают принятие пяти следующих убеждений-осознаний (И. Ялом, 1999).

1. Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо.

2. Осознание того, что, в конечном счете, не избежать ка­кой-то части жизненных страданий и смерти.

3. Осознание того, что, какова бы ни была степень нашей близости с другими людьми, все равно мы должны «справляться с жизнью» в одиночку.

4. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благодаря которой я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше вовлекаться в тривиаль­ности.

5. Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я проживаю свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руководства получаю от других.

Проблема ответственности сопряжена с проблемой локу-са контроля. Известно, что при формирующейся алкоголь­ной зависимости преобладает экстернальный (внешний) ло-кус контроля. Такие люди склонны верить в существование внешнего контроля их поведения, убеждены, что во многих обстоятельствах их жизни и в том, как они на них реагирова­ли, всецело повинны другие люди, везение или случай. Чем выше уровень субъективного контроля, тем более ответст­вен индивид за себя и за события, происходящие с ним. Осо­бо ярко внешний локус контроля пациента с формирующей­ся алкогольной зависимостью обнаруживается в процессе обращения за помощью в избавлении от пристрастия. Он склонен искать способы терапии, ответственность за резуль­тативность которых лежит на враче (либо психологе), и час­то не согласен принять на себя часть ответственности за из­лечение.

Исходя из опыта авторов настоящей книги, экзистенци­альная психотерапия является адекватным методом коррек­ции девиантных форм поведения у подростков с достаточно высоким уровнем интеллектуального развития и с хотя бы минимальной способностью к рефлексии.

Семейная психотерапия формирующейся алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма является семейной проблемой. Она направлена на формирование у членов семей правиль­ного отношения к проблеме подростка, ослабление у них невротической симптоматики, изменение дисфункцио­нальной системы внутрисемейного взаимодействия. Важ­ной задачей семейной психотерапии при формирующейся алкогольной зависимости является анализ и разрушение патологических и манипулятивных взаимоотношений под­ростков с их ближайшими родственниками — «семейных аддиктивных паттернов поведения», приводящих к воз­никновению феномена «созависимости» (В. А. Москаленко, 2000).

Семейная психотерапия подразумевает:

1) психотерапию всей семьи;

2) становление в ней оптимальных взаимодействий;

3) формирование саногенных паттернов поведения, ком­муникативной компетентности и толерантности (В. Д. Менделевич, 2001).

В психотерапевтической работе при формирующейся алкогольной зависимости можно выделить следующие осо­бенности.

• Недопустимость авторитарной позиции специалиста,

оказывающего помощь, поскольку подросток может негативно отнестись к лечению, если психотерапевт будет выступать в роли судьи или моралиста, воспри­нимая лечебный процесс как «наказание».

• Постепенность реабилитационных мероприятий. Отказ

от употребления алкоголя — только начало длинного и трудного пути. Человек не может изменить привыч­ный образ жизни сразу. Алкоголь занимал важное ме­сто в жизни пациента. Необходимо время и терпение, чтобы образовавшаяся пустота заполнилась чем-то другим.

Недирективные методы суггестивной психотерапии алкогольной зависимости и других форм аддиктивного по­ведения в последние десятилетия приобретают все большую популярность во всем мире.

Их ядром, по мнению Чарльза Цитренбаума, Марка Кин­га, Уильяма Коэна (Citrenbaum et. al., 1985), является техни­ка, называемая .рефреймингом (refraining, в буквальном пе­реводе с английского языка — «вставка картины в новую рамку»). Цель рефрейминга заключается в «попытке дого­вориться с тайной частью подсознания, которая отвечает за девиантный стиль поведения, о возможности прекращения этого нежелательного поведения». В основе рефрейминга лежит различие между поведением и намерением.

Первый этап рефрейминга — определение навязчивого стремления, от которого пациент хочет избавиться.

Далее психотерапевт вступает в «общение» с той «ча­стью» психики пациента, которая ответственна за возникно­вение навязчивого стремления.

В состоянии гипнотического транса пациенту дается сле­дующее внушение:

«Войдите внутрь вашей собственной психики, куда бы вам ни пришлось войти, и осознайте ту часть своей психики, которая в прошлом была ответственна за проблему... Это может быть знакомое переживание, а может быть и совершенно необычное. Возможно, вы увидите что-то в своем воображении. Например, цвет или предмет, или чье-то лицо. Ваше переживание этой внутренней части может быть слуховым.

Например, вы услышите голос, даже свой собственный или чей-то еще, или просто какой-нибудь звук. Ваше пережива­ние может быть и каким-то ощущением».

Для психотерапевта важно создать обратную связь с па­циентом во время сеанса. Для этой цели часто используют идеомоторную реакцию пациента (Citrenbaum et. al., 1985). Например, можно установить бессознательные сиг­налы «да» и «нет», предложив, чтобы один из пальцев па­циента самопроизвольно и медленно понимался в знак со­гласия, а другой палец поднимался (или опускался) в знак отрицания.

Опытный психотерапевт всегда учитывает «побочные выгоды», доставляемые аддиктивным поведением. Напри­мер, употребление алкоголя может способствовать иллюзор­ному снятию нервно-психического напряжения, способство­вать в качестве «коммуникативного допинга» вхождению в группу, отвлечению от скуки и т. п. Немалый «вклад» в формирование алкогольной зависимости у молодежи по механизму «отождествления с кумирами» вносят видео­фильмы и другие компоненты «массовой культуры».

Важно также определить, не носит ли аддиктивное пове­дение пассивно-оборонительный характер — в виде реакции протеста в ответ на давление родителей и других представи­телей старшего поколения. Для некоторых подростков «вы­года» вредной привычки состоит в пассивном выражении агрессии против «гонителей», по отношению к которым они в иных случаях чувствуют себя бессильными.

Поэтому важно не столько «подавить любой ценой» аддиктивное поведение, сколько помочь пациенту выработать новые формы поведения, которые могут оказывать ему ту же помощь, какую в прошлом он получал, например, от алкоголя.

Формула внушения может быть следующей: «Обратитесь теперь к творческим ресурсам вашей психики и разре­шите им создать для вас другие формы поведения, которые могут заместить употребление алкоголя. Они будут прино­сить вам те же приятные чувства (снятие напряжения, свободу общения и т. п.), которые вы испытывали, принимая алкоголь, но будут безопасными для здоровья».

Многие пациенты, особенно подростки, с трудом пред­ставляют и реализуют новые формы поведения. В таких слу­чаях Citrenbaum et al. (1985) рекомендуют использовать следующие психотерапевтические стратегии.

• Предложить на рассмотрение пациента множествен­ный выбор возможных альтернатив. Важно наблюдать невербальные сигналы или реакции пациента (измене­ние выражения лица, частоты дыхания и пульса, идео-моторные акты) для выбора подходящих альтернатив.

• Дать пациенту указание на сознательном и бессозна­тельном уровнях работать над созданием альтерна­тивных форм поведения в промежутках между психо­терапевтическими сеансами.

• Предложить пациенту представить себя в образе дру­гого человека, кого он любит или кем восхищается. Тогда пациент сможет создавать альтернативные фор­мы поведения, которые использует или использовал бы для получения требуемого результата (снятия на­пряжения, вступления в общение и т. п.) человек, с ко­торым он себя отождествляет.

• Посоветовать пациенту наблюдать, какие формы по­ведения в проблемных ситуациях используют извест­ные ему люди, не страдающие алкогольной зависимо­стью.

Следующий этап рефрейминга — проведение «экологи­ческой проверки» с целью определить, приемлемы ли для всех частей психики пациента новые формы поведения. Суг­гестивная формула, предлагаемая Ч. Цитренбаумом с соавт. (1983, 1985), звучит примерно так: «Войдите опять в вашу психику и убедитесь, что часть, ответственная за проблему, и другие части вашей психики видят, слышат и ощущают, что новые формы поведения подходящие. Если от какой-то части психики вы получаете отрицательную реакцию или переживаете чувство несогласованности, тогда вам может понадобиться вернуться назад и позволить вашим творче­ским силам создать еще одну или несколько новых форм по­ведения. Или же вам придется вернуться назад еще дальше, чтобы определить и учесть некоторые выгоды, которые вы не учли прежде».

Завершающий этап рефрейминга — «подстройка к буду­щему» — состоит в том, что пациента просят представить се­бе применение вновь созданных форм поведения в соответ­ствующих ситуациях в будущем. «Подстройка к будущему» преследует две цели:

1) дальнейшую и более полную проверку вновь создан­ных форм поведения;

2) мысленную репетицию применения новых альтерна­тив, которая упростит их использование на практике.

Медико-биологическая концепция исходит из представ­ления о том, что основой поведенческих девиаций в виде алкогольной и наркотической зависимости являются нару­шения психофизиологического функционирования (дея­тельности определенных отделов головного мозга) и, следо­вательно, приоритетным является психофармакотерапия или иные биологические и химические способы воздействия на деятельность мозга. С точки зрения Н. Н. Иванца (2000), разделяющего позицию о биологической детерминации ал­когольной и наркотической зависимостей, тактика их лече­ния должна строиться с учетом патогенетических механиз­мов формирования зависимости от психоактивных веществ. Психофармакотерапевтическому купированию должны подвергаться пациенты не только на этапе формирования терапевтической ремиссии, но и на этапе интоксикации, ост­рой абстиненции и постабстинентных расстройств. В перио­де, когда не отмечается признаков интоксикации и абсти­ненции, но возможно появление псевдоабстинентных состояний, способных спровоцировать рецидив девиантного поведения, предлагается использовать такие группы психо­тропных веществ, как антидепрессанты, нейролептики, ан-тиконвульсанты и транквилизаторы. Считается, что осно­вой психофармакотерапии должны быть антидепрессанты, применяемые в зависимости от доминирования той или иной формы депрессивной симптоматики: амитриптилин (в дозе до 200 мг в сутки); мелипрамин (до 100 мг в сутки); ле-ривон (до 90 мг в сутки); людиомил (до 150 мг в сутки), ко-аксил (до 40 мг в сутки). Наряду с антидепрессантами, хоро­ший эффект отмечается при использовании нейролептиков (эглонила в дозе до 400 мг в сутки и карбидина в дозе до 100 мг в сутки), антиконвульсантов (финлепсина в дозе до 600 мг в сутки и конвулекса в дозе до 600 мг в сутки), а так­же транквилизаторов (грандаксина в дозе до 150 мг в сутки и мебикара в дозе до 900 мг в сутки).


⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒




Дата добавления: 2015-06-28; просмотров: 1180; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:


Источник: https://studopedia.ru/12_133466_naibolee-rasprostranennie-psihoterapevticheskie-i-mediko-biologicheskie-metodiki-primenyaemie-pri-alkogolnoy-zavisimosti.html
Похожие посты