Категории

Методы шунтирования сосудов сердца

Коронарное шунтирование

Операция по аортокоронарному шунтированию сердца: жизнь до и после

Давящие, ноющие, жгучие боли в грудной клетке, одышка и чувство нехватки воздуха…  Знакомые симптомы?

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если заметили их у себя или у кого-то из близких. Чаще всего они являются проявлением грозного состояния – ишемической болезни сердца.

Часто шунтирование спасает больному жизнь

 

Пациенты с этой патологией нуждаются в комплексной терапии: иногда приходится прибегать и к хирургическому лечению. Что такое шунтирование сосудов сердца, как проводится эта операция, какие показания и противопоказания она имеет: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть метода

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, шунтирование сердечных сосудов) – хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нарушенного кровотока в венечных артериях, питающих сердечную мышцу. Это достигается за счёт создания альтернативных путей кровоснабжения в обход пораженных сосудов с помощью шунтов.

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

Шунт – это искусственный или созданный из собственных здоровых тканей организма сосуд, который «встраивается» в коронарную систему выше и ниже атеросклеротического поражения. Таким образом, участок артерии, закупоренный холестериновой бляшкой, выключается из системы кровоснабжения, а новый коллатеральный путь обеспечивает достаточное и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к сердцу.

Обратите внимание! Наиболее часто АКШ используется для восстановления нарушенного кровотока в артериях сердца. Реже оно проводится и при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей, почек и др.

Показания

Главным показанием для проведения шунтирования венечных сосудов является атеросклероз. В норме внутренняя стенка артерий гладкая, а диаметр составляет 3-8 мм. Нарушения липидного обмена в организме вызывает отложения в интиме сосудов жироподобного вещества – холестерина, который формирует атеросклеротическую бляшку.

Прогрессирующий рост бляшки вызывает нарушение кровообращения в пораженных участках сердечной мышцы, и у больного развивается клиническая картина ИБС:

  • ноющие, давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левое плечо, шею, спину;
  • связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха во время приступа.

Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

Без должного лечения болезнь быстро прогрессирует и нередко становится причиной опасного для жизни осложнения – острого инфаркта миокарда. Если ранняя стадия атеросклероза и ИБС – показание для консервативного ведения, заключающегося в коррекции образа жизни и питания, регулярном приеме гиполипидемических средств и нитратов, то при значительном сужении просвета коронарных артерий необходима операция.

Шунтирование коронарных сосудов показано при следующих состояниях:

  • закупорка левой венечной артерии на 50% и более;
  • суммарный стеноз всех артерий, питающих сердце, на 70% и более;
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии в сочетании со стенозом других сосудов.

Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

В кардиологии выделяют три типа пациентов, которым может понадобиться АКШ.

Таблица: Показания для коронарного шунтирования:

Тип 1Тип 2Тип 3
Категория пациентовПациенты с яркими клиническими проявлениями ишемической болезни сердца без отсутствия отклика на консервативную и медикаментозную терапиюБольные с яркой ишемией миокарда, у которых АКШ способно значительно улучшить отдаленный прогноз заболеванияПациенты, готовящиеся к плановой операции на сердце и нуждающиеся в дополнительной поддержке в виде АКШ
Объективные показатели ИБС
  • ишемия миокарда, сохраняющаяся после ангиопластики/стентирования;
  • ИБС, осложнившийся отеком лёгких;
  • резко-положительные результаты стресс-теста
  • стеноз левой коронарной артерии 50% и выше;
  • сужение на 50% и выше более трёх артерий, питающих сердце;
  • высокий риск развития острого коронарного синдрома без возможности проведения ангиопластики
  • необходимость хирургического вмешательства на клапанах, миосептэктомии;
  • необходимость вмешательства по поводу осложнений ИБС (аневризмы, постинфарктного дефекта)

Подготовка: важный этап успешного лечения

А как происходит подготовка к аортокоронарному шунтированию?

Как и перед любым другим видом хирургического вмешательства, пациент проходит ряд диагностических мероприятий:

  • Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач определяет основные проблемы пациента и составляет план дальнейших действий.
  • Объективный осмотр, включающий аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления.
  • Лабораторное обследование:
    1. общие клинические анализы крови и мочи;
    2. биохимия крови;
    3. группа крови и резус-фактор;
    4. коагулограмма;
    5. определение уровня общего холестерина и липидограмма.
  • Инструментальные тесты:
    1. дуплексное УЗ-сканировпние – неинвазивный и безопасный метод, позволяющий визуализировать каждую артерию, питающую сердечную мышцу и оценить степень закупорки ее холестериновыми бляшками.
    2. ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастного вещества.
    3. МР-ангиография.

Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

При наличии сопутствующих заболеваний врачебная инструкция предусматривает проведение дополнительных диагностических тестов. Полученные данные необходимы для составления индивидуального плана терапии: ими пользуются хирурги, когда делают операцию.

Как проводится шунтирование

Многих пациентов интересует ход операции. В этом разделе подробно описана хирургическая техника и подобрано тематическое видео: как делают аортокоронарное шунтирование, опасно ли оно, и как долго длится?

Обратите внимание! Средняя цена аортокоронарного шунтирования в частных клиниках составляет 150 000 р.

Каким бывает аортокоронарное шунтирование

В зависимости от особенностей строения сердечно-сосудистой системы пациента, выраженности атеросклероза и конечных целей лечения выделяют следующие виды шунтирования сосудов сердца:

  1. АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения.
  2. АКШ без использования искусственного кровообращения – в этом случае применяется специальный «стабилизатор» для шунтирования.
  3. АКШ без вскрытия грудной клетки, с использованием современных эндоскопических техник.

Во время операции (на фото) работает команда высококлассных кардиохирургов

Обратите внимание! Все большее распространение в современной хирургии получают малоинвазивные хирургические техники. Они менее травматичны для пациента и позволяют значительно сократить риск развития послеоперационных осложнений.

Ход процедуры

Как делается шунтирование артерий сердца? Операция проводится под общим наркозом.

Материалом для создания коллатерального пути кровообращения обычно служат собственные артерии пациента – лучевая или внутренняя грудная. Это позволяет снизить риск возможных осложнений, повысить функциональность и долговечность шунта.

Обратите внимание! Внутренняя грудная или лучевая артерия извлекаются непосредственно перед использованием. Поэтому помимо грудной клетки разрез производится на предплечье (обычно левом).

После выделения пораженной артерии хирург определят место будущего шунта и создаёт альтернативный источник кровообращения, подшивая «новую» артерию одним и другим концом к выбранным точкам.

Шунт позволяет создать альтернативный путь кровообращения

Важно! Продолжительность операции составляет от 1 до 6-7 (при необходимости создания нескольких шунтов) часов.

Состоятельность шунта определяется с помощью:

  • скорости наполнения артерий кровью;
  • ангиографии в послеоперационном периоде;
  • дуплексного ультразвукового сканирования.

Особенности послеоперационного периода

При нормальном течении послеоперационного периода больной остаётся в стационаре под наблюдением медиков на протяжении 3-10 дней. Швы с раны снимают на 6-7 сутки, чтобы свежий воздух способствовал подсыханию и быстрейшему заживлению нарушенной целостности кожи.

В больнице, а потом и в условиях амбулатории раневая поверхность обрабатывается растворами антисептиков, а также своевременно меняются асептические повязки.

Пациента ждет период реабилитации

Во избежание осложнений всем пациентам, перенесшим АКШ, рекомендуется носить грудной бандаж и выполнять дыхательную гимнастику.

Ниже собраны самые популярные вопросы пациентов, которым предстоит шунтирование, с подробными ответами на них:

  1. Сколько служит новый источник кровоснабжения, и когда можно делать повторное шунтирование? Специалисты различных клиник предлагают различные прогнозы, в зависимости от того, как делают операцию, какие техники используются. В среднем шунт служит 10-15 лет.
  2. Нужно ли принимать препараты после проведенного лечения? Аортокоронарное шунтирование хоть и избавляет пациента от проявлений ИБС, но не освобождает от необходимости постоянно принимать антигипертензивные, гиполипидемические и другие прописанные врачом средства.
  3. О чем говорят дискомфорт и болезненные ощущения в сердце после лечения? Возвращение жгучих давящих болей за грудиной может говорить о несостоятельности созданной коллатерали. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любых тревожащих вас симптомов.
  4. Что лучше: шунтирование или стентирование сосудов сердца? Сравнивать эти два вида оперативного вмешательства некорректно: они имеют свои показания и противопоказания. Локальное расположение холестериновой бляшки без существенного атеросклеротического поражения других венечных артерий – показание для стентирования. При выраженных нарушениях кровообращения более эффективным остаётся АКШ.
  5. Когда можно вернуться к привычной жизни? Легкую бытовую нагрузку можно с осторожностью выполнять сразу после выписки. Физические нагрузки любой интенсивности, в том числе и сексуальные контакты исключаются на 4-6 месяцев до полной реабилитации пациента.

Возобновить занятия спортом можно не раньше чем через полгода после операции

Противопоказания и возможные осложнения

Стентирование сердечных сосудов – серьезная операция, имеющая свои противопоказания и побочные действия.

Ее проведение запрещено при:

  • диффузном атеросклерозе всех венечных артерий;
  • снижении фракции сердечного выброса до 30% и менее;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронических неспецифических заболеваниях лёгких;
  • декомпенсированной соматической патологии;
  • онкологических процессах.

Осложнения у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, возникают редко.

Обычно они связаны с инфекционно-воспалительными процессами и сопровождаются:

  • повышением температуры тела;
  • резкой слабостью, утомляемостью;
  • болями в груди;
  • нарушениями ритма;
  • нестабильностью артериального давления.

Крайне редко возможно развитие:

  • неполного сращения грудины;
  • острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта);
  • инфаркта миокарда;
  • тромбозов;
  • келоидных рубцов;
  • острой почечной недостаточностью;
  • постперфузионным синдромом.

Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

Шунтирование коронарных артерий – операция жизненно важная для многих пациентов. При своевременном проведении она позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие такого опасного осложнений, как инфаркт миокарда.

Источник: https://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe-lechenie/shuntirovanie-sosudov-serdca-516

Показания для проведения шунтирования сосудов сердца и жизнь после

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).  В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты — увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти,  а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

результат шунтирования

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ): показания, проведение, реабилитация

Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.

Содержание статьи:

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).

Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

  • приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
  • повышенное давление;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • изжога.

Обследование пациента перед операцией

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

Как проходит коронарография:

  1. Перед процедурой в левую и правую коронарные артерии пациента вводят рентгенконтрастное вещество. Для этого используют специальные катетеры.
  2. Затем с помощью рентгеновского облучения исследуют внутреннюю поверхность сосудов.

Плюсы и минусы коронарографии

ПреимуществаНедостатки
Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосудаПациент получает высокую дозу рентгеновского облучения
Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты

Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

Плюсы и минусы КТ-коронарографии

ПреимуществаНедостатки
Еще более высокая точностьБолее высокая стоимость
Отсутствие облученияОграничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг)

Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.

Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ крови общий и на холестерин;
  • анализ мочи.

Подготовка к операции

  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
  • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
  • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
  • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
  • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

  • не ешьте позже 18:00;
  • не пейте после полуночи;
  • если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
  • примите вечером душ.

Разновидности шунтирования сердца

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

  • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
  • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Как проводят коронарное шунтирование

Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
  • меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
  • более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Вкратце можно описать шунтирование так:

  1. Хирург разрезает кожу и кость на груди.
  2. Затем берут сосуд, который будут использовать в качестве шунта.
  3. Если операция проводится на остановленном сердце, выполняют кардиоплегическую остановку сердца и включают аппарат искусственного кровообращения. Если возможно сделать шунтирование на бьющемся сердце, то на ту область, где проводится операция, накладывают стабилизирующие приспособления.
  4. Теперь проводится непосредственно шунтирование сосудов сердца. Один конец сосуда, взятого из руки или ноги, соединяется с аортой, а другой – с коронарной артерией ниже закупоренного участка.
  5. По окончанию операции снова запускают сердце и отключают аппарат искусственного кровообращения.
  6. Грудину скрепляют металлическими швами и зашивают кожу на груди.

Весь процесс длится 3–4 часа.

Реабилитация и возможные осложнения

В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • застойные явления в легких;
  • анемию;
  • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
  • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
  • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

  • говядины (вареной или запеченной);
  • печени;
  • гречневой каши.

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Жизнь после операции

Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

  1. полностью откажитесь от вредных привычек;
  2. соблюдайте антихолестериновую диету (вам должен выписать ее врач);
  3. выполняйте физические упражнения (лечебную гимнастику) и больше ходите пешком;
  4. избегайте стрессов;
  5. спите не менее 8 и не более 10 часов в сутки.
Оцените статью: (проголосовало 6, средняя оценка: 4,50)
Загрузка...
Источник: http://okardio.com/operaciya/shuntirovanie-serdca-091.html
Другие записи