Категории

Эндопротезирование коленного сустава рентген

рентген коленного сустава

Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава

Содержание

Суставную поверхность большой берцовой, бедренной кости и надколенника покрывает гиалиновый хрящ. При костных заболеваниях он подвергается разрушению. По мере прогрессирования разрушения возникают сильные боли, этот хрящ перестаёт функционировать, происходит искривление ног. В таких ситуациях часто требуется операция по замене коленного сустава.

Какие диагностируются изменения в колене при артрозе

Показания к эндопротезированию коленного сустава:

  • изменения в структуре коленного сустава, которые нельзя скорректировать без хирургического вмешательства и установки имплантата;
  • ежедневная сильная боль в колене;
  • нарушение двигательной активности вплоть до полного её ограничения.

Такие состояния наиболее часто вызываются артрозом коленного сустава или гоноартроза. При этом заболевания происходят дистрофические изменения и истончение гиалинового хряща, разрушается костная ткань. Гоноартроз развивается:

  • у людей преклонного возраста;
  • у лиц с избыточным весом;
  • у пациентов с остеопорозом;
  • у болеющих ревматизмом и системной красной волчанкой;
  • у людей с сахарным диабетом, псориазом.

Также замена сустава производится у людей, получивших травмы с разрушением внутрисуставного хряща. Такая операция показана и при специфических заболеваниях: Бехтерева, асептическом некрозе коленного сустава (он возникает из-за нарушения в кровообращении).

Противопоказания к замене коленного сустава:

  • тяжелый характер расстройства дыхания и гемодинамики в стадии декомпенсации;
  • паралич ног;
  • гипертония;
  • наличие тромбов в сосудах нижних конечностей;
  • инфекция в пораженном суставе;
  • очаги инфекций хронического характера (в других органах, например, тонзиллит);
  • повышенное или пониженное содержание тромбоцитов в крови;
  • остеомиелит, ревматоидный артрит;
  • отдельные разновидности нарушений свёртываемости крови;
  • ожирение 3 степени;
  • злокачественные опухоли;
  • расстройства психики.

Плюсы и минусы операции

ПреимуществаНедостатки
Двигательная активность восстанавливаетсяНаличие остаточных болей
Боль уменьшается или совсем исчезаетРиск развития осложнений
Качество жизни улучшаетсяСкопление жидкости в суставе
Возвращается работоспособностьКровопотеря

Как выглядит коленный сустав до и после операции

Риск связан и с возможным отторжением коленного сустава. Организм может воспринять имплантат как инородное тело. Это связано с тем, что протез выделяет ионы металла, способные вызвать нежелательную реакцию. Такому осложнению  может способствовать локализированный в послеоперационной области воспалительный процесс. Препятствовать отторжению протеза может специальная терапия, направленная на подавление иммунитета.

Подготовка к операции

Подготовительный этап нужен для выявления противопоказаний, оценки общего состояния больного и для профилактики возможных осложнений.  На этом этапе с пациентом работают врач, который будет проводить операцию, анестезиолог и терапевт.

Сначала проводятся разнообразные исследования – берутся общеклинические и биохимические анализы. Затем пациент проходит УЗИ, ЭКГ и рентген. Интерпретацией результатов занимается терапевт, он же назначает препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов, дыхательной системы. Большое внимание  уделяется и состоянию ЦНС.

При наличии хронических очагов инфекции стоматолог и ЛОР-врач их ликвидируют. Специалист по диетологии подбирает пациенту рацион с низким содержанием калорий и легкоусвояемой пищей. На последнем этапе подготовке проводится МРТ проблемного сустава, что нужно для изготовления протеза по индивидуальной форме и размеру.

Этапы эндопротезирования

Операция по замене коленного сустава проводится поэтапно:

  • общий или эпидуральный наркоз для пациента;
  • обработка операционной области, рассечение кожных слоёв и подкожно-жировой клетчатки;
  • обнажение коленного сустава, его обработка с помощью микроинструментов;
  • удаление повреждённой костной и хрящевой ткани с сохранением связочной структуры;
  • обработка раны антисептическими растворами;
  • установка имплантата, его фиксация костным цементом (у пациентов пожилого возраста);
  • очищение операционной раны от костных частиц и крови;
  • послойное ушивание рассечённой области, установка дренажа.

Шов после эндопротезирования

Дренаж необходим, для того чтобы лишняя жидкость отходила из раны. Обычно на эту операцию затрачивается около 2 часов. По её окончанию больной помещается в палату интенсивной терапии.  После выхода из наркоза при отсутствии осложнений он переводится в общую палату.

Чтобы избежать возможного инфицирования, пациенту выписываются антибиотики. На следующий день после операции применяется физиотерапевтическое лечение.

Период реабилитации

На реабилитацию после замены коленного сустава уходит довольно много времени. В случае выполнения всех рекомендаций врачей, подвижность конечности восстановится быстрее, ощущение боли почти не будет проявляться. Обычно требуется выполнение пациентом лечебной гимнастики. Она обязательна для исключения образования тромбов и атрофии мышц.

Рекомендуется выполнять такие упражнения:

  • двигать стопы в направлении от себя – на себя;
  • напрягать четырёхглавые мышцы, вдавливать колени в пол или кровать.

В первое время лечебная гимнастика проводится под наблюдением врача. Упражнения выполняются без применения силы, интенсивность наращивается со временем.

Лечебная гимнастика проводится параллельно с дыхательными упражнениями:

  • осанка должна быть выпрямлена;
  • грудная клетка – по максимуму расправлена для достижения глубокого дыхания;
  • шея ровная, для свободного кровообращения;
  • длинный вдох чередуется с таким же выдохом.

Немалую роль такая гимнастика играет и в восстановлении нервной системы пациента. Для скорейшего заживления раны и укрепления мышц нужно правильно сбалансированно питаться. Также рекомендуется беречь поверхность раны от намокания и механического воздействия. Необходимо применение послеоперационного бандажа. Через 2 недели после эндопротезирования можно выполнять упражнения посложнее: махи ногами, ходить на согнутых ногах, при этом держаться за поручень.

Так выглядит имплантат на снимке рентгена

Осложнения после операции

Замена коленного сустава чревата развитием таких осложнений:

  1. Послеоперационное инфицирование. Чтобы его избежать, пациенту назначается курс противобактериальных препаратов (антибиотиков). В современной медицинской практике это осложнение является редкостью.
  2. Образование тромбоза – возникновение кровяных сгустков в венах конечности. Для того, чтобы этого избежать или решить возникшую проблему, пациенту необходимо ежедневно выполнять лечебную гимнастику. Также рекомендовано ношение специальных чулок с компрессионным эффектом. Применяются часто медицинские препараты с целью разжижения крови.
  3. Протезы должны быть качественными. Имплантаты плохого качества быстро изнашиваются, происходит выпадение их компонентов.

Видео. Операция в коленном суставе

После перенесённой операции на коленном суставе нельзя забывать о том, что эксплуатация протеза имеет свой срок. Обычно он составляет 10-15 лет. Поэтому нужно ответственно подходить к ежегодным профилактическим осмотрам у врача.

Эндопротезирование коленного сустава выполняется только при согласии с пациентом в тех случаях, когда не проявился эффект от консервативных методов лечения: ЛФК, массажей, медицинских препаратов.

Перед операцией по эндопротезированию коленного сустава необходимо прекратить приём препаратов, изменяющих количество сахара в крови, уровень артериального давления, а также оказывающих влияние на свёртывание крови.

Полная замена коленного сустава производится и на верхней, и на нижней костях в случае большой пораженной площади. Если разрушена только одна поверхность, показано проведение однополюсного эндопротезирования. В этом случае замене подвергается лишь какая-то часть кости или гиалиновый хрящ.

Постепенная физическая активность – залог быстрого восстановления без осложнений.

2016-11-09

prosustavy

Источник: http://bsustavov.ru/lechenie/ehndoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

Рентгенологическая оценка первичной артропластики тазобедренного сустава

The initial films serve as a baseline study and are used as reference films for comparison with all future studies, since sequential radiography is the most valuable method for detecting complications.
The initial postoperative films are obtained to look for possible dislocation or fracture and to see if the prosthesis is good positioned.

После установки эндопротеза; сразу после операции или на следующий день; выполняются снимки в стандартных проекциях. Эти снимки необходимы не только как контроль стояния частей протеза или на предмет конгруэнтности суставных поверхностей; в принципе все эти критерии должны быть оценены во время операции (под контролем C-arm); но как "эталонный" снимок, с которым потом будут сравниваться последующие контрольные исследование, если что-то пойдёт не так (в случае осложнений). На первичном контрольном снимке мы оцениваем стояние протеза, конгруэнтность, подтверждаем отсутствие (или наличие) надломов, переломов или вывихов. Ниже привожу фрагмент статьи из Imaging по данной тематике:

Imaging 15:270-285 (2003)
© 2003 The British Institute of Radiology

Imaging of prosthetic joints

S Ostlere, FRCR and S Soin, MB BChir

Nuffield Orthopaedic Centre and Oxford Radcliffe Hospital, Oxford, UK

  • Plain films are usually sufficient to assess the state of aprosthesis.
  • Criteria for loosening depends on site and makeof prosthesis.
  • The wider and more extensive the periprostheticlucency is,the higher the chance of loosening. Progressivechanges aremore significant.
  • Scintigraphy is a sensitivebut non specific technique for diagnosingloosening.
  • Ultrasoundand MRI are useful for assessing soft tissue collections.
  • Diagnosinginfection may require aspiration, biopsy or capsularfrozensection.

The changing demographics of our society and improvements insurgical techniques have meant that an increasing percentageof the population has one or more prosthetic joint. Imagingis required for the initial assessment, routine follow up andin patients with suspected complications. The radiologist shouldhave sufficient background knowledge regarding the operativetechniques employed in joint replacement surgery to be ableto make an accurate assessment of radiographs of prostheticjoints. The radiologist should also be aware of the strengthsand limitations of the various techniques available to investigatecomplications. As joint replacement has become more prevalent,a myriad of prostheses have become available. The radiologicalcriteria for diagnosing failure of a prosthesis may depend onthe type of prosthesis and technique used. Plain films are the mainstay for assessing joint replacements,and most management decisions can be made without resort tomore complex imaging. Ultrasound, MRI scintigraphy, arthrography,aspirations and biopsies all have a part to play in the investigationof complications.

   The knee


It is estimated that more than 35 000 knee replacements wereperformed in the UK in the year 2000. Imaging follows similarprinciples to that of the hip, with one or two additional featuresrelating to the design of the prosthesis. Most prosthetic kneesconsist of metallic femoral and metal backed polyethylene tibialcomponents (which may be cemented or non-cemented). A patellabutton may be used where necessary. As with the hip, asepticloosening and infection are the most common complications. Ongoingpain in the knee without features of loosening is also recognised.

Although the radiological criteria for loosening are not aswell established as that for the hip, a scoring system for monitoringprogression has been developed by the Knee Society. The scorefor a component is the sum of the maximum width of lucency fora given specified zone (Figure 22). For the commonly affected7-zone tibial component a score of greater than 10 implies impendingfailure whereas a score of less than 4 without progression canbe regarded as not significant [21] (Figure 23). Areasof ill defined bony resorption suggest infection (Figure 24).As with all prostheses, migration or marked osteolysis alsoindicates impending prosthetic failure.


View larger version (89K):
[in this window]
[in a new window]
Figure 23. Aseptic loosening of a total knee replacement. (a) Normal immediate post-operative film. (b) 3 years following surgery there is a wide radiolucency under the tibial plate and around the stem at the bone/cement and prosthesis/cement interfaces (arrows).

View larger version (129K):
[in this window]
[in a new window]
Figure 24. Infected total knee replacement. There is extensive bony destruction around the tibial component (arrows).


Unicompartmental replacements are used predominately for medialosteoarthritis when lateral joint space is preserved as determinedby pre-operative valgus stress view or MRI. The signs of looseningand infection are similar to those seen in total knee replacementsexcept that lucency around the tibial component of the commonlyused Oxford prosthesis is a normal finding (Figures 25and 26).


View larger version (102K):
[in this window]
[in a new window]
Figure 25. Unicompartmental knee replacement. There is lucency at the bone/cement interface of the tibial component which is within normal limits for this particular design.

View larger version (90K):
[in this window]
[in a new window]
Figure 26. Infected unicompartmental knee replacement. (a) The immediate post-operative pictures show normal replacement. (b) 1 month later there is bone destruction under the tibial plate (arrows) and (c) loss of lateral joint space.


The imaging of complications of prostheses may be challenging.Fractures, dislocations and most cases of aseptic looseningcan be diagnosed with a combination of clinical and plain radiographicfeatures. Differentiating aseptic loosening from infection maybe impossible on clinical or imaging criteria and biopsy ofthe periarticular tissue either prior to or at the time of surgerymay be necessary.

Источник: https://radiomed.ru/cases/kontrol-poslie-endoprotiezirovaniia-koliennogho-sustava

Эндопротезирование коленного сустава: подробное руководство

Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.

Содержание

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

  • Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
  • Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
  • Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
  • Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

  1. В первую очередь сахарный диабет
    Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
    Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
  2. Другая опасность — гипертония
    При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
  3. Важный показатель крови — количество тромбоцитов
    Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
    Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
    • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
      (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
    • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
  4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
    Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

    Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

Подготовка к операции по замене сустава

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

  • Сдать заранее собственную кровь
  • Найти доноров на своей работе
  • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

  • Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
  • Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
    Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
  • Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
  • Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
  • Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия

Анестезия — это целая отдельная тема.

  • Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
    • Она переносится легче, чем общий наркоз
    • Пробуждение после операции практически моментальное
  • При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
  • Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

  • Дренаж жидкости через трубку
  • Переливание крови или ее заменителей
  • Обезболивание
  • На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Отторжение протеза

Однако терапия ничего не даст, если на борьбу с чужеродным протезом вступит иммунитет:

  • Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
  • Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
  • Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет

Реабилитация после операции

Реабилитацию важно начать как можно раньше:

  • Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:
    они необходимы для предотвращения развития тромбоза
  • Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
  • Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
  • Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
  • Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
  • К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей

Главная проблема этого периода — преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию

После выписки реабилитация не заканчиваются:

  • Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
  • В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры

Более подробно о восстановлении коленного сустава — в следующей статье.

Видео 3: До и после эндопротезирования

Что такое ревизионное эндопротезирование

Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый — Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.

Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)

Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой — суставной жидкостью.

Искусственный протез — это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования

Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.

У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:

Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз — это, конечно же, проще

Не тут-то было.

Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:

Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.

А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.

Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.

Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.

Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.

Поэтому решайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html
Еще по теме