Категории

Мкб прививка от кори

Можно ли делать прививки при болезнях почек? Советы родителям - Союз педиатров России.

Код Необходимость иммунизации только против кори в МКБ-10 - Z24.4.

Корь (morbilu) — острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулёзной сыпью на коже, патогномоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив. Путь передачи — воздушно-капельный.

Коды по МКБ -10

В05. Корь.
В05.0. Корь, осложнённая энцефалитом.
В05.1. Корь, осложнённая менингитом.
В05.2. Корь, осложнённая пневмонией.
В05.3. Корь, осложнённая отитом.
В05.4. Корь с кишечными осложнениями.
В05.8. Корь с другими осложнениями (кератит).
В05.9. Корь без осложнений.

Причины кори

Возбудитель кори впервые был выделен учёными Д. Эндерсом и Т. Пиблзом из организма больного человека в 1954 г. Вирус кори — это оболочечный одноцепочечный вирус с негативным РНК-геномом, рода Morbilivirus, семейства Paramyxoviridae, вирус обладает особым сродством к мукополисахаридам и гликопротеинам, в частности к клеточным рецепторам, содержащим сиаловую кислоту. Место синтеза РНК парамиксовирусов — цитоплазма поражённых клеток, для инициации транскрипции отсутствует необходимость в затравке. Вирусная частица плейоморфна, имеет округлую форму, мембранную оболочку и спиральный нуклеокапсид, образованный тремя белками вируса и РНК. Нуклеокапсид окружён внешней оболочкой из матриксного белка, несущей поверхностные гликопротеиды, образующие выступы (пепломеры): конический (гемагглютинин Н) и гантелевидный (белок слияния F), вследствие чего вирус обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. При размножении вирус кори вызывает образование многоядерных гигантских клеток-симпластов и эозинофильных включений. Многоядерные клетки образуются путём слияния мембран близлежащих клеток. Формирование дочернего вируса кори происходит путём «почкования» на поверхности заражённых клеток.

Устойчивость вируса кори. В высушенном состоянии при температуре –20 °С вирус не теряет активности в течение года. При температуре 37 °С инактивация 50% популяции вируса наступает через 2 ч, при 56 °С вирус гибнет через 30 мин, при 60 °С мгновенно. Вирус инактивируется 0,00025% раствором формалина, чувствителен к эфиру, кислой среде (рН <4,5).

Эпидемиология кори

Больной человек — источник возбудителя и одновременно резервуар для него.

Индекс контагиозности составляет 95–96%, то есть вероятность заражения очень велика.

Больные заразны в течение 1–2 суток до появления симптомов и до конца 4-х суток с момента появления сыпи. При развитии осложнения в виде пневмонии увеличиваются сроки выделения вируса.

Путь передачи вируса кори — воздушно-капельный, заражение возможно даже при кратковременном контакте. От источника вирус с потоками воздуха по вентиляционным ходам может распространяться в другие помещения.

Лица, не болевшие корью и не привитые против неё, остаются высоковосприимчивыми к возбудителю в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

До введения в практику противокоревой вакцинации 95% детей болело корью в возрасте до 16 лет. В последние годы корью болеют главным образом дети младше 6 лет. Наиболее высокая летальность отмечена у детей первых 2 лет жизни и взрослых. Большое число заболевших отмечается среди школьников, подростков, военнослужащих срочной службы, студентов и пр. Это связано со значительным снижением иммунитета через 10–15 лет после иммунизации. Вспышки кори возможны и среди вакцинированных (67–70% всех вспышек).

Корь распространена повсеместно; в естественных условиях болеют только люди, в эксперименте возможно заражение приматов. До введения вакцинации вспышки кори регистрировались каждые 2 года. После введения массовой вакцинации и ревакцинации периоды эпидемиологического благополучия стали более продолжительными (8–9 лет). Для кори характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости, меньше всего болеют корью осенью.

До сих пор в ряде стран корь стоит на первом месте в общей инфекционной заболеваемости населения. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 30 млн случаев заболевания корью, из которых более 500 000 заканчиваются летальным исходом.

После перенесённой естественной коревой инфекции остаётся стойкий иммунитет.

Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Вирус размножается в эпителиальных клетках, в частности, в эпителии дыхательных путей. При электронной микроскопии материала, взятого из пятен Филатова–Бельского–Коплика и кожных высыпаний, обнаруживаются скопления вируса. С последних дней инкубации в течение 1–2 дней после появления сыпи вирус можно выделить из крови. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, где размножается и накапливается. В конце инкубационного периода наблюдается вторая, более напряжённая волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта, ротовой полости (пятна Филатова–Бельского–Коплика) и кишечника. Вирус можно обнаружить также в слизистой оболочке трахеи, бронхов, иногда в моче.

В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, вызывая специфический коревой энцефалит. В гиперплазированных лимфоидных тканях, в частности в лимфатических узлах, миндалинах, селезёнке, вилочковой железе, можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты (клетки Уортина–Финкельдея).

Во многих лейкоцитах выявляют разрушенные хромосомы. Эпителий дыхательных путей может некротизироваться, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. С 3-го дня высыпания вирусемия резко снижается, а с 4-го дня вирус обычно не обнаруживается, с этого времени в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела. При кори развивается специфическая аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся длительное время.

У привитых со временем резко снижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется длительно, что обусловливает атипичное течение болезни спустя 5–7 лет после прививки. Корь приводит к состоянию анергии, что проявляется исчезновением аллергических реакций (на туберкулин, токсоплазмин) у инфицированных лиц, а также обострением хронических бактериальных инфекций.

Симптомы, клиническая картина кори

ВОЗ предложено стандартное определение заболевшего корью: «любой человек с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулёзной (не везикулярной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь».

Периоды заболевания:

• инкубационный;
• продромальный (катаральный);
• период экзантемы (высыпания);
• период пигментации.

Инкубационный период длится 9–11 дней. При профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиниться до 15–21 дня, реже — дольше. Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела заболевшего, отёчность нижнего века, гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк).

Классификация кори

1. Реактивная корь.
По тяжести:
• Лёгкая.
• Среднетяжёлая.
• Тяжёлая.
По типу:
• Типичная.
• Атипичная:
- геморрагическая;
- стёртая;
- рудиментарная.

2. Митигированная корь (ослабленная, у детей, подвергавшихся серопрофилактике).

3. Корь у вакцинированных детей.

В продромальный период (продолжительность 2–4 сут у детей и 5–8 сут у взрослых) отчётливы симптомы респираторной инфекции: недомогание, кашель, насморк с обильными выделениями из носа, конъюнктивит со слёзотечением, лихорадка (до 40 °С), связанная со второй волной вирусемии. Незадолго до сыпи появляются пятна Филатова–Бельского–Коплика (голубовато-белые, диаметром 1–2 мм, с ярко-красной каймой), располагающиеся на слизистой оболочке щёк напротив вторых моляров. С появлением сыпи пятна тускнеют и вскоре пропадают. Слизистая щёк и поверхности губ воспалены, губы иногда краснеют. Иногда на лице, туловище и конечностях больного на 2–3-й день появляется сыпь в виде мелких пятнышек, сопровождающаяся зудом (так называемая продромальная сыпь).

В период высыпаний характерная красная незудящая пятнисто-папулёзная сыпь, она появляется на голове вдоль линии роста волос и за ушами, распространяется на лицо, туловище и конечности, в том числе на ладони и стопы, часто становясь сливной: В 1-е сутки элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-е сутки — на туловище, руках и бёдрах; на 3-и сутки сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. Элементы сыпи сливаются, обра- зуя сложные фигуры с фестончатыми краями, однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной окраски кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии).

В период высыпания состояние больных наиболее тяжёлое. На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком она появилась. Пигментация сохраняется 1–2 нед, отрубевидное шелушение на лице и туловище — 5–7 дней.

Температура нормализуется на 4–5-е сутки от начала высыпания. Более длительная лихорадка указывает на развитие осложнений.

Геморрагическая форма кори характеризуется выраженными симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Характерны множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия; возможно развитие гемоколита.

Рудиментарная корь характеризуется тем, что все основные симптомы заболевания выражены слабо, а иногда отсутствуют.

Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела, а также у грудных детей, не утративших полностью антитела, полученные от матери трансплацентарно. Заболевание протекает при слабо выраженных симптомах интоксикации; укорачивается и нарушается этапность высыпаний.

Возможные осложнения кори

Выделяют три группы осложнений кори: со стороны дыхательной системы, ЦНС и ЖКТ.

Поражение вирусом слизистой оболочки дыхательных путей в ряде случаев приводит к развитию ларингита, ларинготрахеита, бронхита, ложного крупа, бронхиолита. Тяжёлый ларинготрахеит (некротический, язвенный) возникает в период пигментации в связи с присоединением вторичной флоры и сопровождается афонией.

Наиболее тяжёлое осложнение — интерстициальная гигантоклеточная пневмония тяжёлого течения, развивается чаще у лиц с иммунодефицитами; в лёгких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте обнаруживают многоядерные гигантские клетки. В развивающихся странах это главная причина смертельных случаев, связанных с корью, главным образом среди детей младше 2 лет.

Отит развивается у 10% детей, переболевших корью.

Конъюнктивит — обязательное проявление кори, реже возникает кератит, что может привести к слепоте.

Тяжёлое осложнение — поражение центральной нервной системы  (энцефалит, менингоэнцефалит). Признаки энцефалита чаще наблюдаются у подростков и взрослых, появляются через неделю после проявления экзантемы. Повторно повышается температура тела, появляются признаки интоксикации (сонливость, заторможенность, расстройства сознания, судороги, амимия, нистагм), исчезают брюшные рефлексы, поражается лицевой нерв, развивается паралич конечностей. В большинстве случаев поражения ЦНС обусловлены иммунной реакцией на белки миелина вируса, а не его непосредственным действием. У больных с ослабленным иммунитетом энцефалит может прогрессировать и приводить к гибели через 1–6 мес. Частота встречаемости коревого энцефалита — 1 на 1000–2000 заболевших.

Подострый склерозирующий панэнцефалит — крайне редкая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Чаще встречается у детей, перенёсших корь до двухлетнего возраста. Развивается через несколько лет после заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Для заболевания характерен очень высокий титр противокоревых антител в сыворотке и СМЖ.

Желудочно-кишечные осложнения — гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, колит, мезаденит. В сыворотке нередко повышена активность АЛТ и АСТ, хотя желтухи при этом может и не быть.

В число редких осложнений входят миокардит, гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура. Корь может привести к обострению туберкулёза, по-видимому, из-за угнетения клеточного иммунитета.

Диагностика кори

В условиях низкого уровня заболеваемости диагностика кори носит комплексный характер и предусматривает оценку эпидемической ситуации в окружении больного, клиническое наблюдение в динамике и серологическое обследование. Типичную корь с пятнами Филатова–Бельского–Коплика, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью, появляющейся сначала на голове, легко диагностировать на основе клинической картины (симптомов).

Основные лабораторные методы диагностики — общий анализ крови и серологическое исследование крови методом РПГА, РТГА, РСК или ИФА.

• Общий анализ крови. Характерны лимфопения и нейтропения, что связано с размножением вируса в лейкоцитах и последующей их гибелью. Лейкоцитоз свидетельствует о присоединившейся бактериальной инфекции.

• Серологические методы исследования. ИФА наиболее чувствителен, с его помощью определяют титр IgM, поэтому для подтверждения диагноза достаточно однократно исследовать сыворотку, взятую в острой фазе заболевания, IgM становятся доступными определению в первые 2 сут после появления сыпи, IgG — после 10 сут и достигают максимальных значений еще через 18–22 сут. До появления сыпи РНК вируса обнаруживается методом ПЦР при исследовании крови и мазков из зева.

• Спинномозговая пункция. Проводится с последующим анализом ликвора при подозрении на развитие коревого энцефалита. Выявляется лимфоцитоз и повышение уровня белка.

• РИФ мазков секрета дыхательных путей. Для выявления антигенов вируса кори используют конъюгированные с флюоресцеином моноклональные антитела. В мазках, окрашенных обычными методами, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. При развитии крупа проводится посев с миндалин и из носа для определения возбудителя дифтерии.

• Исследование свёртывающей системы крови. Производят при развитии геморрагического синдрома.

Инструментальные методы исследования (рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ) применяют при подозрении на развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика при кори проводится с краснухой, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом (при лечении ампициллином), аллергическими сыпями.

Таблица. Дифференциальная диагностика заболеваний

СимптомыКорьКраснухаСкарлатинаАллергические реакции
Катаральный периодЕсть, продолжительностью 3–4 дняОтсутствует или не превышает 2–3 днейОтсутствуетОтсутствует
Выраженность катарально-респираторного синдромаРезкая или умереннаяСлабаяОтсутствуетСлабо выражена или отсутствует
КашельЕстьНетНетНет
КонъюнктивитСопровождается светобоязньюВыражен слабо или отсутствуетОтсутствуетВозможен
Увеличение затылочных лимфоузловВозможноХарактерно, сопровождается болезненностьюОтсутствуетВозможна полиаденопатия
Симптомы интоксикацииУмеренно выраженыСлабо выраженыРезко выраженыВыражены незначительно, при токсидермии — резко
Этапность высыпанияВ течение 3 днейВ течение 1–2 дней или отсутствуетОтсутствуетОтсутствует
Характер сыпиЯркая, пятнисто-папулёзная, сливная, могут быть геморрагические элементыМономорфная, мелкая, пятнистая или пятнисто-папулёзная, несливнаяЯрко-розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, более насыщенная в естественных складкахСыпь яркая, пятнисто-папулёзная, эритематозная, уртикарная, крупная или средняя, часто зудящая, расположена на туловище и разгибательны поверхностях конечностей
Обратное развитие сыпиС 3–4-го дня сыпь поэтапно пигментируется; отрубевидное шелушениеНа 3–4-й день сыпь исчезает бесследноИсчезает на 4–5-й день, после чего начинается пластинчатое шелушениеЧерез несколько часов или дней, иногда с пигментацией
Изменения слизистой полости ртаЭнантема мягкого и твёрдого нёба, пятна Филатова–Бельского–Коплика, гиперемия и пестротаРедко энантема мягкого нёба«Пылающий зев» — яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка с чёткой границей между мягким и твёрдым нёбом. Набухание лимфоидных фолликулов мягкого нёбаВозможны признаки стоматита
Общий анализ кровиЛимфопения и нейтропенияЛейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клетокЛейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭИзменения отсутствуют или умеренный лимфоцитоз, эозинофилия
Серологические реакцииНарастание титра антител к вирусу кори в 4 раза и болееНарастание титра антител к вирусу краснухи в 4 раза и болееНарастание титра антител к О-стрептолизину, М-протеинуНе проводятся

Показания к консультации других специалистов

При развитии отита, ларингита и ларинготрахеита показана консультация оториноларинголога с последующей коррекцией терапии, а также врача физиотерапевта.

При длительном течении конъюнктивита, развитии кератоконъюнктивита необходима консультация офтальмолога, а при подозрении на энцефалит или менингоэнцефалит — невропатолога.

Пример формулировки диагноза

Корь, типичное течение, среднетяжёлая форма. Острый средний отит.

Показания для госпитализации при кори

Тяжёлые и осложнённые формы, дети из приютов, детских домов, общежитий, социально-неблагополучных семей.

Лечение кори

Режим. Диета

Режим постельный на всё время лихорадочного периода. Кровать пациента с корью должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение в комнате или палате должно быть приглушённым.

В рацион больного необходимо включить фруктовые соки, морсы, пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться.

Из рациона следует исключить молочные продукты.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия не разработана.

Введение противокоревого иммуноглобулина эффективно только в инкубационном периоде. Как правило, при лечении кори ограничиваются симптоматическими и патогенетическими средствами:

- обработка слизистой оболочки полости рта раствором нитрофурала, настоем ромашки;
- витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) детям в возрасте 1–6 мес по 50 000 МЕ, 7–12 мес по 100 000 МЕ, старше 1 года по 200 000 МЕ;
- закапывание в конъюнктивальный мешок 20% раствора сульфацетамида в возрастных дозировках 3–4 раза в день для лечения конъюнктивита;
- отхаркивающие препараты при сухом навязчивом кашле;
- жаропонижающие средства в возрастных дозировках.

При развитии осложнений лечение проводится согласно принципам лечения данных заболеваний. При развитии пневмонии или среднего отита назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. При развитии энцефалита лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и борьбу с ОНГМ.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом ЛФК). При развитии крупа, ярко выраженных симптомах ларинготрахеита проводят ингаляции с щёлочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в лёгких показана микроволновая и ультравысокочастотная терапия на область грудной клетки.

Прогноз

При неосложнённом течении заболевания прогноз благоприятный. При развитии гигантоклеточной пневмонии, энцефалита, неадекватном несвоевременном лечении возможен летальный исход. В случае развития подострого склерозирующего панэнцефалита исход во всех случаях неблагоприятный.

Средние сроки наблюдения больного корью в стационаре при неосложнённой кори — 8 дней, при наличии осложнений — 21 день. В поликлинике при отсутствии осложнений — 10 дней и 30 дней — при перенесённых осложнениях.

Примерные сроки нетрудоспособности

Примерные сроки нетрудоспособности — 10 дней.

Диспансеризация

Диспансеризация при кори не проводится.

Памятка для пациента с корью

• Охранительные мероприятия: постельный режим на время лихорадочного периода, проветривание помещения, в котором находится больной.
• Питание: дробный приём пищи, добавление в рацион витаминов.
• Ограничение физических и умственных нагрузок.
• Щадящий режим учёбы, труда и отдыха после перенесённого заболевания.
• Исключение контактов с больными другими инфекционными заболеваниями.

Профилактика кори

Основной метод профилактики кори — специфическая профилактика противокоревой вакциной. Современные вакцины обладают профилактической эффективностью в 95–98%.

Современные вакцины национального календаря прививок:

• Вакцина живая коревая культуральная сухая (Россия).
• Рувакс живая вакцина против кори (Франция).
• M-M-R-II живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (Нидерланды).
• Приорикс живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (Бельгия).

Микрокапсулированная живая вакцина проходит в данный момент доклинические испытания, в стадии исследования находится ДНК-вакцина против кори. Коревая вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики кори. Плановые прививки проводятся детям в 12 месяцев и 6 лет, не болевшим корью.

Восприимчивых к кори взрослых тоже надо иммунизировать. Невосприимчивые люди — переболевшие корью, получившие 2 дозы вакцины или имеющие защитный титр противокоревых антител. Детей с бессимптомной фазой ВИЧ-инфекции иммунизируют вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинация показана также детям на поздней стадии ВИЧ-инфекции, так как корь у них протекает тяжело, а значительных побочных реакций при вакцинации не описано.

Вакцинация против кори противопоказана при первичной недостаточности клеточного иммунитета, во время беременности и при аллергических ГНТ на яичный белок или неомицин в анамнезе.

Восприимчивым к кори детям и взрослым в случае контакта с больным при отсутствии противопоказаний проводят иммунизацию живой коревой вакциной, но не позднее 72 ч после предполагаемого контакта. При большем сроке от момента предполагаемого инфицирования, а также ослабленным лицам или имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины показан нормальный иммуноглобулин человека. Иммуноглобулин, введённый внутримышечно в первые 6 сут после заражения, предохраняет от кори или облегчает её течение.

Метод неспецифической профилактики — ранняя изоляция больного с целью предупреждения дальнейшего распространения заболевания. Больные подлежат изоляции в течение 7 дней, при развитии осложнений — 17 дней от начала заболевания.

Детей не привитых и не болевших, контактировавших с больными корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получавших профилактически иммуноглобулин — 21 день. Первые 7 дней от начала контакта дети разобщению не подлежат.

Автор: Инфекционные болезни: национальное руководство под ред Н.Д.Ющука,Ю.Я.Венгерова. 2009
Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/virusnye-infekcii/662-kor

Вакцинация МКБ 10 — что нужно знать о кодах прививок

МКБ 10. Класс XXI (Z00-Z99)


МКБ 10. КЛАСС XXI. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Z00-Z99)

 

ПримечаниеДанный класс не следует использовать для проведения
сравнений на международном уровне или для первичного
кодирования причин смерти.

Рубрики Z00-Z99 предназначены для тех случаев, когда в качестве
«диагноза» или «проблемы» указаны не болезнь, травма или внешняя
причина, относящиеся к разделам А00-Y89, а иные обстоятельства.
Такое положение может возникнуть в основном в двух случаях.
а) Когда индивид, в данное время необязательно являющийся больным,
обращается в учреждение здравоохранения с какой-либо специальной
целью, например для получения незначительной по объему помощи
или для обслуживания в связи с текущим состоянием: в качестве
донора органа или ткани, для профилактической вакцинации или
обсуждения проблемы, которая сама по себе не вызвана болезнью
или травмой.
б) Когда имеют место какие-либо обстоятельства или проблемы, влияющие на здоровье, однако в данный момент сами по себе не являющиеся болезнью или травмойТакие факторы могут быть обнаружены в ходе обследований состояния здоровья населения, во время которых индивид может быть болен или здоров; они также
могут быть зарегистрированы как дополнительные обстоятельства, которые следует иметь в виду при обращении за помощью по поводу какого-либо заболевания или повреждения.

 

Этот класс содержит следующие блоки:
Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
Z20-Z29 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
Z30-Z39 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
Z40-Z54 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
Z55-Z65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами
Z70-Z76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье

 

ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ОБСЛЕДОВАНИЯ (Z00-Z13)

 

ПримечаниеНеспецифические отклонения от нормы, обнаруженные в
ходе этих обследований, следует кодировать рубриками R70-R94.
Исключены: обследования в связи с беременностью и репродуктивной функцией (Z30-Z36, Z39. -)

 

Z00 Общий осмотр и обследование лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза

Исключены: медицинское обследование в административных целях (Z02. -)
специальные скрининговые обследования (Z11-Z13)

Z00.0 Общий медицинский осмотр
Проверка здоровья БДУ
Периодический осмотр (ежегодный) (физикальный)
Исключены: общая проверка здоровья:
определенных групп населения (Z10. -)
ребенка грудного и раннего возраста (Z00.1)
Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка
Проведение тестов для оценки развития ребенка грудного или раннего возраста
Исключено: наблюдения за здоровьем подкидышей или других
здоровых детей грудного или раннего возраста (Z76.1-Z76.2)
Z00.2 Обследование в период быстрого роста в детстве
Z00.3 Обследование с целью оценки состояния развития подростка. Состояние пубертатного развития
Z00.4 Общее психиатрическое обследование, не классифицированное в других рубриках
Исключено: обследование в судебно-медицинских целях (Z04.6)
Z00.5 Обследование потенциального донора органов и тканей
Z00.6 Обследование для сравнения с нормой или контролем в ходе клинических научных программ
Z00.8 Другие общие осмотры. Медицинский осмотр в ходе массовых обследований населения

Z01 Другие специальные осмотры и обследования лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза

Включено: рутинное обследование определенных систем
Исключены: обследование:
в административных целях (Z02. -)
при подозрении на заболевания (состояния) (неподтвержденные) (Z03. -)
специальные скрининговые обследования (Z11-Z13)

Z01.0 Обследование глаз и зрения
Исключено: обследование в связи с получением водительских прав (Z02.4)
Z01.1 Обследование ушей и слуха
Z01.2 Стоматологическое обследование
Z01.3 Определение кровяного давления
Z01.4 Гинекологическое обследование (общее) (рутинное)
Исследование шеечных мазков по Папаниколау
Исследование тазовых органов (ежегодное) (периодическое)
Исключены: пробы или обследования для установления беременности (Z32. -)
рутинное обследование в связи с контрацепцией (Z30.4-Z30.5)
Z01.5 Диагностические кожные и сенсибилизационные тесты
Аллергологические тесты
Кожные тесты для определения:
бактериального заболевания
повышенной чувствительности
Z01.6 Радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках
Рутинная:
рентгенография грудной клетки
маммография
Z01.7 Лабораторное обследование
Z01.8 Другое уточненное специальное обследование
Z01.9 Специальное обследование неуточненное

 

Z02 Обследование и обращение в административных целях

Z02.0 Обследование в связи с поступлением в учебные заведения
Осмотр в связи с поступлением в дошкольное учреждение (образовательное)
Z02.1 Обследование перед поступлением на работу
Исключены: профессиональные осмотры (Z10.0)
Z02.2 Обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания
Исключены: обследование перед помещением в тюрьму (Z02.8)
рутинная обща проверка здоровья лиц, проживающих в специальных учреждениях (Z10.1)
Z02.3 Обследование призывников в вооруженные силы
Исключена: общая проверка здоровья персонала вооруженных сил (Z10.2)
Z02.4 Обследование в связи с получением водительских прав
Z02.5 Обследование в связи с занятием спортом
Исключены: тесты на содержание в крови алкоголя или наркотического средства (Z04.0)
общее обследование членов спортивных команд (Z10.3)
Z02.6 Обследование в связи со страхованием
Z02.7 Обращение в связи с получением медицинских документов
Получение медицинских свидетельств о:
причине смерти
профессиональной пригодности
нетрудоспособности
инвалидности
Исключены: обращения по поводу общего медицинского обследования (Z00-Z01, Z02.0-Z02.6, Z02.8-Z02.9, Z10. -)
Z02.8 Другие обследования в административных целях
Обследование при:
помещении в тюрьму
поездке в летний лагерь
усыновлении
иммиграции
натурализации
вступлении а брак
Исключено: наблюдение за здоровьем подкидышей или других
здоровых детей грудного или раннего возраста (Z76.1-Z76.2)
Z02.9 Обследование в административных целях неуточненное

 

Z03 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние

Включены: случаи, характеризующиеся некоторыми требующими изучения симптомами или очевидными признаками откло нения от нормы, которые, как показывают последующие обследования и наблюдения, не требуют дальнейшего лечения или медицинской помощи
Исключены: случаи жалоб, вызванных страхом болезни, у лица с неустановленным диагнозом (Z71.1)

Z03.0 Наблюдение при подозрении на туберкулез
Z03.1 Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль
Z03.2 Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения
Наблюдение при:
диссоциальном поведении }
совершенном поджоге } без проявлений психи бандитизме } ческого расстройства
краже в магазинах }
Z03.3 Наблюдение при подозрении на расстройство нервной системы
Z03.4 Наблюдение при подозрении на инфаркт миокарда
Z03.5 Наблюдение при подозрении на другую болезнь сердечно-сосудистой системы
Z03.6 Наблюдение при подозрении на токсическое действие проглоченных веществ
Наблюдение при подозрении на:
неблагоприятное действие лекарственных средств
отравление
Z03.8 Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния
Z03.9 Наблюдение при подозрении на заболевание или состояние неуточненное

 

Z04 Обследование и наблюдение с другими целями

Включено: обследование в судебно-медицинских целях

Z04.0 Тест на содержание в крови алкоголя и наркотических веществ
Исключено: наличие в крови:
алкоголя (R78.0)
наркотических веществ (R78. -)
Z04.1 Обследование и наблюдение после транспортного происшествия
Исключено: после несчастного случая на производстве (Z04.2)
Z04.2 Обследование и наблюдение после несчастного случая на производстве
Z04.3 Обследование и наблюдение после другого несчастного случая
Z04.4 Обследование и наблюдение при заявлении об изнасиловании или совращении
Обследование жертвы или предполагаемого преступника при заявлении об изнасиловании или совращении
Z04.5 Обследование и наблюдение после другой причиненной травмы
Обследование жертвы или предполагаемого преступника после другой причиненной травмы
Z04.6 Общее психиатрическое обследование по запросу учреждения
Z04.8 Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам. Просьба о выдаче заключения специалиста
Z04.9 Обследование и наблюдение по неуточненным поводам. Обследование БДУ

 

Z08 Последующее обследование после лечения злокачественного новообразования

Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения
Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54. -)

Z08.0 Последующее обследование после хирургического удаления злокачественного новообразования
Z08.1 Последующее обследование после радиотерапии злокачественного новообразования
Исключен: курс радиотерапии (поддерживающий) (Z51.0)
Z08.2 Последующее обследование после химиотерапии злокачественного новообразования
Исключена: поддерживающая химиотерапия (Z51.1)
Z08.7 Последующее обследование после комбинированного лечения злокачественного новообразования
Z08.8 Последующее обследование после применения другого метода лечения злокачественного новообразования
Z08.9 Последующее обследование после применения неуточненного метода лечения злокачественного новообразования

 

Z09 Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям

Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения
Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54. -)
медицинское наблюдение и контроль после лечения зло качественного новообразования (Z08. -)
контроль за:
контрацепцией (Z30.4-Z30.5)
протезами и другими медицинскими устройствами (Z44-Z46)

Z09.0 Последующее обследование после хирургического вмешательства по поводу других состояний
Z09.1 Последующее обследование после радиотерапии по поводу других состояний

Исключен: курс радиотерапии (поддерживающий) (Z51.0)
Z09.2 Последующее обследование после химиотерапии по поводу других состояний
Исключена: поддерживающая химиотерапия (Z51.1-Z51.2)
Z09.3 Последующее обследование после психотерапии
Z09.4 Последующее обследование после лечения перелома
Z09.7 Последующее обследование после комбинированного лечения по поводу других состояний
Z09.8 Последующее обследование после другого вида лечения по поводу других состояний
Z09.9 Последующее обследование после неуточненного вида лечения по поводу других состояний

 

Z10 Рутинная общая проверка здоровья определенных подгрупп населения

Исключено: медицинское обследование в административных целях (Z02. -)

Z10.0 Профессиональное медицинское обследование
Исключено: обследование перед поступлением на работу (Z02.1)
Z10.1 Рутинная общая проверка здоровья лиц, проживающих в специальных учреждениях
Исключено: обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания (Z02.2)
Z10.2 Рутинная общая проверка здоровья персонала вооруженных сил
Исключено: обследование призывников в вооруженные силы (Z02.3)
Z10.3 Рутинная общая проверка здоровья членов спортивных команд
Исключены: тесты на содержание в крови алкоголя и наркотических веществ (Z04.0)
обследование в связи с занятием спортом (Z02.5)
Z10.8 Рутинная общая проверка здоровья других определенных групп населения. Школьники. Студенты

 

Z11 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекционных и паразитарных болезней

Z11.0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
кишечных инфекционных болезней
Z11.1 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
туберкулеза дыхательных путей
Z11.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
других бактериальных болезней
Z11.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфекций, передающихся преимущественно половым путем
Z11.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z11.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
других вирусных болезней
Исключены: вирусные кишечные инфекции (Z11.0)
Z11.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
других протозойных болезней и гельминтозов
Исключены: протозойные кишечные болезни (Z11.0)
Z11.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
других инфекционных и паразитарных болезней
Хламидийные }
Риккетсиозные }
Спирохетозные } болезни
Микотические }
Z11.9 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфекционных и паразитарных болезней неуточненных

 

Z12 Специальное скрининговое обследование с целью выявления злокачественных новообразований

Z12.0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования желудка
Z12.1 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразований желудочно-кишечного тракта
Z12.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования органов дыхания
Z12.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразований молочной железы
Исключена: рутинная маммография (Z01.6)
Z12.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования шейки матки
Исключено: когда проводится как рутинное обследование или
как часть общего гинекологического обследования (Z01.4)
Z12.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования простаты
Z12.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования мочевого пузыря
Z12.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразований других органов
Z12.9 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования неуточненного

Z13 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других болезней и нарушений

Z13.0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления болезней крови и кроветворных органов, а также некоторых нарушений, вовлекающих иммунный механизм
Z13.1 Специальное скрининговое обследование с целью выявления сахарного диабета
Z13.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления расстройств питания
Z13.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления психических расстройств и нарушений поведения
Алкоголизм. Депрессия. Умственная отсталость
Z13.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления отклонений от нормального развития в детстве
Исключены: рутинные тесты для определения уровня развития
ребенка грудного или раннего возраста (Z00.1)
Z13.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления болезней глаза и уха
Z13.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявления нарушений сердечно-сосудистой системы
Z13.7 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений
Z13.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других уточненных болезней и состояний. Болезни зубов
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ
Исключен: сахарный диабет (Z13.1)
Z13.9 Специальное скрининговое обследование неуточненное

 

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ,
СВЯЗАННАЯ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (Z20-Z29)

 

Z20 Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями

Z20.0 Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями кишечника
Z20.1 Контакт с больным и возможность заражения туберкулезом
Z20.2 Контакт с больным и возможность заражения инфекционной
болезнью, передаваемой преимущественно половым путем
Z20.3 Контакт с больным и возможность заражения бешенством
Z20.4 Контакт с больным и возможность заражения краснухой
Z20.5 Контакт с больным и возможность заражения вирусным гепатитом
Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Исключены: бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
инфекционный статус (Z21)
Z20.7 Контакт с больным и возможность заражения педикулезом, акариазом и другими инвазиями
Z20.8 Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезнями
Z20.9 Контакт с больным и возможность заражения другими неуточненными инфекционными болезнями

 

Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

ВИЧ-позитивные БДУ
Исключены: контакт с больным и возможность заражения вирусом
иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z20.6)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)
лабораторное подтверждение наличия вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75)

Z22 Носительство возбудителя инфекционной болезни

Включено: подозрение на носительство возбудителя болезни

Z22.0 Носительство возбудителя брюшного тифа
Z22.1 Носительство возбудителей других желудочно-кишечных болезней
Z22.2 Носительство возбудителя дифтерии
Z22.3 Носительство возбудителей других уточненных бактериальных болезней
Носительство:
менингококков
стафилококков
стрептококков
Z22.4 Носительство возбудителей инфекционных болезней, передаваемых преимущественно половым путем
Носительство возбудителя:
гонореи
сифилиса
Z22.5 Носительство возбудителя вирусного гепатита. Носительство поверхностного антигена вируса гепатита B
[HBsАg]
Z22.6 Носительство человеческого T-лимфотропного вируса типа I [HTLV-1]
Z22.8 Носительство возбудителя другой инфекционной болезни
Z22.9 Носительство возбудителя инфекционной болезни неуточненной

 

Z23 Необходимость иммунизации против одной бактериальной болезни

Исключены: иммунизация:
против комбинаций болезней (Z27. -)
непроведенная (Z28. -)

Z23.0 Необходимость иммунизации только против холеры
Z23.1 Необходимость иммунизации только против брюшного тифа и паратифа
Z23.2 Необходимость иммунизации против туберкулеза [БЦЖ]
Z23.3 Необходимость иммунизации против чумы
Z23.4 Необходимость иммунизации против туляремии
Z23.5 Необходимость иммунизации только против столбняка
Z23.6 Необходимость иммунизации только против дифтерии
Z23.7 Необходимость иммунизации только против коклюша
Z23.8 Необходимость иммунизации против другой одной бактериальной болезни

 

Z24 Необходимость иммунизации против одной определенной вирусной болезни

Исключены: иммунизация:
против комбинации болезней (Z27. -)
непроведенная (Z28. -)

Z24.0 Необходимость иммунизации против полиомиелита
Z24.1 Необходимость иммунизации против вирусного энцефалита, передаваемого членистоногими
Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства
Z24.3 Необходимость иммунизации против желтой лихорадки
Z24.4 Необходимость иммунизации только против кори
Z24.5 Необходимость иммунизации только против краснухи
Z24.6 Необходимость иммунизации против вирусного гепатита

 

Z25 Необходимость иммунизации против одной из других вирусных болезней

Исключены: иммунизация:
против комбинаций болезней (Z27. -)
непроведенная (Z28. -)
Z25.0 Необходимость иммунизации только против эпидемического паротита
Z25.1 Необходимость иммунизации против гриппа
Z25.8 Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни

 

Z26 Необходимость иммунизации против одной из других инфекционных болезней

Исключены: иммунизация:
против комбинаций болезней (Z27. -)
непроведенная (Z28. -)

Z26.0 Необходимость иммунизации против лейшманиоза
Z26.8 Необходимость иммунизации против другой уточненной одной инфекционной болезни
Z26.9 Необходимость иммунизации против неуточненной инфекционной болезни
Необходимость иммунизации БДУ

 

Z27 Необходимость иммунизации против комбинаций инфекционных болезней

Исключена: непроведенная иммунизация (Z28. -)

Z27.0 Необходимость иммунизации против холеры и брюшного тифа-паратифа
Z27.1 Необходимость иммунизации против дифтерии-столбняка-коклюша [КДС]
Z27.2 Необходимость иммунизации против дифтерии-столбняка-коклюша и брюшного тифа-паратифа
Z27.3 Необходимость иммунизации против дифтерии-столбняка-коклюша и полиомиелита
Z27.4 Необходимость иммунизации против кори-эпидемического паротита-краснухи
Z27.8 Необходимость иммунизации против других комбинаций инфекционных болезней
Z27.9 Необходимость иммунизации против неуточненных комбинаций инфекционных болезней

Z28 Непроведенная иммунизация

Z28.0 Иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний
Z28.1 Иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления
Z28.2 Иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине
Z28.8 Иммунизация не проведена по другой причине
Z28.9 Иммунизация не проведена по неуточненной причине

 

Z29 Необходимость других профилактических мер

Исключены: десенсибилизация к аллергенам (Z51.6)
профилактическая хирургия (Z40. -)

Z29.0 Изоляция. Госпитализация, имеющая целью оградить индивида от его окружения или изолировать его после контакта с инфекционными больными
Z29.1 Профилактическая иммунотерапия. Введение иммуноглобулина
Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапии. Химиопрофилактика
Введение антибиотиков с профилактической целью
Z29.8 Другие уточненные профилактические меры
Z29.9 Неуточненная профилактическая мера

 

ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ
С ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ, ОТНОСЯЩИМИСЯ К РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (Z30-Z39)

 

Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств

Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
Совет по вопросам планирования семьи БДУ. Начальное предписание противозачаточных средств
Z30.1 Введение (внутриматочного) противозачаточного средства
Z30.2 Стерилизация. Госпитализация для перевязки маточных труб или семявыносящего протока
Z30.3 Вызывание менструаций. Прерывание беременности. Регуляция менструального цикла
Z30.4 Наблюдение за применением противозачаточных лекарственных средств
Выдача повторного рецепта на противозачаточные пилюли или другие противозачаточные средства
Рутинное медицинское обследование в связи с контрацепцией
Z30.5 Наблюдение за применением (внутриматочного) противозачаточного средства
Проверка, повторное введение или удаление (внутриматочного) противозачаточного средства
Z30.8 Другой вид наблюдения за применением контрацепции. Подсчет сперматозоидов после вазэктомии
Z30.9 Наблюдение за применением контрацепции неуточненное

 

Z31 Восстановление и сохранение детородной функции

Исключены: осложнения, связанные c искусственным оплодотворением (N98. -)

Z31.0 Тубопластика или вазопластика после ранее проведенной стерилизации
Z31.1 Искусственное оплодотворение
Z31.2 Оплодотворение. Госпитализация с целью искусственного оплодотворения или
имплантация яйцеклетки
Z31.3 Другие методы, способствующие оплодотворению
Z31.4 Исследования и пробы по восстановлению детородной функции
Продувание маточных труб. Подсчет сперматозоидов
Исключен: подсчет сперматозоидов после вазэктомии (Z30.8)
Z31.5 Генетическое консультирование
Z31.6 Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции
Z31.8 Другие меры по восстановлению детородной функции
Z31.9 Мера по восстановлению детородной функции неуточненная

 

Z32 Обследование и тесты для установления беременности

Z32.0 Беременность, (еще) не подтвержденная
Z32.1 Беременность подтвержденная

Z33 Состояние, свойственное беременности

Состояние беременности БДУ

 

Z34 Наблюдение за течением нормальной беременности

Z34.0 Наблюдение за течением нормальной первой беременности
Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности
Z34.9 Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной

 

Z35 Наблюдение за течением беременности у женщины, подвергающейся высокому риску

Z35.0 Наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе
Z35.1 Наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе
Наблюдение за беременностью у женщины, в анамнезе которой:
гидатиформный занос
пузырный занос
Исключены: случаи привычного выкидыша:
требующие помощи во время беременности (O26.2)
при отсутствии текущей беременности (N96)
Z35.2 Наблюдение за течением беременности у женщины с другим
отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем
Наблюдение за беременностью у женщины, имеющей в анамнезе:
состояния, классифицированные в рубриках O10-O92
неонатальную смерть
мертворождение
Z35.3 Наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе
Беременность:
маскируемая
скрываемая
Z35.4 Наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины
Исключено: это состояние при отсутствии текущей беременности (Z64.1)
Z35.5 Наблюдение за старой первородящей
Z35.6 Наблюдение за очень юной первородящей
Z35.7 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска вследствие социальных проблем
Z35.8 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной другой
высокой степени риска
Z35.9 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска неуточненного характера

 

Z36 Дородовое обследование с целью выявления патологии у плода [антенатальный скрининг]

Исключены: нарушения при антенатальном скрининге матери (O28. -)
рутинная пренатальная помощь (Z34-Z35)

Z36.0 Антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий
Амниоцентез. Пробы плаценты (взятые вагинально)
Z36.1 Антенатальный скрининг для выявления повышенного уровня альфа-фетопротеина в амниотической жидкости
Z36.2 Другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе
Z36.3 Антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других
физических методов для выявления аномалий развития
Z36.4 Антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других
физических методов для выявления задержки роста плода
Z36.5 Антенатальный скрининг для выявления изоиммунизации
Z36.8 Другой вид антенатального скрининга. Скрининг с целью выявления гемоглобинопатии
Z36.9 Неуточненный вид антенатального скрининга

 

Z37 Исход родов

ПримечаниеЭта рубрика предназначена для использования в качестве дополнительного кода с целью идентификации
исхода родов в документах, относящихся к матери.
Z37.0 Один живорожденный
Z37.1 Один мертворожденный
Z37.2 Двойня, оба живорожденные
Z37.3 Двойня, один живорожденный, другой мертворожденный
Z37.4 Двойня, оба мертворожденные
Z37.5 Другие многоплодные роды, все живорожденные
Z37.6 Другие многоплодные роды, есть живорожденные и мертворожденные
Z37.7 Другие многоплодные роды, все мертворожденные
Z37.9 Неуточненный исход родов. Многоплодные роды БДУ. Роды одним плодом БДУ

 

Z38 Живорожденные младенцы, согласно месту рождения

Z38.0 Один ребенок, рожденный в стационаре
Z38.1 Один ребенок, рожденный вне стационара
Z38.2 Один ребенок, рожденный в неуточненном месте. Живорожденный ребенок БДУ
Z38.3 Двойня, рожденная в стационаре
Z38.4 Двойня, рожденная вне стационара
Z38.5 Двойня, рожденная в неуточненном месте
Z38.6 Другие новорожденные из многоплодных родов, родившиеся в стационаре
Z38.7 Другие новорожденные из многоплодных родов, родившиеся вне стационара
Z38.8 Другие новорожденные из многоплодных родов, родившиеся в неуточненном месте

Z39 Послеродовая помощь и обследование

Z39.0 Помощь и обследование непосредственно после родов
Помощь и наблюдение при неосложненных случаях
Исключена: помощь при послеродовых осложнениях — см. Алфавитный указатель
Z39.1 Помощь и обследование кормящей матери. Наблюдение за лактацией
Исключено: нарушение лактации (O92. -)
Z39.2 Рутинное послеродовое наблюдение

 

ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С НЕОБХОДИМОСТЬЮ
ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Z40-Z54)

 

ПримечаниеРубрики Z40-Z54 предназначены для кодирования причин,
дающих основание для получения медицинской помощиОни
могут быть использованы для тех случаев, когда больные, ранее лечившиеся по поводу какой-либо болезни или травмы, получают последующую или профилактическую помощь или помощь, необходимую для выздоровления или закрепления результатов лечения, для лечения остаточных явлений, а также для устранения или предупреждения рецидивов.
Исключено: последующее обследование при медицинском наблюдении после лечения (Z08-Z09)

 

Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство

Z40.0 Профилактическое хирургическое вмешательство при наличии факторов риска, со злокачественной опухолью
Госпитализация с целью профилактического удаления органа
Z40.8 Другой вид профилактического хирургического вмешательства
Z40.9 Профилактическое хирургическое вмешательство неуточненное

 

Z41 Процедуры, проводимые не с лечебными целями

Z41.0 Трансплантация волосистого участка кожи
Z41.1 Другие виды восстановительного хирургического вмешательства с целью устранения недостатков внешности
Имплантация молочных желез
Исключено: послеоперационное и посттравматическое восстановительное оперативное вмешательство (Z42. -)
Z41.2 Принятое или ритуальное обрезание
Z41.3 Прокалывание ушей
Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей
Z41.9 Неуточненная процедура, не имеющая лечебных целей

 

Z42 Последующая помощь с применением восстановительного хирургического вмешательства

Включены: послеоперационное и посттравматическое восстанови тельное оперативное вмешательство
замещение рубцовой ткани
Исключено: восстановительное хирургическое вмешательство:
как метод лечения текущей травмы — кодируется в соответствующей травме (смАлфавитный указатель)
как не имеющая лечебных целей косметическая операция (Z41.1)

Z42.0 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии в области головы и шеи
Z42.1 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии грудных желез
Z42.2 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии других частей туловища
Z42.3 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии верхних конечностей
Z42.4 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии нижних конечностей
Z42.8 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии других частей тела
Z42.9 Последующая помощь с применением восстановительной хирургии неуточненная

 

Z43 Уход за искусственными отверстиями

Включены: закрытие
зондирование или бужирование
исправление
удаление катетера
обработка или промывание
Исключены: состояние, связанное с наличием искусственного отверстия, не нуждающегося в уходе (Z93. -)
осложнения, связанные с наружной стомой (J95.0, K91.4, N99.5)
примерка и подгонка протеза и другого устройства (Z44-Z46)

Z43.0 Уход за трахеостомой
Z43.1 Уход за гастростомой
Z43.2 Уход за илеостомой
Z43.3 Уход за колостомой
Z43.4 Уход за другим искусственным отверстием пищеварительного тракта
Z43.5 Уход за цистостомой
Z43.6 Уход за другим искусственным отверстием мочевого тракта. Нефростомой. Уретростомой. Уретеростомой
Z43.7 Уход за искусственным влагалищем
Z43.8 Уход за другими уточненными искусственными отверстиями
Z43.9 Уход за неуточненным искусственным отверстием

 

Z44 Примерка и подгонка наружного протезного устройства

Исключено: наличие протезного устройства (Z97. -)

Z44.0 Примерка и подгонка искусственной руки (всей) (части)
Z44.1 Примерка и подгонка искусственной ноги (всей) (части)
Z44.2 Примерка и подгонка искусственного глаза
Исключено: механическое осложнение глазного протеза (T85.3)
Z44.3 Примерка и подгонка наружного протеза молочной железы
Z44.8 Примерка и подгонка других внешних протезных устройств
Z44.9 Примерка и подгонка неуточненного внешнего протезного устройства

 

Z45 Установка и регулировка имплантированного устройства

Исключены: нарушение функционирования устройства или другое
связанное с ним осложнение — см.Алфавитный указатель наличие протезов и других устройств (Z95-Z97)

Z45.0 Установка и регулировка искусственного водителя ритма сердца
Контроль и тестирование генератора пульса [батарейка]
Z45.1 Установка и регулировка капельницы
Z45.2 Установка и регулировка средства контроля состояния сосудов
Z45.3 Установка и регулировка имплантированного слухового устройства
Устройство, обеспечивающее костную проводимость. Кохлеарное устройство
Z45.8 Установка и регулировка других имплантированных приспособлений
Z45.9 Установка и регулировка неуточненного имплантированного приспособления

 

Z46 Примерка и подгонка других устройств

Исключены: только выдача повторных предписаний (Z76.0)
нарушение функционирования устройства или другое осложнение, связанное с ним — смАлфавитный указатель
наличие протезов и других устройств (Z95-Z97)

Z46.0 Примерка и подгонка очков и контактных линз
Z46.1 Примерка и подгонка слухового аппарата
Z46.2 Примерка и подгонка других устройств, имеющих отношение к нервной системе и органам чувств
Z46.3 Примерка и подгонка зубного протезного устройства
Z46.4 Примерка и подгонка ортодонтического устройства
Z46.5 Примерка и подгонка илеостомы и других кишечных приспособлений
Z46.6 Примерка и подгонка приспособления для мочевыделения
Z46.7 Примерка и подгонка ортопедического устройства
Ортопедической(ого):
скобы
съемного протеза
корсета
обуви
Z46.8 Примерка и подгонка другого уточненного ортопедического устройства. Кресла на колесах
Z46.9 Примерка и подгонка другого неуточненного средства

 

Z47 Другие виды последующей ортопедической помощи

Исключены: помощь, включающая реабилитационные процедуры (Z50. -)
осложнения, связанные с внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами или трансплантатами
(T84. -)
последующее обследование после лечения перелома (Z09.4)

Z47.0 Удаление пластинки после сращения перелома, а также другого внутреннего фиксирующего устройства
Удаление:
гвоздей
пластинок
стержней
винтов
Исключено: удаление наружного фиксирующего устройства (Z47.8)
Z47.8 Другой уточненный вид последующей ортопедической помощи
Замена, поверка или удаление:
наружного фиксирующего или вытяжного устройства
гипсовой повязки
Z47.9 Последующая ортопедическая помощь неуточненная

 

Z48 Другие виды последующей хирургической помощи

Исключены: уход за искусственным отверстием (Z43. -)
примерка и подгонка протеза и другого устройства (Z44-Z46)
последующее обследование после:
операции (Z09.0)
лечения перелома (Z09.4)
последующая ортопедическая помощь (Z47. -)

Z48.0 Уход за хирургическими повязками и швами. Смена повязок. Удаление швов
Z48.8 Другие уточненные виды последующей хирургической помощи
Z48.9 Последующая хирургическая помощь неуточненная

 

Z49 Помощь, включающая диализ

Включены: подготовка и проведение диализа
Исключено: состояние, связанное с почечным диализом (Z99.2)

Z49.0 Подготовительные процедуры для проведения диализа
Z49.1 Экстракорпоральный диализ. Диализ (почечный) БДУ
Z49.2 Другой вид диализа. Перитонеальный диализ

 

Z50 Помощь, включающая использование реабилитационных процедур

Исключены: консультации (Z70-Z71)

Z50.0 Реабилитация при заболеваниях сердца
Z50.1 Другой вид физиотерапии. Лечебная и корригирующая гимнастика
Z50.2 Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом
Z50.3 Реабилитация лиц, страдающих наркоманией
Z50.4 Психотерапия, не классифицированная в других рубриках
Z50.5 Речевая терапия
Z50.6 Неоперативное лечение косоглазия
Z50.7 Трудовая терапия и профессиональная реабилитация, не классифицированная в других рубриках
Z50.8 Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур
Реабилитация при курении. Обучение приемам самообслуживания НКДР
Z50.9 Лечение, включающее реабилитационную процедуру неуточненную. Реабилитация БДУ

 

Z51 Другие виды медицинской помощи

Исключено: последующее обследование после лечения (Z08-Z09)

Z51.0 Курс радиотерапии (поддерживающий)
Z51.1 Химиотерапия по поводу новообразования
Z51.2 Другие виды химиотерапии. Поддерживающая химиотерапия БДУ
Исключена: профилактическая химиотерапия с целью иммунизации (Z23-Z27, Z29. -)
Z51.3 Переливание крови без уточненного диагноза
Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения, не классифицированные в других рубриках
Исключены: подготовительные процедуры для проведения диализа (Z49.0)
Z51.5 Паллиативная помощь
Z51.6 Десенсибилизация к аллергенам
Z51.8 Другой уточненный вид медицинской помощи
Исключено: предоставление помощи во время отдыха (Z75.5)
Z51.9 Медицинская помощь неуточненная

 

Z52 Доноры органов и тканей

Исключено: обследование потенциального донора (Z00.5)

Z52.0 Донор крови
Z52.1 Донор кожи
Z52.2 Донор кости
Z52.3 Донор костного мозга
Z52.4 Донор почки
Z52.5 Донор роговицы
Z52.8 Донор другого уточненного органа или ткани
Z52.9 Донор неуточненного органа или ткани. Донор БДУ

 

Z53 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с невыполненными специфическими процедурами

Исключена: непроведенная иммунизация (Z28. -)

Z53.0 Процедура не выполнена из-за наличия противопоказаний
Z53.1 Процедура не выполнена из-за отказа больного по убеждениям или из-за группового давления
Z53.2 Процедура не выполнена из-за отказа больного по другим и неуточненным причинам
Z53.8 Процедура не выполнена по другим причинам
Z53.9 Процедура не выполнена по неуточненной причине

 

Z54 Состояние выздоровления

Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства
Z54.1 Состояние выздоровления после радиотерапии
Z54.2 Состояние выздоровления после химиотерапии
Z54.3 Состояние выздоровления после психотерапии
Z54.4 Состояние выздоровления после лечения перелома
Z54.7 Состояние выздоровления после комбинированного лечения
Состояние выздоровления после любой комбинации методов лечения, классифицированных в Z54.0-Z54.4
Z54.8 Состояние выздоровления после другого лечения
Z54.9 Состояние выздоровления после неуточненного вида лечения

 

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ
С СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ (Z55-Z65)

 

Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью

Исключены: нарушения психологического развития (F80-F89)
Z55.0 Неграмотность или низкий уровень грамотности
Z55.1 Отсутствие способности к обучению
Z55.2 Провал на экзаменах
Z55.3 Отставание в учебе
Z55.4 Плохая адаптация к учебному процессу, конфликты с учителями и соучениками
Z55.8 Другие проблемы, связанные с образованием и грамотностью. Неадекватное обучение
Z55.9 Проблема, связанная с обучением и грамотностью неуточненная

 

Z56 Проблемы, связанные с работой и безработицей

Исключены: воздействие производственных факторов риска (Z57. -)
проблемы, связанные с обстоятельствами жилищного и
экономического характера (Z59. -)

Z56.0 Отсутствие работы неуточненное
Z56.1 Смена работы
Z56.2 Угроза потерять работу
Z56.3 Напряженное рабочее расписание
Z56.4 Конфликт с начальником и сослуживцами
Z56.5 Неподходящая работа. Тяжелые условия труда
Z56.6 Другое физическое и психическое напряжение в работе
Z56.7 Другие и неуточненные проблемы, связанные с работой

 

Z57 Воздействие производственных факторов риска

Z57.0 Неблагоприятное воздействие производственного шума
Z57.1 Неблагоприятное воздействие производственной радиации
Z57.2 Неблагоприятное воздействие производственной пыли
Z57.3 Неблагоприятное воздействие других производственных загрязнителей воздуха
Z57.4 Неблагоприятное воздействие токсичных веществ, используемых в сельском хозяйстве
Неблагоприятное воздействие твердых, жидких, газообразных и парообразных веществ
Z57.5 Неблагоприятное воздействие токсичных веществ в других производствах
Неблагоприятное воздействие твердых, жидких, газообразных и парообразных веществ
Z57.6 Неблагоприятное воздействие производственных экстремальных температур
Z57.7 Неблагоприятное воздействие производственной вибрации
Z57.8 Неблагоприятное воздействие других факторов риска
Z57.9 Неблагоприятное воздействие неуточненных факторов риска

 

Z58 Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды

Исключено: воздействие производственных факторов риска (Z57. -)

Z58.0 Воздействие шума
Z58.1 Воздействие загрязнения воздуха
Z58.2 Воздействие загрязнения воды
Z58.3 Воздействие загрязнения почвы
Z58.4 Воздействие радиационного загрязнения
Z58.5 Воздействие другого загрязнения
Z58.6 Неадекватное снабжение питьевой водой
Исключено: влияние жажды (T73.1)
Z58.8 Другие проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды
Z58.9 Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды, неуточненные

Z59 Проблемы, связанные с обстоятельствами жилищного и экономического характера

Исключено: неадекватное снабжение питьевой водой (Z58.6)

Z59.0 Отсутствие жилища (бездомность)
Z59.1 Неудовлетворительные жилищные условия
Отсутствие отопления. Ограниченность жилой площади. Технические недостатки в доме, препятствующие соответ ствующему уходу. Неудовлетворительное окружение
Исключены: проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды (Z58. -)
Z59.2 Конфликты с соседями, постояльцами, хозяевами
Z59.3 Проблемы, связанные с нахождением в учреждении постоянного проживания
Проживание в школьном пансионе
Исключены: воспитательные учреждения (Z62.2)
Z59.4 Отсутствие адекватной пищи
Исключены: влияние голода (T73.0)
неприемлемая диета или вредные привычки в приеме пищи (Z72.4)
недостаточность питания (E40-E46)
Z59.5 Крайняя нищета
Z59.6 Низкий уровень дохода
Z59.7 Недостаточность социального страхования и латеральной поддержки
Z59.8 Другие проблемы, касающиеся экономических и жилищных условий
Невозможность получить кредит. Проживание в одиночестве. Проблемы с кредиторами
Z59.9 Проблема, касающаяся экономических и жилищных условий, неуточненная

Z60 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни

Z60.0 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни
Уход на пенсию (в отставку). Синдром одиночества
Z60.1 Нетипичная ситуация с родителями. Проблемы, связанные с воспитанием ребенка одним родителем
или другим человеком, сожительствующим с одним из биологических родителей
Z60.2 Проживание в одиночестве
Z60.3 Трудности, связанные с принятием другой культуры. Миграция. Изменения в социальном статусе
Z60.4 Социальная изоляция и остракизм
Социальная изоляция и остракизм на основе личностных характеристик, таких, как необычная внешность, болезнь
или поведение.
Исключена: жертва враждебной дискриминации по расовому
или религиозному признаку (Z60.5)
Z60.5 Жертва ощущаемой дискриминации или гонения
Преследование или дискриминация (предполагаемые или реальные), основанные на принадлежности к некоторым группам (по цвету кожи, религии, этническому происхождению и т.д.), а не личностных характеристиках.
Исключены: социальная изоляция и остракизм (Z60.4)
Z60.8 Другие проблемы, связанные с социальным окружением
Z60.9 Проблема, связанная с факторами социального окружения неуточненная

 

Z61 Проблемы, связанные с неблагоприятными жизненными событиями в детстве

Исключен: синдром жестокого обращения (T74. -)

Z61.0 Потеря в детстве любимых родственников
Потеря эмоционально близких родственников, таких, как родители, брат или сестра, очень близкий друг или
любимый человек, вследствие смерти, длительного отсутствия или отстранения.
Z61.1 Отлучение ребенка от дома. Помещение в приют, больницу или другое учреждение, вызывающее психологический стресс, или призыв в армию из дома на длительный период.
Z61.2 Изменение семейных взаимоотношений родственников в детстве
Появление другого лица в семье в результате неблагоприятных для ребенка изменений во взаимоотношениях родственников (это может быть новый брак родителей или рождение другого ребенка).
Z61.3 События, приводящие к снижению самооценки в детстве
События, завершающиеся самооценкой ребенка (например, не удача каком-либо деле с высокой личной ответственностью, обнаружение или раскрытие постыдных или бес честных эпизодов личной или семейной жизни и другие
факторы, дающие повод к самоуничижению).
Z61.4 Проблемы, связанные с возможным сексуальным изнасилованием ребенка лицом, принадлежащим к группе первичной поддержки. Проблемы, связанные с какой-либо формой физического кон такта между взрослым членом семьи и ребенком или другими способами, вызывающими сексуальное возбуждение и независимо от желания ребенка приводящее к половому контакту (например, прикосновения или манипуляции с половыми органами, намеренное обнажение половых органов или молочных желез).
Z61.5 Проблемы, связанные с возможным изнасилованием ребенка посторонним лицом
Проблемы, связанные с различными манипуляциями с половыми
органами и молочными железами, с раздеванием, ласками и
другими действиями с ребенком, склоняющими или имеющими
целью склонять его к половому акту, лицом, значительно
более старшим по возрасту, не являющимся членом семьи и
использующим свой статус или положение, либо действующим
против желания ребенка.
Z61.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по
отношению к ребенку
Проблемы, связанные с инцидентами, при которых ребенку в
прошлом были нанесены травмы кем-либо из взрослых, проживающих в доме, требующие медицинского ухода (переломы,
явные кровоподтеки), либо при которых ребенок подвергся
жестоким формам насилия (избиение тяжелыми или острыми
предметами, ожоги или связывание).
Z61.7 Личные потрясения, перенесенные в детстве
Переживания, которые могут оказать влияние на будущее ребенка, вызванные например, похищением, природными ката клизмами с угрозой для жизни, увечьем, угрожающим безопасности или собственному восприятию, или травмой, нанесенной дорогому для ребенка человеку в его присутствии.
Z61.8 Другие неблагоприятные жизненные события в детстве
Z61.9 Неблагоприятное жизненное событие в детстве неуточненное

Z62 Другие проблемы, связанные с воспитанием ребенка

Исключен: синдром жестокого обращения (T74. -)

Z62.0 Неадекватность заботы и контроля со стороны родителей
Неинформированность родителей о том, что делает ребенок и
где он находится, плохой контроль за ним, отсутствие постоянной заботы о нем и попыток предупредить рискованные
ситуации, в которых он может оказаться.
Z62.1 Излишняя опека со стороны родителей
Система воспитания, результатом которой является инфантильность и отсутствие у ребенка самостоятельности и
независимости.
Z62.2 Воспитание в закрытом учреждении
Групповое воспитание, при котором ответственность родите лей в значительной степени переложена на персонал раз личных форм учреждений (таких, как дома ребенка, приюты
для сирот, школы-интернаты) или терапевтическая помощь
в течение длительного времени в больнице, учреждении для
выздоравливающих или санатории, когда ребенок находится
по крайней мере без одного родителя.
Z62.3 Враждебное отношение и несправедливые претензии к ребенку
Негативное отношение родителей к ребенку как к личности,
резкость и постоянная раздражительность по отношению к
некоторым моментам в поведении ребенка (например, постоянные оскорбления за любые поступки в доме или напрасные обвинения ребенка).
Z62.4 Эмоциональная заброшенность детей
Тон разговора родителей с ребенком пренебрежительный или
безразличныйОтсутствие интереса к ребенку, чуткого
отношения к его трудностям, похвалы и поддержки, раздражительная реакция на нарушение в поведении ребенка и от сутствие ласкового и теплого отношения к ребенку.
Z62.5 Другие проблемы, связанные с недостатками в воспитании
Отсутствие обучающего и игрового опыта у ребенка
Z62.6 Неприемлемое давление со стороны родителей и другие отрицательные факторы воспитания
Родители заставляют ребенка делать то, что выходит за рамки принятых норм, не соответствует половой принадлежности (например, одевание мальчика в девичье платье),
возрасту (например, требование от ребенка еще недоступной ему ответственности за свои поступки), его желанию
или возможностям.
Z62.8 Другие уточненные проблемы, связанные с воспитанием ребенка
Z62.9 Проблема, связанная с воспитанием ребенка, неуточненная

 

Z63 Другие проблемы, связанные с близкими людьми, включая семейные обстоятельства

Исключены: синдром жестокого обращения (T74. -)
проблемы, связанные с:
неблагоприятными жизненными событиями в детстве (Z61. -)
воспитанием (Z62. -)

Z63.0 Проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнеров
Разногласия между супругами (партнерами), ведущие к дли тельной или выраженной утрате контроля взаимоотношений,
враждебности, нежеланию понять друг друга или постоянной атмосфере грубого межличностного насилия (избиения,
драки).
Z63.1 Проблемы взаимоотношений с родителями или родственниками жены или мужа
Z63.2 Недостаточная поддержка семьи
Z63.3 Отсутствие члена семьи
Z63.4 Исчезновение или смерть члена семьи. Чувство вины перед умершим
Z63.5 Распад семьи в результате разделения или развода. Отчужденность
Z63.6 Зависимый член семьи, нуждающийся в уходе в домашних условиях
Z63.7 Другие стрессовые жизненные события, влияющие на семью и экономические условия
Беспокойство (нормальное) о заболевшем члене семьи. Связанные со здоровьем проблемы в семье
Болезнь или нарушение у члена семьи. Изолированная семья
Z63.8 Другие уточненные проблемы, связанные с группой первичной поддержки
Разногласия в семье БДУ. Чрезмерный эмоциональный уровень в семье
Неадекватные или расстроенные взаимоотношения в семье
Z63.9 Проблемы, связанные с группой первичной поддержки, неуточненные

 

Z64 Проблемы, связанные с определенными психосоциальными обстоятельствами

Z64.0 Проблемы, связанные с нежелательной беременностью
Исключено: наблюдение за течением беременности у женщины,
подвергающейся риску вследствие социальных проблем (Z35.7)
Z64.1 Проблемы, связанные с многодетностью
Исключено: наблюдение за течением беременности у многорожаюшей женщины (Z35.4)
Z64.2 Поиск и использование физических, пищевых и химических веществ, известных как вредные и опасные
Исключена: наркотическая зависимость — смАлфавитный указатель
Z64.3 Поиск и принятие действий поведенческого и психологического характера, известных как вредные и опасные
Z64.4 Конфликт с советником
Конфликт с:
лицом, ответственным за испытуемого
социальным работником

 

Z65 Проблемы, связанные с другими психосоциальными обстоятельствами

Исключена: текущая травма — см.Алфавитный указатель

Z65.0 Обвинение в гражданском или уголовном преступлении без заключения в тюрьму
Z65.1 Тюремное заключение и другое вынужденное лишение свободы
Z65.2 Проблемы, связанные с освобождением из тюрьмы
Z65.3 Проблемы, связанные с другими юридическими обстоятельствами. Арест
Опекунство ребенка или хлопоты об алиментах. Судебная тяжба. Судебное преследование
Z65.4 Жертва преступления и терроризма. Жертва пытки
Z65.5 Жертва стихийного бедствия, военных и других враждебных действий
Исключена: жертва ощущаемой дискриминации или гонения (Z60.5)
Z65.8 Другие уточненные проблемы, связанные с обстоятельствами психологического характера
Z65.9 Проблема, связанная с неуточненными обстоятельствами психологического характера

 

ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ
С ДРУГИМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ (Z70-Z76)

 

Z70 Консультации, касающиеся сексуальных отношений, поведения и ориентации

Исключено: консультирование по поводу контрацепции или детородной функции (Z30-Z31)

Z70.0 Консультировнаие, касающееся отношения к сексуальным вопросам
Лицо, испытывающее смущение, робость или другое затруднение в связи с сексуальными вопросами
Z70.1 Консультирование, касающееся сексуального поведения или сексуальной ориентации
Пациент, озабоченный:
импотенцией
отсутствием реакции
промискуитетом
сексуальной ориентацией
Z70.2 Консультирование, касающееся сексуального поведения и ориентации третьей стороны
Совет, касающийся сексуального поведения или ориентации:
ребенка
партнера
супруга
Z70.3 Консультирование, касающееся сложных проблем, связанных
с сексуальными отношениями, поведением и ориентацией
Z70.8 Другая консультация, касающаяся секса. Половое воспитание
Z70.9 Консультация по сексуальным вопросам неуточненная

 

Z71 Обращения в учреждения здравоохранения для получения других консультаций и медицинских советов, не классифицированные в других рубриках

Исключены: консультирование по поводу контрацепции или детородной функции (Z30-Z31)
консультаирование, касающееся отношения к сексуальным вопросам (Z70. -)

Z71.0 Обращение за консультацией по поручению другого лица
Получение совета или лечебных рекомендаций для отсутствующего третьего лица
Исключено: беспокойство (нормальное) о заболевшем члене семьи (Z63.7)
Z71.1 Жалобы, вызванные страхом болезни, при отсутствии диагностированной болезни
Вызвавшее страх состояние не обнаружено. Обращение здорового человека, вызванное страхом болезни
«Мнимый больной»
Исключены: медицинское наблюдение и оценка при подозрении
на заболевание или патологическое состояние (Z03. -)
Z71.2 Обращение за разъяснениями результатов исследования
Z71.3 Консультирование по вопросам питания
Консультирование по вопросам питания и соответствующее
наблюдение (в связи с):
БДУ
колитом
сахарным диабетом
пищевой аллергией или непереносимостью пищи
гастритом
гиперхолестеринемией
гипогликемией
ожирением
Z71.4 Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма
Исключена: реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом (Z50.2)
Z71.5 Консультирование и наблюдение по поводу наркомании
Исключена: реабилитация лиц, страдающих наркоманией (Z50.3)
Z71.6 Консультирование и наблюдение по поводу курения
Исключена: реабилитация при курении (Z50.8)
Z71.7 Консультирование по вопросам, связанным с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z71.8 Другое уточненное консультирование. Консультация по поводу кровного родства
Z71.9 Консультирование неуточненное. Медицинский совет БДУ

 

Z72 Проблемы, связанные с образом жизни

Исключены: проблемы, связанные с:
трудностями поддержания нормального образа жизни (Z73. -)
социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами (Z55-Z65)

Z72.0 Употребление табака
Исключена: табачная зависимость (F17.2)
Z72.1 Употребление алкоголя
Исключена: алкогольная зависимость (F10.2)
Z72.2 Использование наркотиков
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
наркотическая зависимость (F11-F16, F19 с общим четвертым знаком 2)
Z72.3 Недостаток физической активности
Z72.4 Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в приеме пищи
Исключены: поведенческие расстройства приема пищи детского
и подросткового возраста (F98.2-F98.3)
расстройства приема пищи (F50. -)
отсутствие адекватной пищи (Z59.4)
недостаточность питания и другие расстройства
питания (E40-E64)
Z72.5 Сексуальное поведение с высокой степенью риска
Z72.6 Склонность к азартным играм и пари
Исключено: компульсивное или патологическое влечение к азартным играм (F63.0)
Z72.8 Другие проблемы, связанные с образом жизни. Поведение, приводящее к самоповреждениям
Z72.9 Проблема, связанная с образом жизни, неуточненная

Z73 Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни

Исключены: проблемы, связанные с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами (Z55-Z65)

Z73.0 Переутомление. Состояние истощения жизненных сил
Z73.1 Акцентуированные личностные черты. Поведенческая структура типа А (характеризуется неумерен ной амбицией, потребностью в высоких достижениях, нетерпимостью, некомпетентностью и назойливостью)
Z73.2 Недостаточность отдыха и расслабления
Z73.3 Стрессовое состояние, не классифицированное в других рубриках
Физическое и умственное напряжение БДУ
Исключено: относящееся к занятости или безработице (Z56. -)
Z73.4 Неадекватные социальные навыки, не классифицированные в других рубриках
Z73.5 Конфликт, связанный с социальной ролью, не классифицированный в других рубриках
Z73.6 Ограничения деятельности, вызванные снижением или утратой трудоспособности
Исключена: зависимость от лица, обеспечивающего помощь и уход (Z74. -)
Z73.8 Другие проблемы, связанные с трудностями в поддержании жизненного уклада
Z73.9 Проблема, связанная с трудностью в поддержании жизненного уклада, неуточненная

 

Z74 Проблемы, связанные с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход

Исключена: зависимость от механизма или другого приспособления НКДР (Z99. -)

Z74.0 Ограничение способности передвигаться
Прикованность к постели. Прикованность к инвалидному креслу

Z74.1 Потребность в помощи при самообслуживании
Z74.2 Потребность в помощи по ведению домашнего хозяйства при отсутствии члена семьи, способного оказать помощь
Z74.3 Потребность в постоянном наблюдении
Z74.8 Другие проблемы, связанные с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход
Z74.9 Проблема, связанная с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход, неуточненная

 

Z75 Проблемы, связанные с медицинским обеспечением и другой медицинской помощью

Z75.0 Отсутствие медицинской помощи на дому
Исключено: отсутствие другого члена семьи, способного оказывать помощь (Z74.2)
Z75.1 Лицо, ожидающее госпитализации в соответствующее учреждение для получения помощи
Z75.2 Другой период ожидания обследования и назначения лечения
Z75.3 Отсутствие или недоступность служб медицинской помощи
Исключено: отсутствие места в больнице (Z75.1)
Z75.4 Отсутствие или недоступность других учреждений, предостав ляющих помощь
Z75.5 Предоставление помощи во время отдыха. Обеспечение ухода больному, обычно обслуживаемому дома, с целью предоставления членам семьи возможности отдыха. Передышка в уходе
Z75.8 Другие проблемы, связанные с медицинской помощью и другими видами ухода за больным
Z75.9 Неуточненная проблема, касающаяся медицинской помощи и других видов ухода за больным

 

Z76 Обращение в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами

Z76.0 Выдача повторного рецепта
Выдача повторного рецепта на:
приспособление
медикаменты
очки
Исключены: выдача медицинского свидетельства (Z02.7)
выдача повторного рецепта на противозачаточные средства (Z30.4)
Z76.1 Наблюдение за здоровьем за подкидышем и уход за ним
Z76.2 Наблюдение за другим здоровым ребенком грудного и раннего возраста и уход за ним
Врачебный или сестринский уход или наблюдение за здоровым
ребенком в следующих ситуациях:
неблагоприятные социально-экономические домашние условия
ожидание помещения в приют или усыновление
болезнь матери
количество детей в доме, затрудняющее или исключающее
обеспечение нормального ухода
Z76.3 Здоровый человек, сопровождающий больного
Z76.4 Другие лица, нуждающиеся в помощи учреждений здравоохра нения
Исключены: бездомные (Z59.0)
Z76.5 Симуляция болезни [сознательная симуляция]. Лицо, симулирующее болезнь (с очевидной мотивацией)
Исключены: фиктивные нарушения (F68.1) «вечный» больной (F68.1)
Z76.8 Лица, обращающиеся в службы здравоохранения в другич уточ ненных обстоятельствах
Z76.9 Лицо, обращающееся в службы здравоохранения в неуточненных обстоятельствах

 

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ЛИЧНЫМ
И СЕМЕЙНЫМ АНАМНЕЗОМ И ОПРЕДЕЛЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ,
ВЛИЯЮЩИМИ НА ЗДОРОВЬЕ (Z80-Z99)

 

Исключены: последующее обследование (Z08-Z09)
последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54. -)
случаи, когда семейный или личный анамнез является при чиной проведения специального скрининга или другого
обследования или осмотра (Z00-Z13)
случаи, когда возможность повреждения плода является ос нованием для наблюдения или проведения соответствующих
действий во время беременности (O35. -)

 

Z80 В семейном анамнезе злокачественное новообразование

Z80.0 В семейном анамнезе злокачественное новообразование
желудочно-кишечного тракта. Состояния, классифицируемые в рубриках C15-C26
Z80.1 В семейном анамнезе злокачественное новообразование
трахеи, бронхов и легкого. Состояния, классифицируемые в рубриках C33-C34
Z80.2 В семейном анамнезе злокачественное новообразование
органов дыхания и грудной клетки. Состояния, классифицируемые в рубриках C30-C32, C37-C39
Z80.3 В семейном анамнезе злокачественное новообразование
молочной железы. Состояния, классифицируемые в рубрике C50. Z80.4 В семейном анамнезе злокачественное новообразование половых органов. Состояния, классифицируемые в рубриках C51-C63
Z80.5 В семейном анамнезе злокачественное новообразование
мочевых органов. Состояния, классифицируемые в рубриках C64-C68
Z80.6 В семейном анамнезе лейкоз. Состояния, классифицируемые в рубриках C91-C95
Z80.7 В семейном анамнезе другие новообразования лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей. Состояния, классифицируемые в рубриках C81-C90, C96. Z80.8 В семейном анамнезе злокачественные новообразования других органов или систем
Состояния, классифицируемые в рубриках C00-C14, C40-C49, C69-C79, C97
Z80.9 В семейном анамнезе злокачественное новообразование неуточненное
Состояния, классифицируемые в рубрике C80

 

Z81 В семейном анамнезе психические расстройства и расстройства поведения

Z81.0 В семейном анамнезе умственная отсталость
Состояния, классифицируемые в рубриках F70-F79
Z81.1 В семейном анамнезе алкогольная зависимость
Состояния, классифицируемые в рубрике F10. Z81.2 В семейном анамнезе курение
Состояния, классифицируемые в рубрике F17. Z81.3 В семейном анамнезе злоупотребление психоактивными лекар ственными средствами. Состояния, классифицируемые в рубриках F11-F16, F18-F19
Z81.4 В семейном анамнезе злоупотребление другими средствами, вызывающими зависимость
Состояния, классифицируемые в рубрике F55
Z81.8 В семейном анамнезе другие психические расстройства и расстройства поведения
Состояния, классифицируемые в рубриках F00-F99

 

Z82 В семейном анамнезе некоторые болезни, снижающие трудоспособ ность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности

Z82.0 В семейном анамнезе эпилепсия и другие болезни нервной системы
Состояния, классифицируемые в рубриках G00-G99
Z82.1 В семейном анамнезе слепота и потеря зрения. Состояния, классифицируемые в рубрике H54, Z82.2 В семейном анамнезе глухота и потеря слуха. Состояния, классифицируемые в рубриках H90-H91
Z82.3 В семейном анамнезе инсульт. Состояния, классифицируемые в рубриках I60-I64
Z82.4 В семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы. Состояния, классифицируемые в рубриках I00-I52, I65-I99
Z82.5 В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей
Состояния, классифицируемые в рубриках J40-J47
Z82.6 В семейном анамнезе артрит и другие болезни костно-мышеч ной системы и соединительной ткани
Состояния, классифицируемые в рубриках M00-M99
Z82.7 В семейном анамнезе врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения
Состояния, классифицируемые в рубриках Q00-Q99
Z82.8 В семейном анамнезе другие состояния, снижающие трудоспо собность, и хронические заболевания, ведущие к инвалид ности, не классифицированные в других рубриках

 

Z83 В семейном анамнезе другие специфические нарушения

Исключен: контакт с больным или возможность заражения инфекци онной болезнью в семье (Z20. -)

Z83.0 В семейном анамнезе болзнь, вызванная вирусом иммунодефи цита человека [ВИЧ]. Состояния, классифицируемые в рубриках B20-B24
Z83.1 В семейном анамнезе другие инфекционные и паразитарные болезни
Состояния, классифицируемые в рубриках А00-B19, B25-B94, B99
Z83.2 В семейном анамнезе болезни крови и кроветворных органов и некоторые нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Состояния, классифицируемые в рубриках D50-D89
Z83.3 В семейном анамнезе сахарный диабет. Состояния, классифицируемые в рубриках E10-E14
Z83.4 В семейном анамнезе другие болезни эндокринной системы и болезни обмена веществ
Состояния, классифицируемые в рубриках E00-E07, E15-E90
Z83.5 В семейном анамнезе болезни глаз и уха
Состояния, классифицируемые в рубриках H00-H53, H55-H83, H92-H95
Исключены: в семейном анамнезе:
слепота и потеря зрения (Z82.1)
глухота и потеря слуха (Z82.2)
Z83.6 В семейном анамнезе болезни дыхательной системы
Состояния, классифицируемые в рубриках J00-J39, J60-J99
Исключены: в семейном анамнезе хронические болезни нижних дыхательных путей (Z82.5)
Z83.7 В семейном анамнезе болезни системы пищеварения. Состояния, классифицируемые в рубриках K00-K93

 

Z84 В семейном анамнезе другие патологические состояния

Z84.0 В семейном анамнезе болезни кожи и подкожной клетчатки
Состояния, классифицируемые в рубриках L00-L99
Z84.1 В семейном анамнезе нарушения почек и мочеточника
Состояния, классифицируемые в рубриках N00-N29
Z84.2 В семейном анамнезе другие болезни мочеполовой системы
Состояния, классифицируемые в рубриках N30-N99
Z84.3 В семейном анамнезе кровное родство
Z84.8 В семейном анамнезе другие уточненные состояния

 

Z85 В личном анамнезе злокачественное новообразование

Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоров ления (Z42-Z51, Z54. -)
последующее обследование после лечения злокачествен ного новообразования (Z08. -)

Z85.0 В личном анамнезе злокачественное новообразование
желудочно-кишечного тракта. Состояния, классифицируемые в рубриках C15-C26
Z85.1 В личном анамнезе злокачественное новообразование трахеи,
бронхов и легкого. Состояния, классифицируемые в рубриках C33-C34
Z85.2 В личном анамнезе злокачественное новообразование других
органов дыхания и грудной клетки. Состояния, классифицируемые в рубриках C30-C32, C37-C39
Z85.3 В личном анамнезе злокачественное новообразование молочной
железы. Состояния, классифицируемые в рубрике C50. Z85.4 В личном анамнезе злокачественное новообразование половых
органов. Состояния, классифицируемые в рубриках C51-C63
Z85.5 В личном анамнезе злокачественное новообразование мочевых органов
Состояния, классифицируемые в рубриках C64-C68
Z85.6 В личном анамнезе лейкоз. Состояния, классифицируемые в рубриках C91-C95
Z85.7 В личном анамнезе злокачественное новообразование лимфо идной, кроветворной и родственных им тканей
Состояния, классифицируемые в рубриках C81-C90, C96. Z85.8 В личном анамнезе злокачественное новообразование других
органов и систем. Состояния, классифицируемые в рубриках C00-C14, C40-C49, C69-C79, C97
Z85.9 В личном анамнезе злокачественное новообразование неуточненное
Состояния, классифицируемые в рубриках C80

 

Z86 В личном анамнезе некоторые другие болезни

Источник: http://medpractik.ru/kody-mkb-10/mkb-10-klass-xxi-z00-z99

МКБ 10. Класс XXI (Z00-Z99)

Официальная актуальная инструкция ГРЛС

Дата последнего изменения: 29.11.2016

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

Состав

1 доза содержит:

Действующие вещества:

  •         вирус кори с низкой вирулентностью, полученный из аттенуированного ( Enders ’) штамма Edmonston и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона, не менее 1000 ТЦД 50 ; вирус паротита, полученный из штамма Jeryl Lynn (уровень В) и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона, не менее 12500 ТЦД50;
  •         вирус краснухи, полученный из живого аттенуированного штамма Wistar RA 27/3 и выращенный в культуре диплоидных клеток легочных фибробластов человека ( WI -38), не менее 1000 ТЦД 50 .

Вспомогательные вещества:

  •         натрия гидрофосфат 2.2 мг,
  •         натрия дигидрофосфата моногидрат 3,1мг,
  •         натрия гидрокарбонат 0,5 мг,
  •         среда 199 с солями Хенкса 3,3 мг.
  •         среда МЕМ Игла 0,1мг,
  •         неомицина сульфат 25 мкг,
  •         феноловый красный 3,4 мкг,
  •         сорбитол 14,5 мг,
  •         калия гидрофосфат 30 мкг,
  •         калия дигидрофосфат 20 мкг,
  •         желатин гидролизованный 14,5 мг,
  •         сахароза 1,9 мг,
  •         натрия L - глутамата моногидрат 20 мкг.

Примечание: препарат содержит следовые количества альбумина человека рекомбинантного (не более 0,3 мг), бычьего сывороточного альбумина (не более 50 нг).

Стерильный растворитель:

  •         Вода для инъекций: 0,7 мл.

Примечание: первичная упаковка содержит 0,7 мл растворителя для растворения лиофилизата до необходимого объема (0.7 мл). Избыток 0,2 мл необходим для компенсации потерь и обеспечения введения 1 дозы вакцины в объеме 0,5 мл.

Описание лекарственной формы

Лиофилизат светло - желтого цвета.

Восстановленный раствор: прозрачная жидкость желтого цвета.

Растворитель: прозрачная бесцветная жидкость.

Характеристика

Вакцина М-М-Р II® представляет собой стерильный лиофилизированный препарат, содержащий (1) ATTENUVAX * (живая вакцина против кори. MSD ) — более аттенуированная линия вируса кори, полученная из аттенуированного ( Enders ') штамма Edmonston и выращенная в культуре клеток куриного эмбриона, (2) MUMPSVAX * (живая вакцина против паротита, MSD ), штамм Jeryl Lynn (уровень В) вируса паротита, выращенный в культуре клеток куриного эмбриона и (3) MERUVAX * II (живая вакцина против краснухи, MSD ), штамм Wistar RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи, выращенный в культуре диплоидных клеток легочных фибробластов человека ( WI -38).

Фармакологическая группа

Фармакологические (иммунобиологические) свойства

Корь, паротит и краснуха являются распространенными заболеваниями у детей, вызываемыми вирусами кори, паротита (парамиксовирусы) и краснухи (тогавирус) соответственно. Данные заболевания могут быть причиной серьезных осложнений и/или смерти. Например, корью могут быть вызваны пневмония и энцефалит. Паротит может вызывать асептический менингит, глухоту и орхит. Краснуха, перенесенная во время беременности, может вызывать краснушный синдром у детей, рожденных от инфицированных матерей.

Клинические исследования с участием 284 детей в возрасте от 11 месяцев до 7 лет, серонегативных к трем вирусам показали, что вакцина М-М-Р II® является высокоиммуногенной и обычно хорошо переносится. 13 этих исследованиях одна доза вакцины индуцировала выработку противокоревых антител (анализ с помощью реакции торможения гемагглютинации — РТГА) в 95% случаев, противопаротитных нейтрализующих антител в 96% случаев, противокраснушных антител (РГГА) в 99% случаев. Однако у небольшого числа вакцинированных лиц (1-5%) после введения первой дозы сероконверсия может не произойти.

Эффективность вакцин для профилактики кори, паротита и краснухи была установлена в серии двойных слепых контролируемых исследований, которые показали высокий уровень протективной эффективности индивидуальных вакцинных компонентов. Эти 2 исследования подтверждают, что серокомверсия в ответ на вакцинацию против кори, паротита и краснухи совпадает с появлением защиты от этих заболеваний.

Показания

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи у лиц с 12-месячного возраста и старше (см. раздел «способ применения и дозы»).

Противопоказания

  •         Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины.
  •         Беременность (см. разделы «особые указания», «применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
  •         Анафилактические и анафилактоидные реакции на неомицин (каждая доза восстановленного раствора вакцины содержит около 25 мкг неомицина).
  •         Лихорадочные заболевания дыхательной системы или другие острые инфекции, сопровождающиеся лихорадкой.
  •         Острый нелеченый туберкулез.
  •         Пациенты, получающие иммуноеупрессивную терапию. Данное противопоказание не распространяется на пациентов, получающих заместительную терапию кортикостероидами, например, по поводу Аддисоновой болезни.
  •         Болезни крови, лейкозы, лимфомы всех типов, другие злокачественные новообразования, поражающие костный мозг или лимфатическую систему.
  •         Первичные и вторичные иммунодефициты, включая пациентов с иммуносупрессией в результате СПИДа или с другими клиническими проявлениями инфицирования вирусом иммунодефицита человека; нарушения клеточного иммунитета; гипогаммаглобулинемия и дисгаммаглобулинемия. Имеются сообщения, что у лиц с тяжелым состоянием иммунодефицита непреднамеренное введение коревой вакцины приводило к коревому энцефалиту (с включением телец), пневмониту или летальному исходу.
  •         Наличие врожденных или наследственных иммунодефицитов у родственников (до тех пор, пока не будет доказана достаточная иммунокомпетентность пациента).
  •         Анафилактические или анафилактоидные реакции на куриные яйца в анамнезе.

С осторожностью:

С особой осторожностью вакцину М-М-Р II ® следует вводить лицам, у которых в анамнезе наблюдались судороги (в том числе у родственников), повреждение ткани головного мозга и любые другие состояния, когда необходимо избегать воздействий, связанных с лихорадкой. В случае повышения температуры тела после вакцинации необходимо вызвать врача (см. раздел «побочное действие»). У лиц с наличием тромбоцитопении после вакцинации может развиться более тяжелая форма тромбоцитопении. Кроме того, у лиц, перенесших тромбоцигопению после первой вакцинации М-М-Р II® (или вакциной, входящей в ее состав), тромбоцитопения может развиться и при введении последующих доз. В последнем случае для определения необходимости повторной вакцинации следует провести серологическую оценку специфического иммунитета. В подобных случаях перед вакцинацией необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы (см. раздел «побочное действие»).

Дети и подростки, инфицированные вирусом иммунодефицита человека и не имеющие признаков иммуносупрессии, могут быть вакцинированы. Однако иммунизация у них может быть менее эффективной, чем у неинфицированных лиц и данных пациентов следует тщательно наблюдать но поводу развития кори, паротита и краснухи (см. раздел «противопоказания »).

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку неизвестно, может ли вакцина М-М-Р II® оказать вредное действие на плод в случае вакцинации беременной женщины, вакцину не следует вводить во время беременности. Более того, следует избегать беременности в течение 3 мес. после вакцинации (см. раздел «противопоказания»),

Неизвестно, выделяются ли вакцинные вирусы кори и паротита с грудным молоком. Недавние исследования показали, что при иммунизации живой аттенуированной вакциной прошв краснухи женщин в период лактации вирус может определяться в грудном молоке и передаваться новорожденным. Случаи тяжелого течения заболевания у новорожденных с серологическими признаками инфицирования вирусом краснухи не встречались, однако у одного ребенка развилась типичная краснуха в легкой форме. В связи с изложенным следует соблюдать осторожность при введении вакцины М-М-Р II® кормящим женщинам.

Способ применения и дозы

ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ. ВАКЦИНУ НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО. Одновременно с вакциной нельзя вводить иммуноглобулин человека (см. раздел «взаимодействие с другими лекарственными препаратами»),

Вакцину вводят подкожно, предпочтительно в наружную поверхность верхней трети плеча. Доза вакцины одинаковая для всех возрастов и составляет 0.5 мл.

Предостережения:

Для каждом инъекции и/или растворения вакцины следует использовать стерильный шприц, не содержащий консервантов, антисептиков и детергентов, т.к. эти вещества могут инактивировать живой вакцинный вирус.

Для растворения вакцины используют только поставляемый с вакциной стерильный растворитель (вода для инъекций), т.к. он не содержит консервантов и других антивирусных веществ, которые могут инактивировать вакцину.

Каждый флакон с восстановленным раствором вакцины М-М-Р II® перед проведением инъекции должен быть визуально проверен на отсутствие механических частиц и изменение цвета. Восстановленный раствор вакцины М-М-Р II® должен быть прозрачным и иметь желтый цвет.

Рекомендуемая схема вакцинации:

Дети, впервые привитые в возрасте 12 месяцев и старше, должны быть ревакцинированы в соответствии с национальным календарем прививок в 6-летнем возрасте.

Другие аспекты вакцинации:

Женщины детородного возраста.

Иммунизация небеременных неимунных девушек и женщин детородного возраста живой аттенуированной вакциной против краснухи, кори и паротита показана при соблюдении определенных мер предосторожности (см. раздел «применение при беременности и 13 период грудного вскармливания»). Вакцинация неиммунных женщин детородного возраста защищает их от заболевания краснухой во время беременности, что в свою очередь предотвращает инфицирование плода и развитие у него поражений, обусловленных врожденной краснухой.

Женщинам детородного возраста рекомендуется предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации. Их следует проинформировать о причинах подобных мер предосторожности (см. раздел «применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

Проведение серологических исследований женщин детородного возраста с целью определения их восприимчивости к краснухе с последующей прививкой серонегативных лиц является желательным, но не обязательным.

Женщин детородного возраста следует проинформировать о высокой вероятности развития через 2-4 недели после прививки обычно преходящих артралгий или артритов, (см. раздел «побочное действие»).

Женщины в послеродовом периоде:

Во многих случаях оправдана вакцинация женщин, восприимчивых к краснухе, сразу после родов (см. раздел «применение при беременности и в период грудного вскармливания»),

Другие группы поселения:

Непривитые и не болевшие краснухой дети старше 12 месяцев, находящиеся в контакте с восприимчивой беременной женщиной, должны быть привиты против краснухи (моновалентной краснушной вакциной или вакциной М-М-Р II® ) для снижения риска возможного заражения беременной женщины.

Вакцинация рекомендована также для восприимчивых лиц из групп высокого риска, таких как учащиеся, медицинские работники, военнослужащие.

Неиммунные лица в период пребывания за границей могут инфицироваться вирусами кори, паротита и краснухи и привезти их в страну постоянного проживания. До поездки лицам, восприимчивым к одному или более из указанных заболеваний, можно ввести как моновалентную вакцину, так и вакцину М-М-Р II*. Лицам, восприимчивым к вирусам паротита и краснухи, рекомендуется ввести вакцину М-М-Р II “; лицам, восприимчивым к вирусу корн в случае отсутствия моновалентной коревой вакцины, рекомендуется ввести вакцину М-М-Р II “ независимо от их иммунного статуса относительно вирусов паротита и краснухи.

По c тэкспозиционная защитная вакцинация:

Вакцинация лиц, находящихся в контакте с пациентом с корью, может обеспечить определенную защиту в случае, если вакцина введена в первые 72 ч после контакта. Если вакцина была введена за несколько дней до заражения, то в этом случае будет достигнут высокий профилактический эффект. Окончательные данные об эффективности вакцинации лиц, контактировавших с пациентом с паротитом и краснухой, отсутствуют.

Применение с другими вакцинами:

Вакцину М-М-Р II® следует назначать за I месяц до или через I месяц после введения других живых вирусных вакцин.

Вакцину М-М-Р II® применяли одновременно с конъюгированной инактивированной вакциной против гемофильной инфекции типа b ( Haemophilus influenza type b ) и живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы, при этом вакцины вводились разными шприцами в разные участки тела. Не было обнаружено нарушений иммунного ответа на вводимые антигены, а характер, частота и выраженность побочных реакций были сходными с таковыми при введении вакцин по отдельности. Применение АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка) и/или ОПВ (вакцины оральной полиомиелитной) одновременно с вакциной против кори, паротита и краснухи не рекомендуется в связи с ограниченными данными по результатам их одновременного введения.

Также использовались иные схемы иммунизации. Данные опубликованных исследований, касающиеся одновременного введения рекомендованных вакцин для плановой иммунизации (например, АКДС [или АаКДС], ИПВ [или ОПВ], вакцины против гемофильной инфекции типа b с/или без вакцины для профилактики гепатита В, и вакцины против ветряной оспы) с другими педиатрическими вакцинами (живыми, аттенуированными или инактивированными) не выявили какого-либо взаимодействия между ними.

Рекомендации по подготовке и проведению вакцинации:

Наберите полностью растворитель в шприц. Введите весь растворитель во флакон с лиофилизированной вакциной и тщательно перемешайте. Наберите все содержимое флакона в шприц и введите полностью подкожно. Рекомендуется использовать вакцину как можно раньше после растворения.

Для предупреждения передачи вируса гепатита В и других инфекционных агентов следует использовать одноразовые стерильные шприцы и иглы.

Побочные действия

Ниже перечислены нежелательные реакции в порядке снижения их серьезности и без учета причины их возникновения. Нежелательные реакции указаны в соответствии с поражением органов и систем органов. Обо всех перечисленных нежелательных реакциях сообщалось с учетом результатов клинических исследований, а также исходя из опыта практического применения вакцины М-М-Р II®, или моновалентных, или комбинированных вакцин, предназначенных для иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Общие расстройства:

Панникулит; атипичные формы кори; лихорадка; обморок; головная боль; головокружение; недомогание; раздражительность.

Нарушения со стороны сосудов.

Васкулит.

Нарушения со стороны желудочно - кишечного тракта:

Панкреатит; диарея; рвота; паротит; тошнота.

Эндокринная система:

Сахарный диабет.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Тромбоцитопения (см. раздел «с осторожностью»); пурпура; региональная лимфаденопатия; лейкоцитоз.

Нарушения со стороны иммунной системы:

Сообщалось об анафилактических и анафилактоидных реакциях, а также о связанных с ними явлениях, таких как ангионевротический отек (включая периферические отеки или отек лица) и бронхоспазм у лиц с аллергией или без аллергии в анамнезе.

Нарушения со стороны скелетно - мышечной и соединительной ткани:

Артралгия и/или артрит (см. ниже);

Миалгия.

Артралгия и/или артрит:

Артралгия и/или артрит (обычно транзиторные и редко хронические), а также полиневрит являются характерными симптомами при инфицировании диким типом краснухи и варьируют по частоте и тяжести в зависимости от возраста и пола. Наиболее выраженными они бывают у взрослых женщин, а наименее выражены у детей в препубертатном возрасте. Хронический артрит сочетается с инфицированием диким типом краснухи и связан с персистенцией вирусов и/или вирусных антигенов, определяемых в тканях тела. У вакцинированных лиц хронические симптомы со стороны суставов развиваются редко.

У детей реакции со стороны суставов после вакцинации встречаются редко и являются кратковременными. У женщин частота артрита и артралгии обычно выше, чем у детей (женщины: 12-26%; дети: 0-3%), а реакции, как правило, более выражены и более длительны. Симптомы могут персистировать в течение нескольких месяцев и в редких случаях в течение нескольких лет. У девочек-подростков реакции со стороны суставов бывают чаще, чем у детей, но реже, чем у взрослых женщин. Даже у женщин старше 35 лет эти реакции в целом хорошо переносятся и редко влияют на качество жизни.

Нарушения со стороны нервной системы:

Энцефалит; энцефалопатия (см. ниже); коревой энцефалит (с включением телец) (см. раздел «противопоказания»); подострый, склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ); синдром Гийена-Барре; острый диссеминированный энцефаломиелит, поперечный миелит, фебрильные судороги; судороги без лихорадки или судорожные припадки; атаксия; полиневрит; полинейропатия; паралич зрительного нерва; парестезии.

Подострый склерозирующий паиэниефалит (ПСПЭ):

Сообщалось о развитии ПСПЭ у детей с отсутствием данных об инфицировании диким штаммом вируса кори в анамнезе, но получавших вакцинацию против кори. Некоторые из этих случаев могли быть вызваны недиагностированной инфекцией в первый год жизни или, возможно, вакцинацией против кори. Национальные расчеты о распространенности вакцинации против кори показывают, что связь между ПСПЭ и вакцинацией против кори соответствует соотношению 1 случай на миллион распространенных доз. Это значительно меньше частоты развития ПСПЭ при заболевании корью, вызванной диким штаммом вируса, которая составляет 6-22 случая на миллион случаев кори. Результаты ретроспективного случай - контроль исследования. проведенного Центром по Контролю и Профилактике Заболеваний США, позволяют предположить, что вакцинация защищает от развития ПСПЭ путем предотвращения заболевания корью, которая характеризуется высоким риском развития ПСПЭ.

Асептический менингит:

Сообщалось о развитии асептического менингита после использования вакцины против кори, паротита и краснухи. Хотя была продемонстрирована причинная связь между штаммом паротита Urabe и асептическим менингитом, нет данных, которые бы свидетельствовали о существовании связи между штаммом паротита Jeryl Lynn и асептическим менингитом.

Энцефалит/эниефаюпатия:

На каждые 3 миллиона доз вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита, произведенной компанией Мерк Шарп и Доум, приходился примерно один случай энцефалита/энцефалопатии. Пострегистрационное наблюдение, продолжающееся с 1978 г., свидетельствует о том, что о серьезных нежелательных явлениях, таких как энцефалит/энцефалопатия. По - прежнему сообщается редко. Риск возникновения таких серьезных неврологических заболеваний после введения живой вирусной вакцины для профилактики кори остается намного меньшим, чем риск возникновения энцефалита/энцефалопатии после перенесенного заболевания диким типом вируса кори (один на тысячу случаев заболевания). У лиц с тяжелым иммунодефицитом, непреднамеренно привитых коревой вакциной, регистрировались случаи коревого энцефалита с тельцами - включениями. пневмонита и случаи летального исхода как прямого следствия диссеминированной инфекции, вызванной вакцинным вирусом (см. раздел «противопоказания»); также сообщалось о диссеминированной инфекции, вызванной вакцинными вирусами паротита и краснухи.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Пневмония; пневмонит (см. раздел «противопоказания»); боль в горле; кашель; ринит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Синдром Стивенса - Джонсона; многоформная эритема; крапивница; сыпь; сыпь, напоминающая коревую; зуд.

Местные реакции, включающие чувство жжения и/или покалывания в месте инъекции; волдыри или гиперемию в месте введения; покраснение (эритему); отек; уплотнение; болезненность; образование везикул в месте введения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

Нейросенсорная потеря слуха; средний отит.

Нарушения со стороны органа зрения:

Ретинит; невриты зрительного нерва; папиллит; ретробульбарный неврит; конъюнктивит.

Мочеполовая система:

Эпидидимит; орхит.

Прочие:

Редко сообщалось о смерти по разным, порой неизвестным, причинам, последовавшей после введения вакцины против кори, паротита и краснухи; тем не менее, среди здоровых лиц не была установлена причинно-следственная связь (см. раздел «противопоказания»), В опубликованном пострегистрационном исследовании, проведенном в Финляндии и охватившем 1,5 миллиона детей и взрослых, получивших вакцинацию препаратом М-М-Р II® в период с 1982 по 1993 гг., отсутствуют сообщения о летальных исходах или длительных осложнениях.

Передозировка

Редкие случаи передозировки препарата не сопровождались серьезными нежелательными явлениями.

Взаимодействие

Введение иммуноглобулинов совместно с вакциной М-М-Р II® может нарушить ожидаемый иммунный ответ. Вакцинацию следует отложить на 3 месяца или провести за 4 недели до введения иммуноглобулинов человека, а также переливания крови или плазмы.

Особые указания

Как любая вакцина, М-М-Р II® может не обеспечить защиту от заболевания у 100% вакцинированных. Учитывая возможность анафилактических и аиафилактоидных реакций, следует иметь в наличии необходимые средства их лечения, включая адреналин для инъекций (1:1000). Вакцину необходимо хранить в защищенном от света месте, поскольку свет может инактивировать вирусы. Восстановленную вакцину необходимо использовать как можно раньше после растворения. У большинства восприимчивых лиц наблюдается выделение небольших количеств живого аттенуированного вируса краснухи через нос или глотку в период с 7-й по 28-й день после вакцинации. Достоверные данные о том, что данный вирус может передаваться восприимчивым лицам, находящимся в контакте с вакцинированным лицом, отсутствуют. Таким образом, риск заражения при тесном личном контакте не является значительным, хотя теоретически заражение возможно. Однако имеются подтверждения передачи вакцинного вируса краснухи детям через грудное молоко (см. раздел «применение при беременности и в период грудного вскармливания») Сообщения о передаче аттенуированного живого вируса кори или паротита от вакцинированных восприимчивым лицам отсутствуют.

Имеются сообщения о том, что живые вакцины против кори, паротита и краснухи, введенные раздельно, могут привести к временному снижению туберкулиновой чувствительности кожи. Следовательно, если необходимо провести туберкулиновый тест, он должен быть сделан либо до, либо одновременно с вакцинацией препаратом М-М-Р II®.

У детей, находящихся на лечении по поводу туберкулеза, не наблюдалось обострения заболевания при иммунизации живой коревой вакциной. Сообщения об исследованиях влияния живой коревой вакцины на детей с нелеченым туберкулезом отсутствуют. Консультируя женщину, которая была случайно вакцинирована во время беременности или забеременела в течение 3 мес. после вакцинации, врач должен учитывать следующие факты:

1) в 10-летнем исследовании более 700 беременных женщин, вакцинированных против краснухи в течение Змее, до или после зачатия (189 из них получали штамм Wistar RA 27/3), ни у одного из новорожденных не выявлено врожденных пороков, характерных для синдрома врожденной краснухи; 2) паротитная инфекция во время первого триместра беременности может повысить риск спонтанного аборта. Хотя было показано, что вакцинный вирус паротита инфицирует плаценту и плод, данные о том, что он может вызывать врожденные пороки у человека, отсутствуют;

3) имеются сообщения о том, что естественное заражение корью во время беременности повышает риск для плода. Увеличение частоты спонтанных абортов, мертворождений, врожденных дефектов и преждевременных родов наблюдалось при заболевании диким штаммом вируса кори во время беременности. Адекватные исследования по влиянию аттенуированного вакцинного штамма вируса кори на беременность не проводились, однако оправдано предположение о том, что вакцинный штамм вируса кори также способен оказывать повреждающее действие на плод.

Живая коревая вакцина и живая вакцина против паротита выращены в культуре клеток куриного эмбриона. Лица, у которых в анамнезе присутствуют анафилактические, анафилактоидные и другие реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, крапивница, отек слизистой рта и глотки, затруднение дыхания, артериальная гипотония или шок) после употребления куриных яиц, имеют повышенный риск развития реакции гиперчувствительности немедленного типа после введения вакцины, содержащей следы антигенов куриного эмбриона. В подобных случаях перед вакцинацией необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы. Таких пациентов следует вакцинировать в исключительных случаях, имея в наличии все средства, необходимые в случае возникновения аллергической реакции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

Исследований влияния вакцины М-М-Р II® на способность управлять транспортными средствами, а также работать с механизмами не проводилось.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

Первичная упаковка Вакцина:

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения I доза во флаконе из бесцветного стекла вместимостью 3 мл. Флакон укупорен пробкой серого бутилового или серого хлорбутилового каучука с покрытием 132-42 под алюминиевой обкаткой и закрыт отщелкивающейся пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия.

Растворитель (Флаконы):

Вода для инъекций 0.7 мл во флаконе из бесцветного стекла. Флакон укупорен пробкой серого хлорбутилового каучука с покрытием В2-42 под алюминиевой обкаткой и закрыт отщелкивающейся пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия.

Растворитель (ширины):

Вода для инъекций по 0,7 мл в одноразовом стерильном шприце вместимостью 1 мл из боросиликатного стекла (тип 1, USP / EP ). Шприц оснащен защитным хлорбутиловым или стирол-бутадиеновым колпачком и хлорбутиловым ограничителем хода поршня.

Вторичная упаковка (флакон с вакциной и флакон с растворителем):

1 флакон с вакциной и 1 флакон с растворителем помещены в картонную пачку с инструкцией по медицинскому применению.

10 флаконов с вакциной помещены в картонную пачку (А) с инструкцией но медицинскому применению. 10 флаконов с растворителем помещены в картонную пачку (Б).

Вторичная упаковка (флакон с вакциной и шприц с растворителем):

1 флакон с вакциной и I шприц с растворителем в комплекте с 1 или 2 стерильными иглами (или без игл) в контурной ячейковой упаковке, закрытой фольгой.

1 контурная ячейковая упаковка помещена в картонную пачку с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 до 8°С, в защищенном от света месте.

Растворитель может храниться вместе с вакциной при температуре от 2 до 8°С или отдельно при температуре не выше 25°С. Рекомендуется использовать вакцину как можно раньше после растворения.

Хранить в недоступном для детей месте.

Примечание: хранение раствори теля отдельно от вакцины при температуре не выше 25°С возможно только при условии, что растворитель упакован в картонную пачку Б.

Срок годности

Лиофилизат:

2 года.

Растворитель:

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Примечание: на первичной и вторичной упаковке вакцины в комплекте с растворителем указывают срок годности - 2 года. Срок годности комплекта считается с даты производства лиофилизата.

Условия отпуска из аптек

Упаковка с 1 дозой вакцины - по рецепту.

Упаковка с 10 дозами вакцины - для лечебно-профилактических учреждений.

Производитель

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:

Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды

Производитель:

Произведено:

Мерк Шарп и Доум Корп., США

Merck Sharp & Dohme Corp., 770 Sumneytown Pike, West Point, PA 19486, USA

или

Мерк Шарп и Доум Корп ., США Merck Sharp & Dohme Corp., 5325 Old Oxford Road. Durham, NC 27712, USA

Выпускающий контроль качества :

Мерк Шарп и Доум Б . В ., Нидерланды Merck Sharp & Dohme B.V., Waarderweg 39, 2031 BN Haarlem Th е Netherl ands

Источник: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_94747.htm
Другие записи