Категории

Реабилитации пациентов при помощи дентальных имплантатов

Протезирование на 6 имплантах. Отзыв пациента о технологии all-on-6

Реабилитация пациента при помощи дентальных имплантов

?СТОМАТОЛОГИЯ

© КУРИЦЫН А.В., КУЦЕВЛЯК В.И., 2015

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

КУРИЦЫН А.В.*, КУЦЕВЛЯК В.И.**

*Харьковский национальный медицинский университет, Украина **Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

Резюме.

В последние 20 лет проблема восполнения дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты позволила выделить новое направление - дентальную имплантацию, которая в настоящее время активно развивается и заняла достойное место в практической стоматологии. Развитие дентальной имплантации находит все новые и новые решения для сложных клинических задач. При планировании дентальной имплантации с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии врач-имплантолог зачастую сталкивается со сложными анатомическими условиями, выраженными в недостаточном количестве костной ткани имплантационного поля. Традиционно вопрос о создании достаточного объема костной ткани решается путем костно-пластических мероприятий. В сравнении с операциями по реконструкции костной ткани использование коротких, узких имплантатов и установка имплантатов под различными углами в обход важных анатомических образований позволяет сократить объем оперативного вмешательства, сроки лечения и затраты на его проведение.

Цель исследования - улучшение оказания ортопедической стоматологической помощи больным в сложных анатомических условиях с применением винтовых дентальных имплантатов различной длины, диаметра и угла центральной оси по отношению к вертикальной оси ортопедической конструкции путем использования конусно-лучевой компьютерной томографии.

Сравнительный клинический анализ, рентгенологический контроль и биомеханические исследования не показали существенной разницы в качестве результатов лечения между пациентами контрольной и основной групп. Таким образом, использование неосевой нагрузки с применением угловых абатментов в ряде клинических ситуаций при сложных анатомических условиях показано и оправданно.

Установка имплантатов в обход важных анатомических образований с применением угловых абатментов, использование коротких и узких имплантатов при ограниченном количестве костной ткани имеет ряд преимуществ в сравнении с применением костно-пластических оперативных вмешательств по срокам реабилитации, инвазивности и стоимости лечения и рекомендуется для широкого применения в стоматологической практике.

Ключевые слова: дентальный имплантат, конусно-лучевая компьютерная томография, короткий имплантат, узкий имплантат, угловой абатмент.

Abstract.

In the last 20 years the problem of dentition defects replacement with orthopedic constructions based on dental implants has enabled the identification of a new trend in dentistry - dental implantation, which is nowadays actively being developed and has occupied a worthy place in practical dentistry. The development of dental implantation finds newer and newer solutions of complex clinical problems.

When planning dental implantation with the use of cone-beam computer tomography dentist-implantologist is often faced with difficult anatomical conditions expressed in an insufficient amount of bone tissue of implant field. Traditionally the question concerning the sufficiency of bone tissue volume is solved by osteoplastic measures. In comparison with the operations of bone tissue reconstruction the use of short, narrow implants and implant placement at different angles by evading the important anatomical structures enables the reduction of treatment time, surgical volume and treatment cost.

Objectives. To improve the provision of orthopedic dental care to patients under difficult anatomical conditions with the use of screw dental implants of various length, diameter and сentral axis angle with respect to the vertical axis

90

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №s3

of the prosthetic restoration by means of cone-beam computer tomography. Comparative clinical analysis, X-ray control and biomechanical studies showed no significant difference between the quality of treatment of patients in the control and main groups. Thus the use of unaxial loading with the use of angled abutments in a number of clinical situations under difficult anatomical conditions is indicated and justified. The implantation by evading the important anatomical structures with the use of angled abutments, the use of short and narrow implants on the limited amount of bone tissue has some advantages in comparison with the use of osteoplastic surgery according to the rehabilitation terms, the invasiveness and cost of treatment and is recommended for wide application to dental practice.

Key words: dental implant, cone-beam computer tomography, short implant, narrow implant, angled abutment.

В последние 20 лет проблема восполнения дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты позволила выделить новое направление в стоматологии - дентальную имплантацию, которая активно развивается и заняла достойное место [1-4].

При определении показаний к имплантации обязательно принимают во внимание анатомические особенности строения челюсти, а также количество и качество оставшейся костной ткани [5-8]. Очень важно в процессе обследования проводить рентгенологический анализ костной ткани челюстей [9], так как полная информация о морфологии кости является необходимой при планировании размещения имплантатов без риска повреждения определенных анатомических структур [5].

Челюстно-лицевая область и, в частности, альвеолярные отростки челюстей в течение всей жизни человека претерпевают процесс постоянного и непрерывного развития и перестройки лежащих в их основе анато-физи-ологических, функциональных и метаболических особенностей [10-13].

Степень атрофии альвеолярных отростков не сопоставима с обычной старческой атрофией, а соответствует патологическому процессу, который спустя несколько месяцев после потери зубов, через прогрессирующее разрушение костной ткани, ведет к явным изменениям формы и массивной потере костного вещества альвеолярного отростка [13]. Все это значительно искажает анатомию верхней и нижней челюстей и побуждает исследователей к поиску адекватных методов стоматологической имплантации.

Цель исследования - улучшение оказания ортопедической стоматологической помощи больным в сложных анатомических условиях с применением винтовых дентальных имплантатов различной длины, диаметра и

угла центральной оси по отношению к вертикальной оси ортопедической конструкции путем использования конусно-лучевой компьютерной томографии.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 120 пациентов в возрасте от 25 до 75 лет, которым применялись дентальные имплантаты фирмы «Антожир», Франция. Устанавливались имплантаты диаметрами- 2,8 мм, 3,4 мм, 4,0 мм, 4,6 мм и 5,2 мм и длиной - 6,5 мм, 8 мм, 10 мм, 12 мм. Пациенты были распределены на две группы. Контрольную группу составили 60 человек, у которых ось установленного имплантата совпадала с осью абатмента, на которой фиксировалась ортопедическая конструкция, или имела угол не более 5 градусов.

В основную группу вошло 60 пациентов, у которых имплантаты вследствие анатомических особенностей челюстей устанавливались под различными углами к вертикальной оси. Для создания соосности имплантат - абатмент - ортопедическая конструкция абатменты устанавливались под углами 7, 15, 23 градуса.

Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: первая подгруппа - 30 человек, у которых использовалось более одного имплантата и в составе ортопедической конструкции применялись как угловые, так и прямые абатменты. Вторая подгруппа - 30 человек, у которых в составе ортопедических конструкций применялись только угловые абатменты.

В контрольной группе выявлено 25 концевых дефектов, для восстановления которых было поставлено 75 имплантатов. Для протезирования 35 включенных дефектов было поставлено 76 имплантатов. Таким образом, пациентам контрольной группы был поставлен 151 имплантат с прямым абатментом.

91

ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

В основной группе концевых дефектов было 24, включенных - 36. В первой группе 30 пациентам установлено 49 имплантатов с прямыми абатментами и 59 с угловыми абат-ментами. Во второй подгруппе 30 пациентам установлено 78 имплантатов с угловыми абатментами, из них: с углом 7 градусов было 23, 15 градусов - 29 пациентов и 23 градуса - 26. Таким образом, в основной группе было установлено 186 имплантатов, из них с прямым абатментом - 49, с угловыми - 137, что позволило провести необходимое ортопедическое лечение в сложных анатомических условиях.

Для оценки общего состояния пациентов, определения показаний и противопоказаний для лечения методом стоматологической имплантации было проведено клиническое обследование. Всем пациентам проводили конусно-лучевую компьютерную томографию. Плотность кости оценивали по коэффициенту абсорбции рентгеновского излучения - единицам плотности шкалы Хаунс-Фильда [15]. В зависимости от типа костной ткани определялась хирургическая тактика и сроки выполнения ортопедического этапа дентальной имплантации.

Результаты и обсуждение

В условиях вертикального дефицита костной ткани, наряду с костно-пластически-

ми мероприятиями, целесообразна установка двухэтапных винтовых имплантатов в обход важных анатомических образований.

На верхней челюсти форма и рельеф верхнечелюстной пазухи весьма вариабельны. Она может иметь гладкую поверхность или содержать перегородки, выступы, делящие пазуху на несколько полостей и создающие бухты. Данные анатомические образования - бухты - использовались нами для внедрения имплантатов, т.к. в местах их ответвления от альвеолярного отростка имеется дополнительная высота костной ткани.

Анализ томограмм показал, что у 8% пациентов возможно установление имплантатов под углом, с внедрением их в небный отросток верхнечелюстной кости. Также можно обойти и верхнечелюстную пазуху, тем самым создав условия для установки имплантата достаточной длины.

Располагая имплантат в области бугра верхней челюсти с медиальным осевым наклоном, можно обойти верхнечелюстную пазуху с дистальной стороны (рис. 1, 2).

На нижней челюсти проходит сосудистонервный пучок, именно количество костной ткани над ним является основополагающим для планирования операции имплантации. Поиск оптимальных пространств возможен после проведения томографических исследований и измерения «безопасных зон», рас-

Рисунок 1 - Пациент И., 26 лет. Планирование удаления 25 с одновременной установкой дентальных

имплантатов в обход верхнечелюстной пазухи.

92

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №3

Рисунок 2 - Пациент И., 26 лет. Установка дентальных имплантатов в обход верхнечелюстной пазухи.

Контрольный снимок.

Рисунок 3 - Пациент С., 64 года. Планирование установки дентальных имплантатов

в обход нижнечелюстного канала.

Рисунок 4 - Пациент С., 64 года. Контрольная панорамная рентгенография через 4 месяца после установки имплантатов в обход нижнечелюстного канала и ментальных отверстий.

более язычно, а в области второго и третьего моляра более щечно (рис. 3, 4) по отношению к его расположению.

полагающихся латерально или медиально от нижнелуночкового нерва. Обойти в области премоляров нижнечелюстной канал возможно

93

ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Существуют клинические ситуации, в которых применение неосевой нагрузки имплантатов неизбежно и обосновано. Нами систематизированы следующие клинические ситуации, где целесообразно применение угловых абат-ментов: во фронтальном участке верхней челюсти вследствие анатомических особенностей (вестибуло-оральный наклон альвеолярного отростка); при дистальном наклоне корня зуба, соседствующего с имплантатом; профиль нижней или верхней челюсти (поперечная форма); проведение костнопластических операций с одновременной установкой имплантатов; наклон коронковых частей зубов соседствующих с местом имплантации; для равномерного создания десневых сосочков в межзубных промежутках с целью достижения десневой эстетики; установка имплантатов под различными углами в обход важных анатомических образований (полость носа, верхнечелюстные пазухи, нижнечелюстной канал).

У пациентов с необходимостью применения угловых абатментов в ходе оперативного вмешательства проводилась ортопедическая

коррекция. Она заключалась в применении разработанных нами примерочных абатмен-тов на этапе планирования и повторе выбранного положения в системе кость - имплантат - абатмент в ходе непосредственного хирургического вмешательства.

Примерочные абатменты соответствуют постоянным и имеют различную высоту десны 0 до 3мм и углы 7, 15 и 23 градуса. На верхней части абатменты обозначены двухзначным числом. В прямых абатментах первая цифра обозначает высоту десны (0, 1, 2 или 3 мм), вторая цифра обозначает высоту абатмента (4 или 6мм). В угловых примерочных абатментах первая цифра обозначает высоту десны (0, 1, 2, 3, 4 мм) и вторая - угол (7 - соответствует 7 градусам, 1 - 15 градусам, 2 - 23 градусам) (рис. 5).

Подбирая и позиционируя примерочный абатмент во внедренный имплантат и прокручивая имплантат в костном ложе, мы добиваемся его корректного положения, которое соответствует запланированному с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (рис. 6, 7, 8).

Рисунок 5 - Примерочные абатменты.

Рисунок 6 - Пациент К., 48 лет. Виртуальная установка имплантата с измерением угла для выбора примерочного и постоянного абатментов.

94

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №s3

Рисунок 7 - Пациент К., 48 лет. Коррекция положения имплантата с помощью примерочного абатмента.

Рисунок 8 - Пациент С., 48 лет, история болезни № 43. Контрольная рентгенограмма через 1 год 4 месяца.

Нередко в ходе планирования высота костной ткани имплантационного поля не превышала 10 мм. В этих ситуациях ставился вопрос о создании оптимального уровня костной ткани путем костно-пластических мероприятий. Но сложность и продолжительность лечения в данных ситуациях часто заставляли

пациентов отказываться от дентальной имплантации.

Одной из альтернатив костной пластике явилась установка коротких имплантатов (6-8 мм). Согласно выводам, полученным нами на основании биомеханических исследований [7, 8], клинический анализ показал успешность применения коротких имплантатов (табл. 1).

Исходя из анализа биомеханических результатов, применение коротких имплантатов длиной 6,5 мм (с диаметром 4 мм и более) вполне оправдано и в сравнении имплантатов диаметра 3,4 мм с длиной 10 мм и диаметра 4 мм с длиной 6,5 мм, короткий имплантат имеет показатель запаса прочности 1,19, а сравниваемый с ним имплантат 3,4 на 10 - 1,18.

Пациенту С. (54 года) в ходе планирования была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и определена недостаточная высота костной ткани в местах предполагаемой имплантации (рис. 9). Принято решение установить короткие имплантаты длиной 6,5мм (диаметр 4 мм) в область 37 и 47, длиной 8 мм (диаметр 4,6 мм) в область 45 и длиной - 10 мм, (диаметр - 3,8 мм) в область 35 (рис. 10).

Таблица 1 - Биомеханические результаты запаса прочности для коротких и узких имплантатов

Diameter, mm Length,mm Angulation, degrees

0 15 23

2,8 10 0,88 1,02 1,09

3,4 10 1,18 1,31 1,39

4,0 6,5 1,19 1,33 1,40

4,6 6,5 1,50 1,62 1,7

95

ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Рисунок 9 - Пациент С., 54 года. Измерение высоты костной ткани с помощью КЛКТ на фрагменте нижней челюсти в области 37.

Применение стандартного протокола сверления имплантационного ложа в сложных анатомических условиях невозможно, т.к. возникает повышенная опасность травмирования важных анатомических образований с осложнениями во время и после операций.

Нами разработан метод препаровки имплантационного ложа: на конусно-лучевой компьютерной томограмме определяли высоту костной ткани до анатомического образования. Определялась безопасная глубина сверления костной ткани, которая уменьшалась на 2 мм по сравнению с высотой костной

ткани до анатомического образования. В ходе операции производили пошаговое сверление на безопасную глубину. Тем самым формировали ложе для имплантата, соответствующее более тонкому и короткому имплантату, чем выбранный в ходе планирования. Проводили контроль глубины препаровки кости глубиномерной линейкой и рентгенологически. Дальнейшую окончательную препаровку проводили алмазными пьезохирургическими насадками. Финишное сверление последним сверлом проводили только на безопасную глубину.

Если финишное сверло применять до работы с пьезохирургическими насадками, то вероятность расширить основание имплантологического ложа и потерять первичную стабильность имплантата велика. Поэтому для контроля препаровки верхней трети имплантологического ложа мы применяли метчик.

Заключение

Сравнительный клинический анализ, рентгенологический контроль и биомеханические исследования не показали существенной разницы между пациентами контрольной и основной групп. Таким образом, использование неосевой нагрузки с применением угловых абатментов в ряде клинических ситуаций при сложных анатомических условиях показано и оправданно.

Установка имплантатов в обход важных анатомических образований с применением

Рисунок 10 - Пациент С., 54 года. Клинический пример установки коротких имплантатов 6,5 мм и 8 мм на панорамной рентгенограмме, выполненной через год после установки имплантатов.

96

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №s3

угловых абатментов, использование коротких и узких имплантатов при ограниченном количестве костной ткани имеют ряд преимуществ в сравнении с применением костно-пластических оперативных вмешательств по срокам реабилитации, инвазивности и стоимости лечения и рекомендуется для широкого применения в стоматологической практике.

Литература

1. Лабунец, В. А. Основные направления научных исследований в области планирования стоматологической ортопедической помощи на Украине / В. А. Лабунец // Актуальні питания ортопедично! стоматологи : зб. наук. Праць.

- Полтава, 1996. - С. 49-51.

2. Куцевляк, В. И. Лечение дефектов зубных рядов с помощью дентальных сапфировых имплантатов и применением излучения гелий-неонового лазера / В. И. Куцевляк, Н. Б. Гречко, А. М. Боян // Вісннк стоматологи. - 1998. - № 1. - С. 65-67.

3. Лосев, Ф. Ф. Экспериментально-клиническое обоснование материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при ее атрофии и дефектах различной этиологии : ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Ф. Ф. Лосев. - М., 2000. - 36 с.

4. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики / В. Л. Параскевич.

- Минск : Юнипресс, 2002. - 368 с.

5. Агеенко, Н. А. Интерпретация величины костной ткани челюстей на ортопантограммах при

зубной имплантации / Н. А. Агеенко // Зубоврачебный весник. - 1993. - № 2. - С. 7-12.

6. Матвеева, А. И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.21 / А. И. Матваеева. - М., 1993. - 37 с.

7. Курицын, А. В. Конечно-элементное моделирование взаимодействия винтового имплантата с костными тканями челюстного сегмента / А. В. Курицын, В. И. Куцевляк, А. В. Кондратьев // Вюник проблем біологіі і медицини. - 2014. - Т. 1, № 2. - С. 202-207.

8. Курицын, А. В. Определение функциональной зависимости между основными геометрическими параметрами винтового имплантата различной конфигурации и напряженным состоянием костной ткани челюстного сегмента / А. В. Курицын, В. И. Куцевляк, А. В. Кондратьев // Вюник проблем біологіі і медицини. - 2014. -Т. 3, № 4. - С. 302-309.

9. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial surgery / ed. M. Miloro. - 2nd ed. - London : BC Decker Inc Hamilton, 2004. - 1 500 p.

10. Renouard, F. Risk factors in implant dentistry: simplified clinical analysis for predictable treatment / F. Renouard, B. Rangert. - Chicago : Quintessence Pub. Co., 1999. - 176 p.

11. Суров, О. Н. Зубное протезирование на имплантатах / О. Н. Суров. - М., : Медицина, 1993. - 208 с.

12. Atwood, D. A. Bone Loss of Edentulous Aiveoalar Ridges / D. A. Atwood // J. Periodontol. - 1979 Apr. - Vol. 50, N 4. - P. 11-21.

13. Contemporary implant dentistry / ed. C. E. Mish. -2nd ed. - St. Louis : Mosby, 1999. - 684 p.

Поступила 08.05.2015 г. Принята в печать 10.06.2015 г.

Сведения об авторах:

Курицын А.В. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского национального медицинского университета, научный сотрудник института «Anthogyr» (Франция); главный врач стоматологии «ЛЕА-ШАНС», Украина;

Куцевляк В.И. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортодонтии, детской стоматологии и импланта-логии Харьковской медицинской академии последипломного образования, Украина.

Адрес для корреспонденции: Украина, 61058, г.Харьков, ул.Данилевского, 30, Стоматология «ЛЕА-ШАНС». Тел.: +380 (57) 701-16-16, e-mail: [email protected] - Курицын Андрей Витальевич.

97

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskaya-reabilitatsiya-patsientov-s-primeneniem-dentalnyh-implantatov-v-slozhnyh-anatomicheskih-usloviyah

Функциональная и эстетическая реабилитация пациентов с использованием временных имплантатов

1. Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A.R. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int. J. Oral Maxillofac Implants, 1986. Summer; 1(1). P.11-25.

2. Smith D.E., Zarb G.A. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. J. Prosthet Dent. 1989. Nov. 62(5). P.567-72.

3. Zhang W., Skrypczak A., Weltman R. Anterior maxilla alveolar ridge dimension and morphology measurement by cone beam computerized tomography (CBCT) for immediate implant treatment planning. BMC Oral Health. 2015. Jun. 10. 15. P. 65.

4. Belser U.C., Grutter L., Vailati F., Bornstein M.M., Weber H.P., Buser D. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores. J. Periodontol., 2009. Jan. 80(1). P.140-51.

5. Mangano F.G., Mangano C., Ricci M., Sammons R.L., Shibli J.A., Piattelli A. Single-tooth Morse taper connection implants placed in fresh extraction sockets of the anterior maxilla: an aesthetic evaluation. Clinical Oral Implants Research. 2012. 23(11). P. 1302-1307.

6. Rodriguez A.M., Rosenstiel S.F. Esthetic considerations related to bone and soft tissue maintenance and development around dental implants: report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics of the American Academy of Fixed Prosthodontics. J. Prosthet Dent. 2012. 108. P.259-267.

7. Buser D., Chappius V., Bornstein M.M., Wittneben J.-G., Frei M., Belser U.C. Long-term stability of contour augmentation with early implant placement following single tooth extraction in the esthetic zone: a prospective, cross-sectional study in 41 patients with a 5-to 9-year follow-up. Journal of Periodontology. 2013. 84(11). P.1517-1527.

8. Schwartz-Arad D. Ridge preservation and immediate implantation. Quintessence Publishing, 2012. 131p.

9. Araujo M.G., da Silva J.C.C., de Mendonca A.F., Lindhe J. Ridge alterations following grafting of fresh extraction sockets in man: a randomized clinical trial. Clinical Oral Implants Research. 2015. 26(4). P.407-412.

10. Mangano F.G., Luongo F., Picciocchi G., Mortellaro C., Park K.B., Mangano C. Soft tissue stability around single implants inserted to replace maxillary lateral incisors: a 3D evaluation. International Journal of Dentistry. 2016. P.9.

11. Новиков В.С. Стоматологическая «розовая» эстетика / В.С. Новиков // ДентАрт. – № 4. – С. 33-40.

12. Calvo M.R. A multidisciplinary team approach improves outcomes: treatment of an aesthetically conscious patient with gingival recession / M.R. Calvo, R.S. Grasu, E. Haupt // Dent. Today. 2014. Jul. 33(7). P. 142-147.

13. Ajanovic M., Hamzic A., Redzepagic S., Kamber-Cesir A., Kazazic L., Tosum S. Radiographic Evaluation of Crestal Bone Loss Around Dental Implants in Maxilla and Mandible: One Year Prospective Clinical Study. Acta Stomatol Croat. 2015 Jun. 49(2). P.128–136.

14. Chen S.T., Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int. J. Oral Maxillofac Implants. 2009. P.186-217.

15. Evans C.D., Chen S.T. Esthetic outcomes of immediate implant placements. Clin. Oral Implants Res, 2008. Jan. 19(1). P.73-80.

16. Ghassemian M., Nowzari H., Lajolo C., Verdugo F., Pirronti T.D., Addona A. The thickness of facial alveolar bone overlying healthy maxillary anterior teeth. J Periodontol. 2012. February. 83 (2). P. 187– 97.

17. Qahash M., Susin C., Polimeni G., Hall J., Wikesjo U.M. Bone healing dynamics at buccal peri-implant sites. Clin. Oral Implants Res. 2008. Feb. 19(2). P. 166-72.

18. Tyndall D.A., Price J.B., Tetradis S., Ganz S.D., Hildebolt C., Scarfe W.C. Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012. Jun. 113(6). P. 817-26.

19. Fuentes R. et al. Assessment of buccal bone thickness of aesthetic maxillary region: a cone-beam computed tomography study. Fuentes R., Flores T.,Navarro P., Salamanca C., Beltran V., Borie E. J. Periodontal Implant Sci. 2015. Oct. 45(5), pp.162–168.

20. Vera C., De Kok I.J., Reinhold D., Limpiphipatanakorn P., Yap A.K., Tyndall D., Cooper L.F. Evaluation of buccal alveolar bone dimension of maxillary anterior and premolar teeth: a cone beam computed tomography investigation. Int. J. Oral Maxillofac Implants. 2012. Nov.-Dec. 27(6). P. 1514-9.

21. Braut V., Bornstein M.M., Belser U., Buser D. Thickness of the anterior maxillary facial bone wall – a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography. Int. J. Periodontics Restorative Dent., 2011. Apr. 31(2). P.125-31.

22. Huynh-Ba G., Pjetursson B.E., Sanz M., Cecchinato D., Ferrus J., Lindhe J., et al. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clin. Oral Implants Res. 2010. 21. P. 37–42.

23. Joshi V., Gupta S. Immediate Implant Placement in Anterior Aesthetic Region and Assessment using Cone-Beam Computed Tomography Scan Technology. J. Int. Oral Health. 2015. 7 (Suppl. 2). P. 99–102.

24. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. / В.Л. Быков // Специальная Литература. – СПб., 1998. – 248 с.

25. Araujo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Clin. Periodontol., 2005. Feb. 32(2). P.212-8.

26. Tan W.L., Wong T.L.T., Wong M.C.M., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clinical Oral Implants Research. 2012. 23 (supplement 5), pp. 1–21.

27. Chappuis V., Engel O., Reyes M., Shahim K., Nolte L.-P., Buser D. Ridge Alterations Post-extraction in the Esthetic Zone. J. Dent Res. 2013. Dec. P.195–201.

28. Кулаков А.А. Зубная имплантация / А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев, Р.Ш. Гветадзе // Мед. Ин-форм. агентство. – Москва, 2000. – 152 с.

29. Горбатова Е.А. Влияние топографии отделов десны / Е.А. Горбатова// Пародонтология: научно-практический журнал. – 2003. – № 4 (29). – С.19-20.

30. Hae-Lyung Cho, Jae-Kwan Lee, Heung-Sik Um, Beom-Seok Chang Esthetic evaluation of maxillary single-tooth implants in the esthetic zone. J. Periodontal Implant Sci. 2010. Aug. 40(4). P. 188–193.

31. Знаменский Н. Хирургическая клиника и техника имплантации искусственных зубов / Н. Знаменский // Клиническая имплантология и стоматология. – 1997. – № 1. – С.21-28.

32. Григорьян A.C., Кулаков A.A., Абдуллаев Ф.М. и др. Экспериментальное изучение эффективности различных методов непосредственной имплантации // Материалы конференции, посвященной памяти профессора В.В. Паникаровского. – М., 2002. – С.44-48.

33. Hammerle C.H., Wilson T.G. Jr. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int. J. Oral Maxillofac Implants. 2004. P.19.

34. Botticelli D., Renzi A., Lindhe J., Berglundh T. Implants in fresh extraction sockets: a prospective 5-year follow-up clinical study. Clin. Oral Implants Res. 2008. 19. P. 1226–32.

35. Федяев И.М. Непосредственная двухфазная дентальная имплантация в эксперименте / И.М. Федяев, Ю.В. Петров, В.Ю. Никольский // Казанский вестник стоматологии. – 1996. – № 2. – С.129-130.

36. Figliuzzi M.M., Giudice A., Cristofaro M.G., Pacifico D., Biamonte P., Fortunato L. Postextractive implants in aesthetic areas: evaluation of perimplant bone remodeling over time. Ann Stomatol (Roma). 2015. Jan.-Mar. 6(1). P. 29–34.

37. Кулаков A.A., Абдуллаев Ф.М. Клинико-экспериментальное обоснование метода непосредственной имплантации // Труды XV съезда хирургов Дагестана. – Махачкала, 2002. – С. 264-267.

38. Олесова В.Н. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта до и после внутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа // Новое в стоматологии. – 1997. – № 6. – 26 с.

39. Roe P., Kan J.Y., Rungcharassaeng K., Caruso J.M., Zimmerman G., Mesquida J. Horizontal and vertical dimensional changes of peri-implant facial bone following immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: a 1-year cone beam computed tomography study. Int. J. Oral Maxillofac Implants. 2012. Mar.-Apr.; 27(2). P. 393-400.

40. Morton D., Chen S.T., Martin W.C., Levine R., Buser D. Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding Optimizing Esthetic Outcomes in Implant Dentistry. Quintessence Publishing CO. Vol. 29. Supplement, 2014, pp. 216-220.

41. Jun-Beom Park. Immediate Placement of Dental Implants Into Fresh Extraction Socket in the Maxillary Anterior Region: A Case Report // Journal of Oral Implantology Apr. 2010. Vol. 36. № 2, pp. 153-157.

42. Цур Отто. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии / О. Цур, М. Хюрцеллер // Азбука. – Москва, 2014. – 847 с.

43. Пат. 2558996 Российская Федерация, МПК А61С 8/00. Способ устранения недостаточности мягких тканей вокруг установленного имплантата / А.П. Решетников, А.Л. Ураков, Д.Б. Никитюк, М.В. Копылов; заявитель и патентообладатель А.П. Решетников. – № 2014123087 /14; заявл. 05.06.2014; опубл. 10.08.2015, Бюл. № 22.

44. Пат. 2546104 Российская Федерация, МПК А61С 8/00, А61В 17/24. Способ дентальной имплантации одномоментно с пластикой мягких тканей / А.Д. Лысов, М.Д. Лысова, заявитель и патентообладатель. Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Медицинский институт «РЕАВИЗ». – № 2014109733 /14; заявл. 13.03.2014; опубл. 10.04.2015, Бюл. № 10.

45. Ten Heggeler et al., 2011. Effect of socket preservation therapies following tooth extraction in non-molar regions in humans: a systematic review. Ten Heggeler J.M., Slot D.E., Van der Weijden G.A. Clin oral Implants Res. 2011. Aug. 22(8). P. 779-88.

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26828

Метод комплексной реабилитации пациентов с полной адентией с применением мини-имплантатов

Дентальные имплантаты стали эффективным альтернативным методом устранения частичной или полной адентии. В настоящее время многие стоматологи в своей практике предлагают установку дентальных имплантатов. Большинство стоматологов уже обладают достаточными навыками и знаниями, которые позволяют включить, по меньшей мере, некоторые аспекты имплантологического лечения в свою практику. Хирургические навыки установки имплантатов с использованием методик наращивания кости или без них требует дополнительной подготовки стоматолога, поскольку эти манипуляции не входят в программу подготовки студентов. Стоматолог должен хорошо знать анатомию и физиологию кости и мягких тканей, особенности заживления, окклюзию, дизайн имплантатов, возможности протезирования, фармакологию, а также в достаточном объеме обладать хирургическими навыками.


ВЫБОР ПАЦИЕНТА

Выбор пациента для проведения имплантологического лечения должен быть основан на данных стоматологического и медицинского анамнеза, а также зависит от финансовых возможностей пациента. Не в каждом участке адентии можно установить имплантаты. Дентальные имплантаты, как и любые другие, представляют собой искусственную замену утерянным или поврежденным естественным структурам, таким образом, имплантаты не могут быть лучше или функционировать дольше, чем здоровые естественные структуры.

В прошлом и в настоящее время реставрации утерянных структур полости рта в первую очередь рассматривают с точки зрения долгосрочного прогноза. Если пациент потерял зубы в результате кариеса или пародонтологического заболевания, до проведения лечения необходимо определить способность пациента осуществлять самостоятельную гигиену полости рта. Если полость рта пациента требует проведения реставрационного, пародонтологического и эндодонтического лечения, устранения кариеса, временного протезирования, то основной задачей является обучение пациента правильной гигиене полости рта.

Наличие данных о количестве и качестве кости, близости прилегающих жизненно важных структур (например, верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала, подбородочного отверстия) помогает планировать имплантологическое лечение. Наличие или отсутствие кератинизированной десны, неблагоприятного прикрепления мышечных волокон, уменьшения высоты кости и свободного пространства, прикуса I или II класса могут повлиять на планирование лечения. Дефекты кости и десны, а также внутриротовые пластины, шурупы или проволока в области предполагаемой установки имплантатов должны быть устранены до операции.

Пациент должен высказать свои пожелания и ожидания, которые необходимо документировать в карте пациента. Если пожелания и ожидания пациента реалистичны и достижимы, можно приступать к составлению плана лечения. Задача лечения заключается в удовлетворении пожеланий пациента. Цель имплантологического лечения состоит в создании в полости рта пациента условий, которые пациент может и хочет поддерживать. Для достижения поставленной цели необходимо следующее:

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВКИ ИМПЛАНТАТОВ (ТРЕБОВАНИЯ ПАЦИЕНТА)

  • Восстановление функции.
  • Улучшение эстетического результата.
  • Снижение рвотного рефлекса.
  • Сохранение зубов.
  • Сохранение кости.
  • Улучшение фонетики.
  • Повышение психологического статуса.

После сбора стоматологического анамнеза, необходимо оценить общее состояние пациента. Правильно собранный медицинский анамнез позволяет определить объем подготовительных мероприятий перед установкой дентальных имплантатов. Поскольку от правильного выбора пациента будет зависеть конечный успех проводимого лечения, необходимо вовремя выявить медицинские, стоматологические и психологические противопоказания. При сборе медицинского анамнеза важно определить возможность установки дентальных имплантатов у данного пациента и характер изменений плане лечения с учетом общего состояния пациента. Пациенты, подвергшиеся первичной или вторичной лучевой терапии опухолей головы и шеи, химиотерапии, страдающие некомпенсированным сахарным диабетом или заболеваниями из группы коллагенозов (многоформная эритема, пузырчатка, пемфигоид, красная волчанка), являются плохими кандидатами для имплантации. Кроме того, нецелесообразно устанавливать имплантаты пациентам, которые проходили или в настоящее время проходят курс активного лечения психических заболеваний. Если в организме пациента уже находятся какие-либо имплантаты (например, протез бедренного или коленного сустава, протезы клапанов или сосудов), необходимо проведение тщательных консультаций с сосудистым хирургом или хирургом-ортопедом. При наличии любых сомнений относительно общего состояния здоровья пациента, проконсультируйтесь с терапевтом.


КЛАССИФИКАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВ

По форме имплантаты можно разделить на четыре основные группы:

  • Поднадкостничные имплантаты(над костью).
  • Чрезкостные имплантаты (скоба) (сквозь кость).
  • Эпителиальные имплантаты (слизистые) (в мягких тканях).
  • Внутрикостные имплантаты (внутри кости).
    • Каркас ветви.
    • Эндостабилизатор.
    • Пластинчатые.
    • Синус (S).
    • Корзиночный.
    • Корневидный (наиболее часто используемый в настоящее время).


МАТЕРИАЛ ИМПЛАНТАТОВ

Материалы, из которых изготовлены дентальные имплантаты и костные материалы, должны быть биологически совместимыми с тканями организма. Отсутствие биосовместимости может привести к повреждению тканей или отторжению имплантатов или костных материалов. Большое количество работ подтверждает биологическую совместимость титана при использовании его в качестве сырья для дентальных имплантатов. В настоящее время титан и его сплавы являются наиболее популярными материалами для изготовления имплантатов, хотя применяют и другие материалы. В последнее время на металлические имплантаты наносят неорганическое биологически активное покрытие. Наиболее часто гидроксиапатитовое (ГА) покрытие, которое способствует формированию непосредственной связи между костью и имплантатом. Гидроксиапатитовое покрытие приводит к более быстрому формированию кости и образованию более прочной связи имплантата с костью (в 5-8 раз) по сравнению с имплантатами без гидроксиапатитового покрытия. Вокруг имплантатов с ГА покрытием отмечена большая плотность кости и меньшая фиброзная инкапсуляция. Фиксация дентальных имплантатов происходит за счет механического прикрепления (остеоинтеграция) или за счет костного прикрепления (биоинтеграция). Биоинтеграция присуща имплантатам с ГА покрытием. Имплантаты без ГА покрытия прикрепляются посредством остеоинтеграции.

Имплантаты с ГА покрытием имеют следующие преимущества:

  • Биоинтеграция (срастание с костью).
  • Большая площадь контакта кости с имплантатом.
  • Большая прочность фиксации имплантата к кости.
  • Отсутствие высвобождения ионов металлов из имплантата.
  • Более быстрая интеграция.
  • Возможность использования при выполнении любых методов имплантации.
  • Возможность использования при одновременном устранении костных дефектов.
  • Лучший по сравнению с другими имплантатами результат в кости IV типа.

Для интеграции одного факта наличия биосовместимости дентального имплантата недостаточно. Большое значение имеет плотное сопоставление имплантата с костью в области ложа. Помимо биосовместимости материала, из которого изготовлен имплантат, его поверхность тоже должна быть совместима с тканями организма.

Автоклавирование приводит к откладыванию органических молекул на поверхности имплантата, что, по сути, означает загрязнение поверхности и отрицательно влияет на приживление имплантата. В настоящее время лучшим способом очистки и стерилизации считается обработка электрическим напряжением и гамма-радиацией. Не рекомендуется проводить повторную стерилизацию имплантатов. При наличии каких- либо сомнений свяжитесь с представителем компании-производителя.

Несмотря на точность представленных в таблицах данных, не следует проводить прямых аналогий при планировании имплантологического лечения. Пока нет строгих и ясных правил, касающихся выбора имплантата с определенной площадью поверхности для замещения зубов. Руководствуясь здравым смыслом, следует подбирать имплантат, площадь поверхности которого как можно больше соответствует площади корней замещаемых зубов. Площадь поверхности имплантатов, указанная в таблице, не учитывает специальной обработки поверхности или покрытия. Площадь поверхности при наличии некоторых видов покрытия (ТПН - титан- плазменное напыление) может в шесть раз превышать площадь имплантата того же размера, но без покрытия. При выборе имплантата необходимо учитывать все факторы, влияющие на нагрузку.

При выборе дентального имплантата необходимо учитывать следующее:

  • Размер (длина, диаметр).
  • Цилиндр или винт.
  • Дизайн шейки (микропространства, возможность затекания).
  • Активность поверхности (ГА/без ГА).
  • Механические ограничения.
  • Совместимость с костью (материал, из которого сделан имплантат).
  • Совместимость с мягкими тканями (полировка шейки).


ПРОТЕЗИРОВАНИЕ


Долгосрочное функционирование дентальных имплантатов зависит от плана лечения, правильности выбора, изготовления, создания окклюзионной схемы ортопедической конструкции, а также от уровня гигиены в области протеза на имплантатах. Выбор может быть ограничен предпочтениями пациента и его (ее) способностью осуществлять адекватную гигиену, анатомическими особенностями доступной кости, качеством мягких тканей и имеющимися зубами. Все специалисты, участвующие в имплантологическом лечении, должны постоянно обращаться к стоматологической периодике за информацией относительно современных принципов протезирования на имплантатах. При выборе клинического случая еще до начала предоперационного планирования необходимо четко представлять себе окончательный результат. До начала лечения нужно определить тип клинической ситуации и способ фиксации ортопедической конструкции. Более подробно эти аспекты будут рассмотрены ниже в настоящей главе.


ТИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

  • Одиночная коронка.
  • Мост на три единицы.
  • Мост, состоящий из нескольких единиц (более трех).
  • Полная адентия.
  • Протез на балке.
  • Частичный протез.


ФИКСАЦИЯ

  • Цементная фиксация протеза.
  • Винтовая фиксация протеза.
  • Съемное протезирование (чаще на балке).


ПОДГОТОВКА ЛОЖА

В настоящее время протокол установки и дизайн внутрикостных имплантатов отработаны настолько, что в случае отторжения имплантата это происходит не в результате неадекватного дизайна или неправильного введения имплантата. Чаще всего причина неприживления имплантатов заключается в недостатке кости и десны, плохой гигиене, неадекватном протезировании, особенностях шейки имплантата или несоблюдение рекомендованного хирургического протокола. Клинический опыт показывает, что даже использование имплантатов самого лучшего дизайна с самым тщательным соблюдением хирургического протокола, риск их отторжения увеличивается при установке в кости плохого качества или в области недостаточного количества кератинизированной десны. Способность человеческого организма восстановить твердые и мягкие ткани является естественной биологической реакцией. Однако, достижение регенерации может не зависеть от этого. Особенно показательно в этом отношении поведение кости при потере зуба. Собственно отсутствие зуба является наиболее очевидным аспектом потери зуба. Поскольку основная функция кости верхней и нижней челюсти заключается в поддержке зубов, то утрата последних приводит к рецессии кости, ее резорбции и атрофии. Похожим образом происходит рецессия прикрепленной кератинизированной десны вблизи участков экстракции, что может привести к полной ее атрофии. Дентальные имплантаты представляют собой искусственную замену корням зубов. Костные материалы и десневые трансплантаты являются нашим оружием в борьбе с потерей альвеолярной кости и прикрепленной десны. Использование современных методов и материалов позволяет воссоздать кость и десну до приемлемого уровня.

При необходимости пересадки десневого трансплантата обычно предпочитают проводить пересадку свободного десневого трансплантата с неба.

Принимая во внимание тот факт, что в месте удаления зуба впоследствии может быть установлен дентальный имплантат, стоматолог может предпочесть поместить в лунку костный материал в момент экстракции, чтобы сохранить параметры гребня с целью последующей установки имплантатов или изготовления съемного протеза. Даже несмотря на отсутствие установки имплантата, пересадка костного материала обеспечивает ряд преимуществ: создание лучшей опоры для частичного или полного съемного протеза или моста; сохранение формы дуги альвеолярного отростка, что способствует созданию лучшего эстетического результата при традиционном протезировании. В настоящее время пересадка костного материала в лунку после экстракции зуба считается стандартом оказания стоматологической помощи.

В отличие от устранения костных дефектов, что рекомендуется делать как можно раньше, пересадку десневых трансплантатов можно проводить непосредственно во время проведения имплантологического лечения. Пересадку десневого трансплантата можно проводить во время установки имплантата, однако рекомендуется это делать во время второго хирургического этапа (раскрытия имплантата), что позволяет имплантату прижиться до повторного вмешательства. При возникновении слизисто- десневых дефектов после раскрытия имплантатов пересадка трансплантата также может быть выполнена успешно. После завершения протезирования на имплантатах в качестве десневого трансплантата может быть использован неклеточный лиофилизированный аллогенный кожный имплантат. Не рекомендуется откладывать трансплантацию на длительный период времени, поскольку это может привести к рецессии кости, уменьшению поддержки имплантатов или их утрате.


ПРЕИМУЩЕСТВА ПОДСАДКИ КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПЕРЕД УСТАНОВКОЙ ИМПЛАНТАТОВ

  • Улучшение качества и количества кости для оптимальной поддержки имплантата.
  • Оптимизация положения имплантата (места установки).
  • Улучшение биологических и механических условий (распределение нагрузки).
  • Способствует установке более длинных имплантатов.
  • Способствует установке имплантатов большего диаметра.
  • Способствует получению лучшего эстетического результата.
  • Способствует установке большего количества имплантатов.
  • Способствует установке имплантатов под оптимальным углом.
  • Большая предсказуемость.
  • Простота установки.
  • Увеличение ортопедических возможностей.

Несмотря на несомненные преимущества использования костных материалов до сих пор неясно когда, как и какой материал для пересадки следует предпочесть. Последовательность пересадки костных материалов описана ниже.

Последовательность проведения подсадки

  • Пересадку костных материалов для увеличения размеров кости необходимо проводить до установки имплантатов.
  • Пересадку десневых трансплантатов или лоскутные операции для улучшения состояния десны можно проводить после установки имплантатов.

Костные материалы для предотвращения возникновения новых костных дефектов или устранения имеющихся костных дефектов предпочтительно использовать до установки имплантатов.





УСТАНОВКА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Хирургические шаблоны

Можно использовать много вариантов хирургических шаблонов. Лучше всего использовать хирургический шаблон, который имеет коронки зубов с имитацией цементо-эмалевого соединения. Шаблон может быть использован хирургом для оптимальной установки имплантата в медиально-дистальном, вестибулярно-оральном и апикально-окклюзионном направлении. Правильная форма шаблона позволяет оптимально установить имплантат с точки зрения создания наиболее эстетичного контура и правильного распределения окклюзионной нагрузки. Хирургический шаблон может быть использован для определения необходимости наращивания альвеолярного гребня. При недостатке костного массива или в случае наличия анатомических ограничений, что препятствует установке имплантатов, можно рассмотреть возможность использования других участков в качестве альтернативного плана лечения. При отсутствии возможности установки нужного количества имплантатов, в нужном месте или под нужным углом (в соответствии с хирургическим шаблоном) хирург может вообще отказаться от установки имплантатов. Изготовив хирургический шаблон, зубной техник помогает ортопеду и хирургу, а также может высказать им свои соображения. Лучше всего создать восковую диагностическую модель, отображающую идеальный конечный результат. На основе такой диагностической модели из прозрачной пластмассы изготавливают хирургический шаблон. Затем через центр коронок каждого из зубов, в области которых предполагается установить имплантаты, просверливают отверстия. После этого хирургический шаблон передают хирургу-стоматологу. Шаблон значительно облегчает установку имплантатов.


ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Рентгенограммы/компьютерные радиографические методы исследования.
  • Диагностические модели на артикуляторе.
  • Хирургические шаблоны.
  • Медицинский анамнез/выявление противопоказаний.
  • Информированное согласие в письменном виде.
  • Согласие всех участников лечения с предполагаемым планом лечения.
  • Альтернативный план лечения.
  • Утверждение финансовых обязательств.
  • Назначение лекарственной терапии.
  • Пред- и послеоперационные инструкции.
  • Заказ и получение имплантатов.
  • Обсуждение с пациентом особенностей лечения.
  • Повторный осмотр для снятия швов.


ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП УСТАНОВКИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Как и в случае с любым хирургическим вмешательством очень важно проводить установку имплантатов, соблюдая правила асептики и антисептики. Хирургическая часть имплантологического лечения состоит из двух этапов: 1) установка имплантата; и 2) раскрытие имплантата. Оба этапа могут быть выполнены под местным обезболиванием с седацией или без нее. С целью обеспечения доступа для установки имплантатов в области кератинизированной десны до уровня кости проводят разрез в медиально-дистальном направлении. Разрез должен быть достаточно длинным, чтобы обеспечить достаточный доступ и визуализацию без травмы мягких тканей (при необходимости можно провести вертикальные послабляющие разрезы). С помощью распатора аккуратно отделите надкостницу от кости и обнажите достаточное количество кости для создания адекватного операционного поля. При необходимости для отведения лоскутов можно накладывать швы. Удалите костные выросты или другие неровности кости с помощью специальных боров или ронжиров (костных щипцов - прим, переводчика), чтобы создать ровную костную площадку. Старайтесь ограничиться минимальным иссечением кости. Наличие недостаточной ширины кости, костных дефектов или патологических контуров кости могут препятствовать установке имплантатов. После установки имплантатов минимальная толщина вестибулярной и язычной кортикальной пластины должна составлять 1 мм. Старайтесь соблюдать достаточное пространство между имплантатами, как это было описано выше.

Для верификации правильного места установки имплантатов можно использовать хирургический шаблон.

Сверление кости необходимо проводить с помощью низкоскоростного мощного наконечника с внутренней ирригацией. Этот инструмент позволяет снизить температуру при сверлении и сохранить жизнеспособность кости, контактирующей с имплантатом. После установки имплантата на слизисто-надкостничный лоскут накладывают швы. Используют простой кетгут или монокрил толщиной 4-0. Предоставьте пациенту в письменном виде рекомендации по поведению в послеоперационном периоде.

Методика установки имплантата может варьироваться в зависимости от используемой системы. Хирург должен следовать инструкциям, разработанным производителем системы имплантатов. Нарушение протокола, предложенного производителем, может снизить успех имплантологического лечения. Ответственность за окончательное решение относительно предпочтения методики установки имплантатов лежит на хирурге-стоматологе, выполняющем операцию.


НАБЛЮДЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Проведите инструктаж пациента по поведению в послеоперационном периоде, включая использование пакетов со льдом в течение первых суток после операции. Можно назначить антибактериальную терапию. Швы можно удалить через 10 дней. При необходимости ношения ортопедической конструкции в период приживления имплантатов во избежание преждевременной нагрузки и микроподвижности имплантатов нужно провести перебазировку протеза и нанести мягкую выстилку. Для оценки состояния мягких тканей, мягкой выстилки временного протеза и проверки степени нагрузки на имплантаты со стороны протеза следует проводить регулярные осмотры пациента.


СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

  • Проведите инструктаж пациента о поведении в послеоперационном периоде (предоставьте инструкции в письменном виде).
  • Объясните пациенту особенности течения и сроки периода заживления после операции.
  • Будьте всегда доступны для проведения необходимых процедур в послеоперационном периоде.
  • Назначьте лекарственные препараты, необходимые в послеоперационном периоде. Назначьте время повторного осмотра для снятия швов.
  • На рисунках представлены слайды, показывающие завершение протезирования на имплантатах при полном соблюдении протокола:


ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОПРЕДЕЛЯЮТ ДО ОПЕРАЦИИ)

  • Окклюзия (локализация контактов) (выявления эффекта «щелкунчика»).
  • Расположение и наклон.
  • Площадь поверхности (длина, резьба, цилиндр, диаметр).
  • Пространство для распределения окклюзионной нагрузки.
  • Окклюзионная площадка.
  • Антагонист.
  • Выраженность жевательной мускулатуры.
  • Прогрессирующая нагрузка.
  • Высота прикуса (определяет возможность протезирования и длину предполагаемых коронок).
  • Тип фиксации протеза (цементная или винтовая).
  • Парафункциональные привычки.
  • Количество потери кости (определяет соотношение коронка-корень).
  • Форма дуги.
  • Качество кости.
  • Характер поверхности имплантата.
  • Диаметр замещаемого зуба.
  • Длина (протяженность) области адентии.
  • Количество отсутствующих корней.
  • Возможность физиологического самоочищения области.
  • Открытые пространства.
  • Хороший доступ для самостоятельной гигиены.
  • Способность пациента осуществлять самостоятельную гигиену.
  • Эстетика.
  • Функциональность.


ВАРИАНТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

  • Цементная фиксация коронок и мостов.
  • Винтовая фиксация коронок и мостов.
  • Съемный протез на балке.
  • Съемный протез на шаровидных абатментах.
  • Полный протез с винтовой фиксацией.
  • Съемный протез на фрезерованной балке.

Фиксированные коронки и мосты (цементная фиксация)

Цементная фиксация коронок и мостов на имплантаты аналогична фиксации традиционных коронок и мостов. Ортопедическую конструкцию фиксируют на подготовленный абатмент, который в свою очередь фиксируют к имплантату с помощью цемента или винта. Использование временного цемента позволяет снять конструкцию в случае необходимости.

Условно фиксированные коронки и мосты (винтовая фиксация)

Условно фиксированные ортопедические конструкции прикрепляют к имплантатам с помощью винтов, которые проходят через окклюзионную поверхность протеза. Винт проходит через коронку и ввинчивается в абатмент или непосредственно в имплантат. Реставрацию может снять только стоматолог.

Съемный протез на балке

Съемный протез на балке представляет собой традиционный пластмассовый съемный протез, который фиксируется с помощью специальных креплений (клипс, колец и т.д.) к балке на имплантатах. Съемный протез может опираться на мягкие ткани и имплантаты (подвижный) или только на имплантаты (жесткий). Выбор съемного протеза основывается на анатомических условиях, мануальных навыках пациента и способе прикрепления. Дизайн балки основывается на количестве, длине и локализации имплантатов, а также на качестве и количестве поддерживающей имплантаты кости.

Съемный протез на шаровидных абатментах

Съемный протез на шаровидных абатментах представляет собой традиционный съемный протез, который опирается на имплантаты и ткани и удерживается с помощью абатментов, непосредственно фиксированных к имплантатам.

Условно фиксированные протезы (винтовая фиксация)

Условно съемное протезирование является комбинацией изготовления традиционного съемного протеза и винтовой фиксации моста к имплантатам. Искусственные коронки фиксируют к металлическому каркасу, который затем привинчивают к абатментам или непосредственно к имплантатам.

Протез на фрезерованной балке

Протез на фрезерованной балке является протезом высокой точности, который фиксирован с помощью замковых креплений. Внутренняя часть протеза абсолютно точно соответствует балке, прикрепленной к имплантатам. Балку отливают, после чего проводят ее припасовку в электролитическом растворе, причем внутренняя часть протеза является телескопическим отображением балки. Стабильность и фиксация протеза обеспечиваются за счет точности сопоставления и замковых креплений. Данный вид протезирования является идеальным при значительной атрофии верхней челюсти.


КОМАНДА СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

После сбора и оценки всей необходимой информации, касающейся медицинского и стоматологического анамнеза, можно начинать планирование лечения. Для каждого пациента план лечения должен быть индивидуальным. Принимая во внимание стоимость и сложность имплантологического лечения или применения методов, направленных на регенерацию тканей, целесообразно использование командного подхода к планированию лечения. Командный подход означает не только использование труда нескольких человек. Такой подход подразумевает, что каждый из участников лечения не только знает о круге своей ответственности, но и понимает возможности других участников лечения и трудности, с которыми те могут столкнуться.

  • Члены команды
  • Ортопед и поддерживающий персонал.
  • Хирург и поддерживающий персонал.
  • Пациент и члены семьи.
  • Зубной техник.
  • Производитель.
  • Лечащий врач.

Все участники лечения должны помогать друг другу выявлять проблемы и находить варианты их решения. Знания каждого из участников лечения могут отличаться. Отсутствие или недостаток знаний в каком-либо аспекте лечения необходимо довести до сведения остальных членов команды. Недостаток знаний может быть восполнен другим участником лечения. Вне зависимости от того, кто занимается имплантологическим лечением (один специалист или команда), мы не должны забывать о главной цели имплантологии - обеспечение лучшего лечения для наших пациентов.

Ортопед и гигиенист

Обычно, ортопед собирает всю информацию, имеющую диагностическое значение, и разрабатывает план лечения в сотрудничестве с пациентом, хирургом и зубным техником. Ортопед контролирует ход хирургического этапа, периода заживления и ортопедического этапа. В идеале, ортопед должен работать в союзе с зубным техником и хирургом стоматологом для создания хирургического шаблона, что способствует получению максимального эстетического результата и оптимальной окклюзии. Впоследствии хирургический шаблон передают хирургу для установки имплантатов в оптимальном положении. С точки зрения длительного функционирования имплантатов крайне важно создать условия для адекватной гигиены полости рта. Гигиенист играет исключительно важную роль в обеспечении хорошей гигиены, в особенности благодаря инструктажу и мотивации пациента. Будучи одним из участников команды гигиенист может предлагать имплантологическое лечение потенциальным пациентам во время проведения регулярных гигиенических визитов и информировать их относительно возможности проведения имплантации.

Хирург

Хирург-стоматолог собирает дополнительную информацию и проводит оценку всех диагностических данных, полученных ортопедом и зубным техником. При необходимости, перед консультацией пациента хирург может попросить сделать дополнительные рентгенологические снимки или предоставить дополнительную медицинскую информацию. В последствии во время консультации эту информацию предоставляют пациенту, которому планируется установка имплантатов.

Пациент и его (ее) семья

Пожелания и ожидания пациента должны быть озвучены и документированы. Если эти пожелания и ожидания являются реалистичными и достижимыми, можно приступать к планированию лечения. Пациент должен знать о реальных возможностях имплантологического лечения. Довольные пациенты являются неоценимым источником новых пациентов.

Зубной техник

Зубной техник позволяет представить вид ортопедической конструкции до операции. Посредством оценки диагностической восковой модели, включая эстетические факторы, зубной техник может обратить внимание на потенциальные эстетические и функциональные трудности. К другим обязанностям техника относятся разработка и изготовление временного и постоянного протезов, рентгенологического и хирургического шаблонов, а также возможный выбор абатмента. Консультация ортопеда с зубным техником до установки имплантатов позволяет более точно предположить стоимость окончательной ортопедической работы. Настоятельно рекомендуется это делать до предоставления пациенту приблизительной стоимости лечения.

Производитель

Роль производителя заключается в поддержке всех участников имплантологического лечения посредством усовершенствования и улучшения качества продукции и подготовки специалистов. Работа производителей регламентируется стандартами качества Управления по Контролю за Качеством Пищевых Продуктов и Лекарственных Средств (FDA - Food and Drug Administration). Производитель может помочь ортопеду подобрать и использовать ортопедические части для улучшения эстетического и функционального результата. Зубной техник и ортопед должны иметь возможность обращаться к представителя производителя за консультациями по выбору и правильному использованию ортопедических лабораторных составляющих системы. Гигиенист получает поддержку производителя посредством разработки специальных инструментов и другой продукции, позволяющих соблюдать адекватную гигиену в области конструкций на имплантатах. К таким инструментам и продукции относятся специальные скалеры, кюреты и брошюры с инструкциями по гигиене.

Лечащий врач пациента

Лечащий врач должен контактировать со стоматологом и иметь достаточно информации о дентальных имплантатах. Лечащий врач пациента должен осуществлять поддержку стоматологу и понимать задачу стоматолога, а также предоставлять необходимую консультационную помощь.

Окончательная консультация

В данный момент после сбора всех необходимых данных должна быть проведена итоговая консультация пациента, на которой ему (ей) представляют план лечения. Во избежание недопонимания в будущем во время итоговой консультации стоматолог вместе пациентом еще раз проверяют всю информацию.


Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

Сергей Витвицкий 10.11.11, 08:20


Комментировать:



Похожие статьи:

Профилактика болезней периодонта

Категории: Пародонтология, Профилактика болезней периодонта,

Первичная профилактика в периодонтологии включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение и поддержание здоровья, а также специфическую защиту тканей полости рта от воздействия факторов риска. В..

Методы ортопедического лечения травматической перегрузки периодонта

Категории: Пародонтология, Лечение заболеваний и патологий периодонта,

Методы ортопедического лечения травматической перегрузки периодонта известны следующие: • Ортодонтическое лечение. • Избирательное пришлифовывание зубов. • Шинирование зубов: 1. Временное. 2...

История развития имплантологии

Категории: Имплантология, Стоматология,

В древних цивилизациях для создания искусственного зуба использовались слоновая кость и кости. К сожалению, это ремесло было утеряно к 1800-м гг. Прогнивший или поврежденный дентин просто удаляли и..

Общие вопросы имплантологии

Категории: Имплантология, Стоматология, Хирургия на альвеолярном отростке,

Стоматологическая имплантология — относительно новый раздел в стоматологии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы с помощью аллопластических материалов. С помощью..

Болевые синдромы в практике стоматолога

Категории: Стоматология, Другие,

Успехи клинической неврологии и стоматологии позволили выделить группу заболеваний с неврологическими нарушениями области лица и полости рта, к которым причислены заболевания с первичным поражением..

Диагностика, клиническая симптоматика и лечение висцеро-рефлекторного стволового синдрома

Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,

Глоссодиния занимает одно из ведущих мест среди неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще болеют женщины в период менопаузы. Полиморфизм клинической симптоматики: парестезии, нарушения..
Источник: http://Bone-Surgery.ru/view/dentalnye_implantaty
Больше пикантного видео: