Категории

Лечение бронхиальной астмы в москве

БЕЗМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ! Отзыв от Валерия Гранкова после Комплексной Физиопрактики!

Все заболевания на «Б» — Справочник заболеваний

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, связанное с  воспалением дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

Воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме
Несмотря на разнообразие клинических проявлений бронхиальной астмы и клеток, участвующих в патогенезе астмы, неизменной чертой астмы является воспаление дыхательных путей. Хотя симптомы астмы возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей при астме имеет хронический характер. Не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести бронхиальной астмы и интенсивностью воспаления. У большинства пациентов с астмой воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, но физиологические последствия воспаления проявляются особенно ярко в бронхах среднего калибра. Вероятно, воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах астмы – аллергической, неаллергической и аспириновой – и не зависит от возраста пациентов с астмой.

Структурные изменения дыхательных путей при астме.

Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях пациентов с астмой также выявляются характерные структурные изменения, которые часто рассматривают как процесс ремоделирования бронхов. Отчасти эти изменения зависят от степени тяжести астмы и могут приводить к плохо обратимому сужениюдыхательных путей. Указанные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление при астме.

Патофизиология бронхиальной астмы

Сужение дыхательных путей  при астме представляет собой универсальный заключительный этап патогенеза бронхиальной астмы, приводящий к появлению симптомов астмы и характерным физиологическим изменениям. Сужение дыхательных путей  при астме обусловлено несколькими факторами.

Бронхиальная гиперреактивность представляет собой характерное функциональное нарушение при астме. В результате воздействие стимула, безопасного для здорового человека, вызывает у пациента с астмой сужение дыхательных путей, которое приводит к вариабельной бронхиальной обструкции и эпизодическому появлению симптомов астмы. Бронхиальная гиперреактивность при астме связана с воспалением и восстановительными процессами в дыхательных путях и может уменьшаться под действием лечения астмы. Механизмы развития бронхиальной гиперреактивности при астме установлены лишь частично.

Особые механизмы при бронхиальной астме

Обострения астмы. Преходящее увеличение выраженности симптомов астмы может развиваться в результате воздействия на пациента с астмой факторов риска или триггеров, к которым относятся физическая нагрузка, воздушные поллютанты и даже определенная погода. Более длительное ухудшение при астме обычно отмечается вследствие вирусных инфекций верхних дыхательных путей или при контакте с аллергеном. Результатом этого является повышение активности воспаления  при астме.

Участие структурных клеток дыхательных путей в патогенезе астмы

Клетки бронхиального эпителия при астме экспрессируют различные воспалительные белки. Эпителиальные клетки взаимодействуют с вирусами и поллютантами.
Гладкомышечные клетки бронхов при астмеэкспрессируют воспалительные белки, аналогичные белкам, синтезируемым в эпителиальных клетках.
Клетки эндотелия сосудистой системы бронхов при астме участвуют в процессах миграции клеток воспаления из кровеносного русла в дыхательные пути.
Фибробласты и миофибробласты при астмевырабатывают компоненты соединительной ткани, например коллагены и протеогликаны, участвующие в ремоделировании дыхательных путей при астме.
Нервная система дыхательных путей при астметакже вовлечена в воспалительный процесс. Рефлекторные триггеры в дыхательных путях при астме могут активировать холинергические нервы, вызывая бронхоспазм и секрецию слизи. Сенсибилизация чувствительных нервов под действием воспалительных стимулов, в том числе нейтрофинов, вызывает изменение рефлекторного ответа у пациентов с астмой и такие симптомы, как кашель и заложенность в грудной клетке, а также может способствовать высвобождению воспалительных нейропептидов.

Ночная бронхиальная астма.

Механизмы усиления выраженности симптомов астмы в ночное время полностью не выяснены, однако это ухудшение состояния  пациентов с астмой может быть связано с циркадными колебаниями уровней гормонов в крови (адреналина, кортизола и мелатонина) и нейрогенными факторами, например изменением тонуса холинергической нервной системы.
Имеются сообщения о том, что в ночное время у пациентов с астмой отмечается активация воспаления в дыхательных путях, которая может отражать снижение активности эндогенных противовоспалительных механизмов.

Необратимая бронхиальная обструкция.

У некоторых пациентов с  тяжелой бронхиальной астмой развивается прогрессирующая бронхиальная обструкция, не полностью обратимая под действием существующей лечения астмы. Это может отражать структурные изменения дыхательных путей при астме.

Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

У определенной части пациентов развивается бронхиальная астма,трудно поддающаяся лечению и относительно нечувствительная к ГКС. Причины такого течения астмы не установлены. Данная форма бронхиальной астмы часто сочетается с плохим выполнением врачебных назначений и психологическимиили психиатрическими нарушениями. Однако в некоторых случаях такая астма может быть обусловлена генетическими факторами. У многих пациентов астма, трудно поддающаяся лечению, отмечается с самого начала заболевания, а не развивается из более легких форм. У таких пациентов с астмой тяжелая бронхиальная обструкция, сопровождающая астму, приводит к образованию «воздушных ловушек» и гиперинфляции. Несмотря на большое сходство морфологических изменений с изменениями при других формах астмы, особенностями бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению, служатувеличение числа нейтрофилов, поражение бронховмелкого калибра и более выраженные структурные изменения в бронхах.

Курение и бронхиальная астма.

Курение затрудняет достижение контроля над астмой, сопровождается повышенной частотой обострений и госпитализаций, ускоренным снижением функции легких и увеличенным риском смерти от астмы. У курящих пациентов с астмой воспаление в дыхательных путях может иметь преимущественно нейтрофильный характер, такие пациенты с астмой плохо отвечают на терапию ГКС.

Ключевые положения
• Диагноз бронхиальная астма часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.
• Оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции при астме, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.
• Оценка аллергического статуса при бронхиальной астме может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов астмы у конкретного пациента.
• У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной бронхиальной астме может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики астмы.
• У пациентов с жалобами на характерные симптомы бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза «бронхиальная астма» может помочь исследование бронхиальной реактивности.
• В предыдущих руководствах была предложена классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Однако степень тяжести бронхиальной астмы со временем может меняться и зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию.
• Для облегчения ведения пациентов с астмой в клинической практике рекомендована классификация бронхиальной астмы по степени контроля над заболеванием.
• О достижении контроля над клиническими проявлениями бронхиальной астмы свидетельствует следующее:
? отсутствие симптомов бронхиальной астмы в дневное время (или ?2 эпизодов в неделю);
? отсутствие ограничений в повседневной активности из-за астмы, включая физические упражнения;
? отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за бронхиальной астмы;
? отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи для купирования приступов астмы (или ?2 эпизодов в неделю);
? нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;
? отсутствие обострений астмы.
Для назначения адекватной лекарственной терапии необходима правильная диагностика бронхиальной астмы. Симптомы бронхиальной астмы могут появляться эпизодически, и их значимость может недооцениваться пациентами и врачами. Кроме того, неспецифический характер симптомов астмы может служить причиной постановки неправильного диагноза (например, бронхита со свистящими хрипами, ХОБЛ или одышки, связанной с пожилым возрастом). Неправильный диагноз особенно часто ставится детям, у которых бронхиальную астму могут расценивать как различные формы бронхита или круп, что ведет к неадекватному лечению.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы

Анамнез и жалобы
Симптомы. Диагноз бронхиальная астма часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Также существенное значение имеет появление симптомов астмы после эпизодов контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов астмы и наличие в семейном анамнезе случаев бронхиальной астмы или атопии. При сочетании бронхиальной астмы и ринита симптомы бронхиальной астмы могут эпизодически появляться только в определенное время года или присутствовать постоянно (персистирующая бронхиальная астма) с сезонными ухудшениями. У некоторых сенсибилизированных пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов вызывает развитие обострений бронхиальной астмы.
Кашлевой вариант бронхиальной астмы.
У пациентов с кашлевым вариантом бронхиальной астмы главным, а иногда единственным проявлением астмы является кашель. Кашлевая бронхиальная астма особенно распространена у детей, наиболее выраженные симптомы астмы обычно отмечаются в ночное время; днем проявления астмы могут отсутствовать. Для таких пациентов с астмой особую важность имеет исследование вариабельности показателей функции легких или бронхиальной гиперреактивности, а также определение эозинофилов в мокроте. Кашлевой вариант бронхиальной астмы следует дифференцировать с так называемым эозинофильным бронхитом, при котором у пациентов отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако нормальные показатели функции легких при спирометрии и нормальная бронхиальная реактивность.
Кроме того, в процессе диагностики астмы следует помнить о возможности кашля, обусловленного приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), гастроэзофагеальным рефлюксом, синдромом постназального затекания, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок.
Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой.
У большинства пациентов важной (иногда единственной) причиной появления симптомов астмы является физическая активность. Бронхоспазм при астме вследствие физической нагрузки обычно развивается через 5–10 мин после прекращения нагрузки (редко – во время нагрузки). Пациенты отмечают типичные симптомы бронхиальной астмы или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин. Некоторые формы нагрузки (например, бег) вызывают симптомы бронхиальной астмы чаще, чем другие. Бронхоспазм при астме вследствие физической нагрузки может развиваться в любых климатических условиях, но чаще – при вдыхании сухого, холодного воздуха, реже – в жарком и влажном климате.
Быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции ?2-агониста или предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции ?2-агониста перед нагрузкой говорит в пользу диагноза бронхиальная астма. Иногда у детей бронхиальная астма проявляется только при физической нагрузке. У таких пациентов или при сомнениях в диагнозе  бронхиальная астма целесообразно провести пробу с физической нагрузкой. Протокол с 8-минутным бегом легко использовать в клинической практике; этот метод способствует постановке диагноза бронхиальная астма.
Физикальное обследование при бронхиальной астме.
В связи с вариабельностью проявлений бронхиальной астмы симптомы заболевания дыхательной системы при физикальном обследовании могут отсутствовать. Чаще всего у пациентов с астмой выявляют свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие бронхиальной обструкции. Однако у некоторых пациентов  с астмой свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха даже при наличии выраженной бронхиальной обструкции. Иногда хрипы отсутствуют у пациентов с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. Однако у таких пациентов с астмой обычно имеются другие клинические признаки, указывающие на наличие и степень тяжести обострения, в том числе цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, вздутая грудная клетка, тахикардия, участие вспомогательных мышц в акте дыхания и втяжение межреберных промежутков.
Другие клинические симптомы  астмы могут присутствовать только при осмотре пациента в период выраженных клинических проявлений. Вздутая грудная клетка при астме является следствием дыхания пациента в условиях повышенных легочных объемов, которые должны обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов.

Методы исследования для диагностики и последующего наблюдения при бронхиальной астме.

Оценка функции легких при бронхиальной астме. Диагностика бронхиальной астмы обычно основывается на выявлении у пациента характерных симптомов астмы. Однако исследование функции легких и, в особенности, подтверждение обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза бронхиальная астма. Это связано с тем, что пациенты с бронхиальной астмой, особенно с длительным стажем заболевания, часто не осознают наличия у них симптомов заболевания или неадекватно оценивают их тяжесть. Врач также может ошибаться при выявлении таких симптомов, как одышка и свистящие хрипы. Исследование функции легких позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость, вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальная астма. Несмотря на то, что показатели функции легких не строго коррелируют с выраженностью симптомов астмы или другими параметрами оценки контроля над заболеванием как у взрослых, так и у детей, они позволяют получить дополнительную информацию о других аспектах контроля над бронхиальной астмой.
Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции при астме, но из них только два используются повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет: спирометрия, в частности определение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ); пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ).
Спирометри является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции в процессе диагностики бронхиальной астмы. ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит прирост ОФВ1 ?12% (или ?200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика. Однако у большинства пациентов с бронхиальной астмой (особенно получающих соответствующее лечение) обратимость бронхиальной обструкции можно выявить не при каждом исследовании, поэтому чувствительность этого исследования достаточно низкая. Рекомендовано проводить повторные исследования пациентам с астмой на разных визитах. Результаты спирометрии являются воспроизводимыми, однако они зависят от усилия пациента с астмой. Поэтому пациентов необходимо тщательно проинструктировать о выполнении форсированного выдоха, провести дыхательный маневр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Так как имеются данные об этнических различиях в показателях спирометрии, для каждого пациента с астмой следует выбрать соответствующие формулы для расчета должных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ. Для молодых (возраст <20 лет) и пожилых (возраст >70 лет) пациентов с астмой характерен большой разброс нормальных показателей, что снижает надежность должных значений. Снижение ОФВ1 может быть следствием различных заболеваний легких, поэтому для оценки бронхиальной обструкции важно определять отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. В норме отношение ОФВ1/ФЖЕЛ >0,75–0,80, а у детей может быть >0,9. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию и бронхиальную астму.
Пиковая скорость выдоха измеряется с помощью пикфлоуметра и является важным методом диагностики и оценки эффективности терапии бронхиальной астмы. Современные пикфлоуметры отличаются сравнительно невысокой стоимостью, они портативные, сделаны из пластика и являются идеальным выбором для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами с астмой в домашних условиях. Однако измерения ПСВ не являются взаимозаменяемыми с определением других показателей функции легких при астме, например ОФВ1 у взрослых или детей. При определении ПСВ возможна недооценка тяжести обструкции при астме, особенно при нарастании тяжести бронхиальной обструкции и появлении «воздушных ловушек». Так как использование разных пикфлоуметров может приводить к получению разных значений ПСВ, а диапазон должных значений ПСВ очень широк, предпочтительно сравнивать результаты пикфлоуметрии у конкретного пациента с астмой с его собственными лучшими показателями с использованием пикфлоуметра пациента. Лучший показатель обычно регистрируют в период отсутствия симптомов астмы и/или максимального объема терапии. Этот показатель используется в качестве эталона при оценке результатов терапии бронхиальной астмы.
Так как результаты пикфлоуметрии зависят от усилия выдоха пациента, для получения достоверных данных следует тщательно инструктировать пациента с астмой.
Мониторинг ПСВ целесообразен для определенной категории пациентов с бронхиальной астмой и может быть полезен в следующем:
Подтверждение диагноза бронхиальная астма. Несмотря на то, что методом выбора для подтверждения бронхиальной обструкции при астме является спирометрия, прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину ?20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика), либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20% (при измерении ПСВ 2 раза в сутки – более чем на 10%) указывает на наличие бронхиальной астмы.
Улучшение контроля над бронхиальной астмой, особенно у пациентов, плохо ощущающих симптомы заболевания. Показано, что планы лечения бронхиальной астмы, включающие самостоятельную оценку симптомов астмы или ПСВ при лечении обострений, улучшают исходы лечения бронхиальной астмы.
Выявление факторов окружающей среды, провоцирующих появление симптомов бронхиальной астмы. Для этого используется измерение пиковой скорости выдоха пациентом с астмой ежедневно или несколько раз в день в течение периода, предполагаемого воздействия факторов риска дома или на рабочем месте, при физических упражнениях или других видах деятельности, а также в периоды отсутствия воздействия факторов риска.
Оценка бронхиальной реактивности при бронхиальной астме.
У пациентов с жалобами на характерные симптомы бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза астма может помочь исследование реакции бронхов на метахолин, гистамин, маннитол или физическую нагрузку. Бронхиальная реактивность при астме отражает «чувствительность» дыхательных путей к так называемым триггерам, т.е. факторам, способным вызывать появление симптомов бронхиальной астмы. Эти тесты являются чувствительным методом диагностики бронхиальной астмы, однако их специфичность ограничена. Это означает, что отрицательный результат теста может помочь исключить диагноз персистирующей бронхиальной астмы у пациента, не получающего ИГКС, но положительный результат не всегда означает, что пациент страдает бронхиальной астмой. Такие результаты объясняются тем, что бронхиальная гиперреактивность может отмечаться у пациентов с аллергическим ринитом, а также у больных с бронхиальной обструкцией, обусловленной другими заболеваниями, например муковисцидозом,
бронхоэктатической болезнью и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Неинвазивное определение маркеров воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме.
Для оценки активности воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме можно исследовать спонтанно продуцируемую или индуцированную ингаляцией гипертонического раствора мокроту на клетки воспаления – эозинофилы или нейтрофилы.
Кроме того, в качестве неинвазивных маркеров воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме были предложены уровни оксида азота (FeNO) и окиси углерода (FeCO) в выдыхаемом воздухе. У больных бронхиальной астмой отмечается повышение уровня FeNO (в отсутствие терапии ИГКС) по сравнению с лицами без бронхиальной астмы; однако эти результаты неспецифичны для бронхиальной астмы. В проспективных исследованиях значение эозинофилии мокроты или FeNO для диагностики бронхиальной астмы не оценивалось. Тем не менее показана возможность использования этих показателей для подбора оптимальной терапии астмы.
Оценка аллергического статуса при бронхиальной астме.
Существует четкая взаимосвязь бронхиальной астмы с аллергическим ринитом, поэтому наличие аллергических реакций, аллергических заболеваний и в особенности аллергического ринита увеличивает вероятность бронхиальной астмы у пациентов с симптомами заболевания дыхательных путей. Кроме того, выявление у пациентов с бронхиальной астмой аллергии (подтвержденной с помощью кожных проб или определения специфических IgE в сыворотке крови) может помочь в установлении факторов риска, вызывающих симптомы бронхиальной астмы у конкретных пациентов. Провокационные пробы с ингаляцией предполагаемого аллергена или сенсибилизирующего агента могут помочь в диагностике профессиональной бронхиальной астмы, но не рекомендованы для широкого применения, так как редко способствуют постановке диагноза астма, должны проводиться опытным персоналом и могут привести к развитию угрожающего жизни бронхоспазма.
Кожные пробы с аллергенами при астме представляют собой основной метод оценки аллергического статуса. Они просты в применении, не требуют больших затрат времени и средств и обладают высокой чувствительностью. Однако неправильное выполнение проб может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Определение специфических IgE в сыворотке крови при астме не превосходит кожные пробы по надежности и является более дорогостоящим методом. Главным недостатком методов оценки аллергического статуса является то, что положительные результаты тестов не обязательно указывают на аллергическую природу астмы и на связь аллергена с развитием бронхиальной астмы, так как у некоторых пациентов специфические IgE могут обнаруживаться в отсутствие каких-либо симптомов астмы и не играть никакой роли в развитии бронхиальной астмы. Наличие соответствующего воздействия аллергена и его связь с симптомами бронхиальной астмы должны подтверждаться данными анамнеза. Измерение уровня общего IgE в сыворотке крови не является методом диагностики атопии.
Трудности диагностики и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.
В зависимости от возраста (у младенцев, детей, молодых или пожилых взрослых) бронхиальную астму приходится дифференцировать с разными заболеваниями.
Дети в возрасте 5 лет и младше
Диагностика бронхиальной астмы у детей младшего возраста представляет собой чрезвычайно сложную задачу и основывается в первую очередь на клинических признаках, оценке симптомов и данных физикального обследования. Установление диагноза бронхиальной астмы у детей со свистящими хрипами влечет за собой важные клинические последствия, поэтому при постановке диагноза астма необходимо исключить другие причины хронических или рецидивирующих свистящих хрипов.
Эпизоды свистящих хрипов и кашля очень часто встречаются у детей даже в отсутствие бронхиальной астмы, особенно в возрасте до 3 лет. У детей в возрасте 5 лет и младше было описано три типа свистящих хрипов в грудной клетке:
Преходящие ранние хрипы, которые дети часто «перерастают» в первые 3 года жизни. Такие хрипы нередко бывают связаны с недоношенностью детей и курением родителей.
Персистирующие хрипы с ранним началом (в возрасте до 3 лет). У таких детей обычно отмечают повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, связанные с острыми респираторными вирусными инфекциями, причем у детей отсутствуют признаки атопии и (в отличие от детей следующей возрастной группы с поздним началом свистящих хрипов/бронхиальной астмой) нет семейного анамнеза атопии. Эти эпизоды, как правило, продолжаются и в школьном возрасте; в возрасте 12 лет их всё еще можно выявить у значительной части детей. Причиной эпизодов появления свистящих хрипов у детей до 2 лет обычно является респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, тогда как у детей 2–5 лет преобладающей причиной являются другие вирусы.
Хрипы с поздним началом/бронхиальная астма. Такие дети страдают бронхиальной астмой, которая часто длится в течение всего детства и продолжается во взрослом возрасте. Типичной особенностью таких пациентов является атопия в анамнезе (часто проявляющаяся как экзема) и характерная для бронхиальной астмы патология дыхательных путей.
О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» говорит наличие следующих симптомов: частые эпизоды свистящих хрипов (более одного в месяц), кашель или хрипы, вызванные физической нагрузкой, кашель по ночам в отсутствие вирусной инфекции, отсутствие сезонных изменений хрипов, а также сохранение симптомов в возрасте старше 3 лет. Было показано, что простой клинический индекс, в основе которого лежит наличие свистящих хрипов в возрасте до 3 лет в сочетании с одним «большим» фактором риска (бронхиальная астма или экзема у родителей) или двумя из трех «малых» факторов риска (эозинофилия, свистящие хрипы в отсутствие простудного заболевания, аллергический ринит), позволяет оценить риск бронхиальной астмы в старшем возрасте.
Однако лечение детей из групп риска ингаляционными ГКС не сопровождалось уменьшением частоты развития бронхиальной астмы.
Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальная астма у детей в возрасте 5 лет и младше является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после ее прекращения говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма». Проведение спирометрии и других методов диагностики, рекомендованных у детей старшего возраста и взрослых, например, оценка бронхиальной гиперреактивности и определение маркеров воспаления, затруднительно и требует сложного оборудования, что делает их непригодными для повседневного применения. Однако дети в возрасте 4–5 лет могут научиться пользоваться пикфлоуметром, но для получения точных результатов пикфлоуметрия должна проводиться под наблюдением родителей.
Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые.
У большинства пациентов для подтверждения диагноза бронхиальная астма требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза, результаты физикального обследования и выявление обратимой и вариабельной бронхиальной обструкции (желательно с помощью спирометрии).
Поскольку бронхиальная астма широко распространена, она может сочетаться с любым из похожих состояний, что затрудняет диагностику астмы, оценку степени тяжести и уровня контроля бронхиальной астмы. Это особенно справедливо, когда бронхиальная астма сочетается с гипервентиляционным синдромом, дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ. Для того чтобы определить роль бронхиальной астмы и сопутствующего заболевания в развитии симптомов у конкретного пациента, нередко требуется проводить не только тщательную диагностику, но и лечение обоих заболеваний.
Пожилые пациенты с бронхиальной астмой.
У пожилых лиц недиагностированная бронхиальная астма служит частой причиной респираторных симптомов, которые проходят на фоне терапии; наличие сопутствующих заболеваний осложняет диагностику. При наличии свистящих хрипов, одышки и кашля, обусловленных левожелудочковой недостаточностью, иногда говорят о «сердечной астме». Этот термин может вводить в заблуждение, и его использование не рекомендуется. Увеличение выраженности симптомов при физической нагрузке и в ночное время может еще больше затруднить диагностику, поскольку встречается как при бронхиальной астме, так и при левожелудочковой недостаточности. Обычно тщательный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки позволяют установить диагноз. У пожилых пациентов отличить бронхиальную астму от ХОБЛ особенно трудно; для решения этой задачи может потребоваться пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными/ингаляционными ГКС.
Существует ряд факторов, затрудняющих лечение, оценку уровня контроля и достижение контроля над бронхиальной астмой у пожилых, в том числе: неадекватное восприятие симптомов пациентами, признание одышки «нормальным» состоянием в пожилом возрасте и заниженные ожидания возможностей движения и активности.
Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма, развившаяся на рабочем месте, нередко не диагностируется. Благодаря постепенному развитию профессиональная бронхиальная астма часто расценивается как хронический бронхит или ХОБЛ, что ведет к неправильному лечению или отсутствию лечения астмы. Бронхиальную астму следует заподозрить в случае появления симптомов ринита, кашля и/или свистящих хрипов, особенно у некурящих пациентов. Для установления диагноза бронхиальная астма, обусловленной профессиональной деятельностью, необходимо систематически собирать подробную информацию о рабочем анамнезе и факторах среды на рабочем месте. Критериями диагностики профессиональной бронхиальной астмы служат: четко установленное связанное с профессиональной деятельностью воздействие известных или предполагаемых сенсибилизирующих агентов; отсутствие симптомов бронхиальной астмы до приема на работу или отчетливое ухудшение течения бронхиальной астмы после приема на работу. Наличие зависимости симптомов от рабочего места (уменьшение выраженности симптомов вне работы и увеличение – по возвращении на работу) может помочь установить взаимосвязь между предполагаемыми сенсибилизирующими агентами и бронхиальной астмой.
Поскольку лечение профессиональной бронхиальной астмы часто вынуждает пациента сменить работу, установление диагноза бронхиальная астма приводит к важным социально-экономическим последствиям, и поэтому диагноз астма нуждается в объективном подтверждении. Оно может быть получено с помощью специфических бронхопровокационных тестов, хотя количество центров, в которых есть условия для проведения таких тестов, ограничено. Еще одним методом подтверждения диагноза астма является регистрация ПСВ не менее 4 раз в сутки на протяжении 2 нед во время рабочего периода и еще 2 нед во время отпуска. Растущее понимание того, что симптомы профессиональной бронхиальной астмы могут сохраняться или прогрессировать даже после прекращения контакта с аллергеном, подчеркивает необходимость в ранней диагностике  астмы с целью абсолютного исключения дальнейшего воздействия аллергена и назначения лекарственного лечения бронхиальной астмы. Более подробную информацию о выявлении профессиональной бронхиальной астмы можно найти в руководстве, основанном на принципах доказательной медицины.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Бронхиальная астма и ХОБЛ представляют собой широко распространенные хронические обструктивные болезни, в основе которых лежит воспаление дыхательных путей. Для ХОБЛ характерно наличие не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая обычно прогрессирует и связана с аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие вредных частиц или газов. У пациентов с бронхиальной астмой контакт с повреждающими агентами (особенно курение) может привести к развитию постоянной бронхиальной обструкции и воспалительной реакции с чертами, характерными как для бронхиальной астмы, так и для ХОБЛ. Таким образом, хотя обычно бронхиальную астму можно дифференцировать с ХОБЛ, у некоторых пациентов с хроническими респираторными симптомами и постоянной бронхиальной обструкцией дифференциальная диагностика этих двух заболеваний затруднена. Для облегчения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ был предложен вопросник для врачей первичного звена; в основе этого вопросника лежат особенности клинических проявлений двух заболеваний.

Классификация бронхиальной астмы.

Этиология
Неоднократно предпринимались попытки классифицировать бронхиальную астму на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации астмы ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития бронхиальной астмы (например, профессиональной бронхиальной астмы) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. Выделение аллергической бронхиальной астмы нецелесообразно, так как причиной бронхиальной астмы редко является единственный специфический аллерген.
Степень тяжести бронхиальной астмы.
В предшествующих версиях руководства GINA была предложена классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. В зависимости от выраженности симптомов, тяжести бронхиальной обструкции и вариабельности показателей функции легких выделяли четыре степени тяжести бронхиальной астмы: интермиттирующую, легкую персистирующую, персистирующую бронхиальную астму средней тяжести, тяжелую персистирующую астму. Классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии. Однако важно понимать, что степень тяжести бронхиальной астмы зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию. Так, пациент с астмой может обратиться к врачу с выраженными симптомами и тяжелой бронхиальной обструкцией, в результате ему будет поставлен диагноз тяжелой персистирующей бронхиальной астмы; однако в случае хорошего ответа на терапию впоследствии бронхиальная астма может быть классифицирована как персистирующая астма средней тяжести. Кроме того, степень тяжести бронхиальной астмы у конкретного пациента может меняться с течением времени (через несколько месяцев или лет). С учетом этих соображений, представленная классификация бронхиальной астмы по степени тяжести, основанная, скорее, не на данных исследований, а на мнении экспертов, больше не рекомендуется для принятия решения о текущей терапии. Однако она сохраняет свое значение как инструмент для одномоментной оценки группы пациентов с астмой, не получавших ИГКС, при отборе для участия в клиническом исследовании, касающемся бронхиальной астмы.
Главным недостатком этой классификации бронхиальной астмы является то, что с ее помощью трудно предсказать объем терапии, в которой будет нуждаться пациент с астмой, и ответ пациента на терапию. Для этой цели больше подходит периодическая оценка уровня контроля над бронхиальной астмой.
Уровень контроля над бронхиальной астмой.
Возможно несколько определений контроля над бронхиальной астмой. Вообще термин "контроль" может обозначать предотвращение астмы или даже полное излечение. Однако при бронхиальной астме эти цели пока недостижимы, и «контроль» означает устранение проявлений астмы. В идеале это должно относиться не только к клиническим проявлениям астмы, но и к лабораторным маркерам. Рекомендовано проводить лечение, направленное на достижение контроля над клиническими проявлениями бронхиальной астмы, включая нарушения функции легких.
Источник: https://www.bronho.ru/treatment.htm

Клиники по лечению астмы в Москве

Бронхиальная астма – что это такое?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Бронхиальная астма у детей обычно развивается в возрасте до 10 лет, но при правильном лечении проходит со временем.

Выделяются четыре стадии заболевания:

  • интермиттирующая астма (приступы и обострения возникают пару раз в месяц);
  • легкая персистирующая астма (еженедельные приступы и обострения);
  • персистирующая астма средней тяжести (частые ночные приступы, ежедневные обострения);
  • тяжелая персистирующая астма (обострения могут случаться несколько раз в день, ночные приступы происходят каждую ночь).

Причины

Бронхиальная астма возникает в результате сужения бронхов из-за мокроты, воспалительного процесса или отека.

Причины астмы различны:

  • наследственность;
  • аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных, пищевые продукты);
  • влияние окружающей среды (выхлопные газы, табачный дым);
  • бактериальные и вирусные инфекции (грипп, бронхит, синусит);
  • лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства);
  • сильные стрессы, страхи, волнения;
  • повышенная физическая нагрузка.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные для бронхиальной астмы симптомы представляют собой:

  • приступообразный кашель (особенно по ночам);
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • выделение мокроты;
  • хрипы при дыхании;
  • тяжесть в грудной клетке.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить бронхиальную астму, врач-пульмонолог проводит ряд исследований:

  • общий осмотр пациента;
  • спирометрию;
  • пикфлоуметрию;
  • кожные тесты с аллергенами;
  • тесты с физической нагрузкой.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы представляет собой:

  • кортикостероидные препараты;
  • ингаляции;
  • бронхоспазмолитические средства;
  • муколитические средства;
  • дыхательная гимнастика;
  • иммунотерапия.

Опасность

Частые приступы бронхиальной астмы могут привести к развитию серьезных заболеваний:

  • пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
  • эмфизематозные нарушения легких;
  • острая дыхательная недостаточность.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, часто болеющие ОРЗ, пневмонией, бронхитом;
  • люди, у которых удаляли полипы, аденоиды из носа;
  • люди, страдающие аллергией;
  • люди, имеющие в анамнезе крапивницу, нейродермит.

Профилактика

Для профилактики бронхиальной астмы пациентам рекомендуется:

  • вести активный образ жизни, больше находиться на свежем воздухе;
  • исключить аллергенные продукты из рациона;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • ограничить вредные раздражители внешней среды (табачный дым).
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Источник: http://MedCenter.online/library/letter/b/illness/bronhialnaya-astma

Диагностика и лечение астмы

Бронхиальная астма у взрослых, по статистике, встречается у 10% жителей России. За последние 25 лет заболеваемость возросла вдвое. Что касается возраста, в котором появляются первые признаки астмы: от 20 до 40 лет - это 17% от всех начавших болеть, от 40 лет до 50 - 10%, старше 60 лет - 2%. А 5% заболевание в мире - это бронхиальная астма.

Что главное в бронхиальной астме? Не упустить ее начало! Взрослые люди часто не обращают внимания на кашель или небольшой приступ удушья, одышку, списывают это на духоту в помещении. Но если приступы удушья периодически повторяются, то надо немедленно бежать к пульмонологу.

Бронхиальная астма - воспалительный недуг иммунно-аллергического генеза. Характерный признак - приступы удушья на выдохе. Диагностика: спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия. В лечении предпочтительнее аэрозольные глюкокортикостероиды.

По заболеванию бронхиальная астма у взрослых найдено 12 клиник с совокупным рейтингом

Ни одного вопроса не задано

Задать вопрос

Лучший выбор!

Лечебно Диагностический Центр (ЛДЦ) ПАТЕРО КЛИНИК специализируется на лечении бронхиальной астмы у взрослых

Москва, Россия

Клиника оказывает услуги, ориентируясь на европейские стандарты качества, и используя ультрасовременные медицинские технологии.

Ведущие направления:
Онкология , Кардиология и кардиохирургия , Гематология и онкогематология , Эндокринология , Иммунология , ЛОР заболевания, Отоларингология , Гастроэнтерология , Диагностика

В избранное

Связаться с клиникой
+7 495 204 2313 (бесплатно)

русскоязычный консультант

Достойная альтернатива!

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (ЛРЦ) специализируется на лечении бронхиальной астмы у взрослых

Москва, Россия

Лечебно-реабилитационный центр — одно из первых медицинских учреждений в России, где внедрены европейские стандарты в медицинском обслуживании: упреждающая диагностика, современное щадящее лечение, реабилитация для скорейшего возвращения к ...

Ведущие направления:
Онкология , Кардиология и кардиохирургия , Неврология , Реабилитация , Диагностика , Радиология, Лучевая терапия

В избранное

Связаться с клиникой
+7 495 204 2313 (бесплатно)

русскоязычный консультант

Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко специализируется на лечении бронхиальной астмы у взрослых

Москва, Россия

Один из крупнейших российских лечебных центров с более чем 300-летней историей.

Ведущие направления:
Пульмонология , Онкология , Ортопедия , Хирургия , Кардиология и кардиохирургия , Гематология и онкогематология , Неврология , Офтальмология , Эндокринология , Дерматология , Психиатрия , Урология и нефрология , Гастроэнтерология , Венерические заболевания , Пластическая хирургия , Реабилитация , Стоматология , Нейрохирургия , Онкогематология , Нефрология , Диагностика , Флебология , Терапия , Травматология , Радиология, Лучевая терапия , Сердечно-сосудистая хирургия , Кардиохирургия , Гинекология

В избранное

Связаться с клиникой
+7 495 204 2313 (бесплатно)

русскоязычный консультант

Центр Эндохирургии и Литотрипсии специализируется на лечении бронхиальной астмы у взрослых

Москва, Россия

Центр Эндохирургии и Литотрипсии является многопрофильным медицинским учреждением, оказывающим пациентам следующие услуги: лечение стоматологических заболеваний, лучевая диагностика, реанимация, анестезиология, лучевая диагностика ...

Ведущие направления:
Пульмонология , Онкология , Ортопедия , Хирургия , Кардиология и кардиохирургия , Гематология и онкогематология , Неврология , Офтальмология , Педиатрия , Эндокринология , Дерматология , Иммунология , Психиатрия , ЛОР заболевания, Отоларингология , Урология и нефрология , Гастроэнтерология , Стоматология , Акушерство и Гинекология , Ревматология , Флебология , Проктология , Терапия , Травматология , Маммология

В избранное

Связаться с клиникой
+7 495 204 2313 (бесплатно)

русскоязычный консультант

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского специализируется на лечении бронхиальной астмы у взрослых

Москва, Россия

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского является ведущим медицинским учреждением, занимающимся диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов после проведения уникальных операций. Основные направления клиники - это кардиохирургия, трансплантация органов ...

Ведущие направления:
Кардиология и кардиохирургия , Эндокринология , Иммунология , Реабилитация , Трансплантология , Нейрохирургия , Флебология , Клиническая генетика

В избранное

Связаться с клиникой
+7 495 204 2313 (бесплатно)

русскоязычный консультант

Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) специализируется на лечении бронхиальной астмы у взрослых

Москва, Россия

Центральная клиническая больница Российской академии наук является крупнейшей в РФ многопрофильной клиникой структуры Российской академии наук. Больница оснащена новейшим оборудованием, стационарным отделением в 600 мест, 14 операционными и большим ...

Ведущие направления:
Онкология , Ортопедия , Хирургия , Кардиология и кардиохирургия , Неврология , Офтальмология , Педиатрия , Эндокринология , Дерматология , Иммунология , Урология и нефрология , Реабилитация , Стоматология , Акушерство и Гинекология , Ревматология , Терапия , Травматология

В избранное

Связаться с клиникой
+7 495 204 2313 (бесплатно)

русскоязычный консультант

Обратите внимание на другие 12 клиник России, которые работают и помогают пациентам по направлению Пульмонология

Все клиники, работающие в направлении пульмонология

Прекрасный врач!!!! Без лишних слов и расспросов быстро и эффективно начал лечение!!! Всем рекомендую.

Роза Давыдовв, 32 года 19 июня 2017 г.

Переехав в Санкт-Петербург, у меня ни с того, ни с сего началась бронхиальная астма. Потом уже доктор определил, что это от спор грибков, ведь известно что в северной столице очень большая влажность. Узнав на портале докланд о хорошей клинике по лечению моего заболевания, я сразу же вознамерилась ее посетить! Приехав в Клинику Клостер Графшафт ГмбХ, я приходила туда на дневной стационар к Фридриху Риффельману. Сейчас мне назначено лечение и я очень надеюсь, что приступы прекратятся. А с Санкт-Петербурга придется переезжать, так как климат этого города мне не подходит.

Ульяна, 30 лет 01 окт. 2016 г.

У меня была страшная аллергическая реакция, правда на что врачи мне так и не дали внятного ответа. Сдавала на все анализы, но конкретного аллергена не было выявлено. Я прошла иммуномодулирующую терапию и сидела на элиминационной диете - все без толку! Как раз лазила по разным форумам и сайтам, искала информацию про похожую проблему и увидела рекламу клиники Превентикум. Поехала туда на диагностику и мне буквально за пару дней была выявлена аллергия на морепродукты. Сейчас когда я уже знаю, что мне нельзя, я сразу почувствовала себя лучше. Правда, сознаюсь, рыбу я люблю и готовила ее довольно часто, да и сушенной тоже не брезговала.

Ольга, 30 лет 14 сент. 2016 г.

Показать ещё 3 отзыва

Источник: https://DocLand.ru/russia/moskva/pulmonologija/bronhialnaja-astma-vzroslye
Возможно вас заинтересует