Категории

Девитальное лечение пульпита

Пульпит. Лечение пульпита

Методы лечения пульпита зубов

Пульпит – одна их самых больших неприятностей, которая может случиться с зубом. Сильная боль вынуждает человека искать помощи у стоматолога, но что именно могут предложить специалисты в данной ситуации?

Какие методы лечения существуют? ^

Все современные методы лечения пульпита можно разделить на группы в зависимости от того, сохраняется ли пульпа зуба, и если нет – удаляется полностью (экстирпируется) или только  частично (ампутируется).

Фото: Методы лечения

Независимо от того, какой путь лечения выберет стоматолог, он обязан достичь три цели:

  • Избавить пациента от мучительной боли;
  • Ликвидировать очаг воспаления;
  • Восстановить целостность зуба.

Видео: пульпит

Биологический метод лечения ^

При воспалении любого органа в человеческом организме главная задача врача – снять воспаление, применяя соответствующие препараты. Но при пульпите наиболее частым подходом является удаление воспалённых тканей. Почему?

Ответ кроется в специфике строения зуба. При возникновении воспаления в замкнутом пространстве полости зуба очень быстро развивается отёк, который приводит к сдавливанию кровеносных капилляров и нарушению кровоснабжения, микроциркуляции.

Серозное воспаление быстро переходит из локального в диффузное, начинаются необратимые гнойные изменения структуры тканей пульпы. Поэтому шансы лечения заболевания при помощи противовоспалительных средств с сохранением пульпы могут быть уже  упущены из-за несвоевременного обращения пациента.

Фото: Консервативное лечение пульпита

К тому же до сих пор нет достоверных методов диагностики реального состояния пульпы. Об этапах остророго воспаления в клинике можно судить лишь косвенно (по длительности блей и субъективным жалобам), точный диагноз даёт только гистологическое исследование удалённой пульпы зуба.

Показаниями для консервативного метода лечения являются:

  • острый очаговый пульпит;
  • случайное вскрытие пульпы;
  • хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических проявлений периодонтита.

Противопоказания для биологического метода следующие:

  • явная реакция периодонта на воспаление;
  • снижение электровозбудимости тканей зуба ниже 40мкА;
  • возраст пациента более 45-50 лет;
  • при наличии кариозных полостей в области шейки или корня зуба;
  • при поражении зубов, планируемых под опору мостовидных протезов.

Этапы процедуры

После проведения полноценной анестезии, изоляции зуба коффердамом или стерильными валиками следует удалить некротизированные ткани эмали и дентина.

После механической обработки дефект зуба следует промыть раствором не раздражающего антисептика, например 0,5% р-ом этония.

Различают прямое и непрямое наложение лекарственных препаратов на пульпу зуба. Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариеса, то донный участок дентина будет слабопроницаемым по причине облитерации просветов дентинных канальцев и образования вторичного дентина.

В этом случае рекомендуется произвести точечное вскрытие пульпы в зоне проекции её рога. При остром же течении кариеса дно полости мягкое и проницаемое вследствие активной декальцинации, для достаточного медикаментозного воздействия на пульпу вскрытия не потребуется.

Цель лечения в первое посещение – снять напряжение в пульпе посредством обеспечения оттока экссудата (через перфорацию или дентинные канальцы), а также ликвидировать острую фазу воспаления.

 Для этого применяют препараты, содержащие:

  • кортикостероиды (снимают воспаление);
  • сульфаниламиды;
  • антибиотики (левомицетин, бициллин, неомицина сульфат и т.п.);
  • витамины, ферменты и пр.

Антибиотики в лечении пульпита не являются основными препаратами, поскольку большинство микробов, участвующих в воспалительном процессе, очень устойчивы к воздействию антибактериальной терапии. Кроме того, высокая концентрация антибиотиков в лечебной пломбе способна вызвать некроз пульпы.

Отдельно следует упомянуть кальцийсодержащие препараты (гидрооксид или гидроксиапатит кальция), способствующие снижению отёка и стимулирующие образование вторичного дентина.

В первое посещение при лечении без удаления нерва на дне отпрепарированной полости следует оставить лечебный препарат в виде раствора; смоченный ватный шарик закрывается временным пломбировочным материалом сроком на 1-2 суток.

В случае продолжения болей необходимо повторное оставление лекарства. Если же и тогда не наступит улучшения, лечение потребует применения одного из хирургических методов.

При отсутствии жалоб во второе посещение на дно полости накладывают подкладочный пломбировочный материал химического или светового отверждения.

При прямом наложении используют мягкие, медленнотвердеющие материалы типа Reogan Rapid и Biopulp, если непосредственный контакт с пульпой не обеспечен –твердеющие пасты типа Dycal и Life.

При благополучной динамике лечения через неделю временную пломбу заменяют прокладкой из стеклоиономерного цемента и композитной пломбой, предварительно убедившись в жизнеспособности пульпы посредством термопробы и проведения ЭОД (электроодонтодиагностики).

Хирургические методы ^

Все хирургические методы лечения делятся на две принципиально различные группы – витальные и девитальные.

Первый подход заключается в том, что удаление пульпы (частичное или полное) производится без её предварительного умерщвления, девитализации. Во втором варианте сначала накладывается девитализирующий препарат, и только потом производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы

При выборе данного метода жизнеспособность пульпы сохраняется и не оказывается дополнительного медикаментозного (в том числе и токсического) воздействия на пульпу и периодонт зуба.

Ампутация пульпы

Данный метод наиболее близок к консервативному, поскольку преследует цель сохранение жизнеспособности хотя бы корневой части пульпы.

Фото: Ампутация пульпы

После анестезии и препарирования кариозного дефекта производится полноценное раскрытие пульпы с последующей ампутацией её коронковой части. Далее лечение аналогично консервативному методу – осуществляется прямое наложение лечебного материала на поверхность пульпы в устьях корневых каналов, с последующими временным, а затем и постоянными пломбированием.

Показания:

  • острый очаговый пульпит
  • острый диффузный пульпит
  • хронический фиброзный пульпит
  • хронический гипертрофический пульпит.

Экстирпация пульпы

Данный метод лечения в настоящее время является самым распространённым, применяемым при всех формах воспаления пульпы зуба.

Лечение осуществляется выполнением ряда последовательных этапов, которые могут быть осуществлены как в одно, так и в несколько посещений.

Этапы витальной экстирпации пульпы:

  • Полноценное (как правило – проводниковое) обезболивание;
  • Изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
  • Препарирование кариозной полости с последующей антисептической обработкой;
  • Снятие свода внутренней полости зуба, удаление коронковой части пульпы;
  • Раскрытие устьев корневых каналов, удаление корневой пульпы и дальнейшее равномерное расширение корневых каналов;
  • Остановка кровотечения из корневого канала; антисептическая обработка всей внутренней поверхности зуба;
  • Временное и/или постоянное пломбирование корневых каналов;
  • Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов;
  • Восстановление коронковой части зуба.

Лечение пульпита за одно посещение имеет ряд недостатков. После экстирпации пульпы из каналов может быть значительное кровотечение. Даже если  кровь незаметна, она может появиться после пломбирования.

Фото: Экстирпация пульпы

В состав большинства местных анестетиков входят сосудосуживающие препараты, после прекращения действия которых просвет сосудов возвращается к прежнему состоянию и часто кровоточат.

Поэтому предпочтительнее после хирургического вмешательства производить временное пломбирование корневых каналов, а затем при перепломбировании тщательно вымывать из них остатки крови и иных загрязнений. Распад крови – отличная питательная среда для микробов!

Осуществляя лечение в одно посещение, врач теряет возможность объективной оценки каждого из выполненных этапов, что может негативно сказаться на итоговой долговечности всей работы.

Девитальные методы

Девитальные методы подразумевают предварительное разрушение тканей пульпы, предшествующее её частичному или полному удалению.

Показания:

  • аллергические реакции на местные анестетики;
  • сильный страх перед проведением инъекционного обезболивания;
  • неудачное местное обезболивание;
  • наличие тяжёлых соматических заболеваний (онкология и т.п.).

К достоинствам данного метода относится удобство его применения, в том числе связанное с простотой применения и обескровливанием тканей пульпы (практически не требуется остановка кровотечения при механической обработке устьев и иных отделов корневого канала).

К недостаткам следует отнести сложность дозировки и контроля необходимого времени нахождения девитализирующего препарата в корневом канале. Это может быть связано как с непунктуальностью пациента, так и с индивидуальной чувствительностью разных людей и даже конкретных зубов на равные дозы лекарства.

В одних случаях 1-2 суток – недостаточный срок для полноценной девитальзации, а в других за это время уже могут появиться признаки интоксикации периодонта.

Фото: Мышьяк в зубе

Наиболее часто применяются препараты на основе мышьяка. Они приводят к усилению отёка пульпы (что часто даёт усиление болей в первые часы после лечения), а также блокируют ферменты, обеспечивающие тканевое дыхание. В результате возникает деструкция пульпы.

Второй часто применяемый препарат – параформальдегид, обладает более мягким и продолжительным действием, оказывает меньшее раздражающее влияние на ткани периодонта.

Специфика девитального метода заключается в том, что применение большинства препаратов и пломбировочных материалов, используемых при витальных методах, направленных на стимуляцию и восстановление пульпы, не имеет смысла. Врач вынужден применять мумифицирующие препараты, предупреждающие разложение оставшихся мягких тканей зуба.

Ампутация пульпы

После препарирования кариозной полости и антисептической обработки осуществляется вскрытие пульпы в зоне проекции одного из рогов, где и накладывается девитализирующая паста. Препарат желательно прикрыть маленьким ватным тампоном, смоченным раствором анестетика, после чего ставится временная пломба.

Перфорация и наличие рыхлого вещества под пломбой будут способствовать тому, что образующийся экссудат не создаст дополнительного давления на пульпу, а анестетик поможет бороться с усилением болевых ощущений.

Срок наложения зависит от строения зуба (более продолжительно в многокорневых зубах) и состава пасты. Мышьяковистые кладут на 1-2 суток, а на основе параформальдегида – до недели.

Во второе посещение девитализирующую пасту убирают, устья корневых каналов покрывают мумифицирующей пастой или составом, способствующим преобразованию пульпы в остеоидную ткань.

Наиболее часто данный метод является вынужденным при плохой проходимости и даже невозможности обнаружения корневых каналов.

Экстирпация пульпы

Фото: Удаление пульпы

Технология проведения данного метода аналогична предыдущим: после препарирования полости в первое посещение накладывается девитализирующий препарат, а во второе осуществляется экстирпация пульпы с последующими расширением и пломбированием корневых каналов.

Комбинирование методов

Поскольку в многокорневых зубах корневые каналы могут иметь очень разную степень проходимости, нередко осуществить полноценную эндодонтическую обработку некоторых из них не представляется возможным.

Поэтому общую девитализацию пульпы осуществляют по стандартной методике, а затем из проходимых каналов проводят экстирпацию корневой пульпы (с последующими расширением и пломбированием), а в 1-2 каналах сохраняют ткани пульпы как при ампутационном методе.

Видео: лечение

Как лечить лазером? ^

Лазер находит широкое применение при лечении данного заболевания. Его использование можно разделить на два этапа:

  1. Хирургический. Эрбиевый лазер может применяться на этапе препарирования полости. Он позволяет не только успешно удалять нежизнеспособные ткани, но также формировать удобную для дальнейшей работы полость с «шершавой» поверхностью стенок, что способствует лучшей прилипаемости пломбировочного материала.
  2. Терапевтический. Полупроводниковый лазер лучше многих иных способов стерилизует корневые каналы, что значительно повышает стабильность качества всего лечения. Также лазер стимулирует кровообращение, активирует обменные процессы и местный тканевой иммунитет.

Народные средства ^

Поскольку воспаление пульпы происходит в замкнутом, изолированном «костном» пространстве, и сам процесс носит стремительный и практически необратимый характер, самостоятельное, народное лечение пульпита невозможно.

Реальным является исключительно временное смягчение симптоматики (уменьшение боли) доступными способами. Это, прежде всего, приём анальгетиков, таких, как: Кетанов, Кеторол, Пенталгин, Баралгин, Спазмалгон и пр.

Фото: Кеторол и Пенталгин

Анальгин не является достойным продолжателем данного перечня, однако его применение возможно, если он окажется единственным доступным препаратом.

При некоторых формах пульпита (обычно это острый гнойный) появляется «симптом бутылки» – измученный болью и бессонницей пациент с утра мается около двери стоматологического кабинета с бутылкой в руке. Ему явно не так больно, когда он набирает в рот холодную воду.

Иногда помогают содовые полоскания, чаще всего тогда, когда уже имеется вскрытие пульпы (например, при хроническом гангренозном пульпите).

Всевозможные манипуляции с салом и чесноком при значительной выраженности болевого симптома не приводят к реальному облегчению самочувствия. Также малоэффективно и непрофессиональное применение массажа рефлексогенных зон.

Осложнения ^

Основными осложнениями во время лечения являются:

  • Перфорация дна полости зуба или стенки корня.
  • Отлом части эндодонтического инструмента, нередко делающий дальнейшую качественную обработку и пломбирование канала невозможными.
  • Не обнаружение или неполное прохождение корневого канала.
  • Некачественное пломбирование корневого канала.
  • Проталкивание инфицированного распада за апикальное отверстие с развитием периодонтита.
  • Выведение пломбировочного материала (штифтов или пасты) за верхушку корня зуба.

К осложнениям относят:

  • Появление постпломбировочных болей.
  • Частичное или полное рассасывание внутрикорневого  пломбировочного материала.
  • Развитие острого или хронического периодонтита.

Лечение при беременности ^

Лечение зубов во время беременности, безусловно, нежелательно, санацию зубов следует проводить до планируемого зачатия.

Врач должен учесть особенности психологического состояния женщины, применять допустимые при беременности анестетики и иные препараты и материалы.

Отзывы ^

Евгений, Краснодарский край
Лечение пульпита с нынешними уколами это не под новокаином и «крикаином» ещё лет 15-20 тому назад. Но лучше бы я не дожидался, пока заболит само и придётся обращаться в круглосуточную стоматологию.

Елизавета, Москва
«Глазной» зуб настолько сильно болел всю ночь, что наутро я побежала на удаление, уже не надеясь на то, что его ещё можно хоть как-то сохранить. На моё удивление вырывать зуб мне отказались и всего за два раза запломбировали так, что уже года три нет никаких жалоб!

Фото ^

На фотографиях можно увидеть визуальные признаки данного недуга, а также результаты лечения.

Фото: Пульпит

Фото: До и после лечения

Кариозную полость необходимо препарировать очень осторожно, с учётом анатомических особенностей конкретного зуба, стараясь избежать перегрева или иного дополнительного травмирования.

В настоящее время метод девитальной ампутации при лечении пульпита применяется нечасто по причине очень узких показаний и большой вероятности (по данным некоторых учёных – до 85%) последующих осложнений.

Однако, если воспаление пульпы уже началось, то лечение становится необходимым, поскольку страдания будущей матери от самого пульпита и его возможных осложнений гораздо опаснее для здоровья ребёнка, нежели предполагаемые неприятности от грамотно проводимого лечения.

Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/pulpit/lechenie-pulpita.html

Классификация методов и этапов лечения пульпита

СтатьиДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Лечение молочных зубов

Пульпит. Лечение пульпита. Девитальная ампутация.

Метод в настоящее время не рекомендуют к применению в постоянных зубах (независимо от стадии формирования корня). Показан при хронических формах пульпита в молярах с несформированными корнями (используют только в случае неэффективности витальных методов лечения при необходимости сохранения зуба).

Методика проведения

Метод девитальной ампутации коронковой пульпы основан на импрегнации мумифицирующими средствами ранее девитализированной пульпы зуба. Для девитализации применяются препараты, содержащие параформальдегидную пасту, которая оказывает девитализирующее и слабое мумифицирующее воздействие на пульпу.

Методика проведения девитальной ампутации.

Первое посещение:

  • Адекватная анестезия.
  • Вскрывают рог пульпы.
  • Накладывают девитализирующий препарат на вскрытую пульпу (по инструкции).
  • Ватный шарик с крезофеном на девитализирующий препарат.
  • Временную повязку.

Второе посещение:

  • Удаляют временную повязку.
  • Широкое раскрывают полость зуба.
  • Ампутируют девитализированную коронковую и устьевую пульпы.
  • Накладывают на культю пульпы тампон с мумифицирующим средством (жидкостью «Форфенан» или 1-2 капли 40% раствора формалина и резорцин до насыщения).
  • Накладывают герметичную временную повязку (на 3-5 дней).

Третье посещение.

  • Удаляют временную повязку в асептических условиях.
  • Покрывают культю пульпы пастой «Форфенан» или резорцин-формалиновой пастой густой консистенции.
  • Дно полости зуба перекрывают изолирующей прокладкой.
  • Выполняют постоянное восстановление коронки зуба.

При импрегнационном методе: мумифицирующей жидкостью пропитывается девитализированная пульпа, затем происходит ее «высыхание», поэтому приемлемо сокращать количество посещений и пропускать какой-либо из этапов данного метода. Воздействие резорцин-формалиновой составляющей пасты корневую пульпу продолжается в течение нескольких недель.



Другие статьи

Хлорактивні препарати першого, другого, третього покоління.Идеальные условия для применения стеклоиономерных цементов.Беременность и лекарстваКоронки у детей. Показания и противопоказания.

<< НазадНаверх

Источник: http://smile-center.com.ua/articles-pulpit-lechenie-pulpita-devitalnaya-amputaciya.html

Стоматологический Центр Улыбки - стоматология для всей семьи!

Экстирпация пульпы — показания и методики пульпотомии

Экстирпация пульпы – стоматологическая операция, во время которой происходит полное удаление соединительной ткани, заполняющей полость зуба.

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Содержание

Показания и противопоказания к вмешательству

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

  • необратимые варианты развития пульпита;
  • пародонтогенный пульпит;
  • перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

Как и у любого хирургического вмешательства, к проведению ампутации пульпы есть противопоказания, в частности:

  • полная непроходимость корневого канала;
  • рассасывающийся корень в молочном зубе;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

  • выявление заболевания;
  • чистка пораженного зуба;
  • введение анестезии;
  • срез свода полости зуба;
  • экстирпация;
  • измерение длины канала;
  • придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
  • установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

  • мышьяковистые пасты;
  • парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

  • повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
  • гнойные формы пульпита;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе.

Само лечение проводится в два посещения. Так, в первый визит к стоматологу, будет сделано следующее:

  • постановка диагноза;
  • чистка поврежденного зуба;
  • вскрытие полости;
  • наложение пасты;
  • установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

  • удаление временной пломбы;
  • обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
  • полное удаление пульпы;
  • обработка каналов;
  • пломбирование каналов;
  • установка постоянной пломбы.
Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Возможные осложнения

После проведения операций возможно возникновение ряда осложнений, а именно:

  1. Раздражение периодонта. Проявляется болевым синдромом и является ответом на механический отрыв пульпы рядом с верхушечным отверстием. Проходит после использования обезболивающих средств. В некоторых случаях может понадобиться проведение дарсонвализации или флюктооризации.
  2. Травматический периодонтит. Возникает в результате попадания пломбировочного материала за область корневого канала.
  3. Ожог слизистой. Появляется из-за неправильного проведения диатермокоагуляции. Очаг поражения необходимо обрабатывать антисептическими средствами, а также проводить противовоспалительную терапию.
  4. Перфорация корня. В случае нарушения техники проведения стоматологического вмешательство, возможно «прободение» стенки корня инструментарием. Это приводит к серьезному воспалению, вплоть до развития остеомиелита.

При несоблюдении послеоперационных рекомендаций также возможно формирование осложнений. Так, если после проведения первого этапа девитальной пульпотомии, отложить повторное посещение, длительное нахождение мышьяка в полости зуба может привести к развитию периодонтита.

Именно поэтому, во избежание последствий важно не только обратиться к квалифицированному специалисту, но и следовать всем его назначениям. В этом случае риск развития осложнений снижается в разы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Понравилась статья?

Поделитесь ей:

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/ekstirpaciya-pulpy.html
Еще по теме