Категории

Прогнозирование кариеса

Стоматология Smile-At-Once на м. Дмитровская. Презентация клиники Smile-аt-Once

Методы прогнозирования кариеса

Метод "Кариограмма" в клиническом прогнозировании кариеса зубов

Борисенко Л.Г., Тихонова СМ.

Белорусский государственный медицинский университет

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных стоматологических заболе­ваний в мире, которое ведет к множеству ос­ложнений и в конечном итоге к полной вто­ричной адентии в пожилом возрасте [1, 3]. В процессе развития кариозной болезни участ­вует множество различных кариесогенных факторов. Наличие и характер взаимодействия этих факторов определяет, наступит ли заболевание у конкретного индивидуума [6]. Сле­довательно, выявление и устранение факторов риска у населения с повышенной восприим­чивостью к кариозной болезни будет способ­ствовать предупреждению развития новых ка­риозных поражений [2, 4]. В связи с этим внедрение в клиническую стоматологию эф­фективных методов выявления кариесогенных факторов является чрезвычайно актуальным.

Рис. 1. Компьютер-ная программа «Ка-риограмма» D.Brat-thall в модификации С.М. Тихоновой

В клинике терапевтической стоматологии нами была использована компьютерная про­грамма «Кариограмма» D.Bratthall и соавт., [6] в модификации С.М.Тихоновой [5].

Метод «Кариограмма»

«Кариограмма» на экране компьютера представляет собой круговую диаграмму разделенную на пять секторов, окрашенных в зеленый, синий, красный, голубой и жел­тый цвета, которые демонстрируют различ­ные группы факторов риска кариеса (рис. 1).

Значимость каждого фактора оценивается в баллах: от 0 до 2 или от 0 до 3. «О» являет­ся благоприятным показателем; 1 -3 балла не­благоприятны в возрастающем порядке. «Ка­риограмма» D. Bratthall включает десять факторов риска, однако она активируется уже при вводе семи факторов. Используя эту осо­бенность программы, мы исключили три фактора (количество SM в слюне, буферные свойства слюны и скорость секреции слюны), на оценку которых потребовались бы большие материальные затраты и/или время.

В модификации С.М.Тихоновой цветные секторы «Кариограммы» означают следующее.

Зеленый сектор - «резистентность к карие­су». Он демонстрирует в % «возможность из­бежать появления новых кариозных полостей».

Синий сектор - «фактор питания» включает данные о рационе питания и частоте питания. Сектор оценивает кариесогенность продуктов питания по содержанию в них ферментируе­мых углеводов. Оценка производится на осно­вании опроса пациента о количестве и частоте приема углеводистой пищи (таблица 1).

Таблица 1. Интерпретация факторов "рацион" и "частота" питания.

Фактор

Значение

Баллы

«Рацион питания»

Уровень потребления Сахаров и других углеводов, способствующих развитию кариеса, очень низок

«0» баллов

Низкое содержание ферментируемых углеводов т.е. рацион питания «не кариесогенный»

«1» балл

Умеренное содержание ферментируемых углеводов

«2» балла

Высокий уровень потребления ферментируемых углеводов, т.е. неправильное питание, которое может способствовать развитию кариеса

«3» балла

«Частота питания»

Очень низкая частота приема пищи, не более 3 раз в сутки

«0» баллов

Низкая частота приема пищи, не более 5 раз в сутки

«1» балл

Высокая частота приема пищи 6-7 раз в сутки

«2» балла

Очень высокая частота приема пищи, более 7 раз в сутки

«3» балла

Красный сектор - «зубной налет» опреде­ляется методом оценки зубного налета при помощи индекса PLI (Silness-Loe, 1964). Ин­терпретация данных приведена в таблице 2.

Таблица 2. Интерпретация фактора «Зубной налет»

Фактор

Значение

Баллы

«Зубной налет»

Очень хорошая гигиена рта PLI<0.4

«0» баллов

Хорошая гигиена рта PLI=0.4-1.0

«1» балл

Удовлетворительная гигиена рта PLI=1.1-2.0

«2» балла

Голубой сектор - «фторирование» содер­жит сведения об использовании пациентом фторидов (таблица 3).

Таблица 3. Интерпретация фактора «Фторирование»

Фактор

Значение

Баллы

«Фторирование»

Пациент постоянно использует максимальные возможности фторпрофилактики (фторсодержащую зубную пасту и дополнительные средства: F-таблетки, полоскания, фторгели, лаки)

«0» баллов

Используется фторсодержащая зубная паста и изредка некоторые дополнительные меры, такие как F-таблетки или полоскания, фторгели, лаки

«1» балл

Используется только фторсодержащая зубная паста

«2» балла

Фториды не используются

«3» балла

Желтый сектор - «стоматологический ста­тус» включает данные анамнеза о кариозной болезни и сопутствующих заболеваниях. «Стоматологический статус» определяется по интенсивности кариеса зубов в зависимости от значений КПУ зубов для различных возраст­ных групп. С этой целью используется метод УИК (уровень интенсивности кариеса), Леус П.А. [2] Для выявления влияния общих забо­леваний или нарушений в «Кариограмме» используется бальная шкала от 0 до 2. Интер­претация фактора представлена в таблице 4.

Таблица 4. Интерпретация фактора «Стоматологический статус»

Фактор

Значение

Баллы

«Интенсивность кариеса»

Кариес отсутствует, нет пломб, кариозных зубов и все зубы сохранены

«0» баллов

Значения КПУ зубов от 1 до 3

«1» балл

Значения КПУ зубов 4 и выше

«2» балла

«Общие заболевания»

Заболевания отсутствуют

«0» баллов

Заболевание или нарушение имеются в легкой степени

«1» балл

У пациента тяжелая степень заболевания в течение длительного времени

«2» балла

Программа «Кариограмма» включает также фактор «клиническая оценка», который дает возможность врачу сделать коррекцию пока­заний, используя метод П.А. Леуса - индекс КПК (клиническое прогнозирование кариеса) [2]. Интерпретация данных приведена в табл. 5.

Таблица 5. Интерпретация фактора «Клиническая оценка»

Фактор

Значение поправки по индексу КПК

Баллы

«Интенсивность кариеса»

Кариес отсутствует, нет пломб, кариозных зубов и все зубы сохранены

«0» баллов

Значения КПУ зубов от 1 до 3

«1» балл

Значения КПУ зубов 4 и выше

«2» балла

«Клиническая оценка»

-41% и более

«0» баллов

от-40% до-10%

«1» балл

от 0% до + 30%

«2» балла

+ 40% и выше

«3» балла

Секции программы «страна\область прожива­ния» и «группа риска» оцениваются следующими параметрами: «стандартное значение», «низкая степень риска» и «высокая степень риска».

Результаты использования «Кариограммы»

В клинике мы использовали семь оценоч­ных критериев: уровень интенсивности карие­са; сопутствующие заболевания; рацион пита­ния; частоту питания; количество зубного налета (индекс PLI, Силнес-Лое, 1964); использование фторидов и клиническую оценку по индексам УИК и КПК (П.А. Леус, 1992). По­сле введения информации, значение каждого сектора на появившейся на экране диаграмме, имело определенный весовой процент. Оцен­ка риска кариозной болезни проводилась по шкале, предложенной Bratthall (таблица 6).

Таблица 6. Оценка степени риска возникновения кариозной болезни

Степень риска возникновения кариозной болезни

%

Низкая степень риска возникновения кариеса (или очень высокая резистентность к кариозной болезни)

61% и более

Средняя степень риска кариозной болезни

60-41%

Высокая степень риска кариозной болезни

40-21%

Очень высокая степень риска кариозной болезни

20% и менее

Примеры кариограмм с различной степе­нью риска кариозной болезни у пациентов в разных возрастных группах проиллюстриро­ваны на рисунках 2 и 3. Материалы взяты из личного приема пациентов одним из авторов (из клиники Л.Г.Борисенко).

Кариограмма пациента А, возраст 65 лет (рис. 2), указывает на низкую степень риска возникновения кариеса (зеленый сектор -71%). За счет принятия некоторых лечебно-профилактических мер можно добиться дальнейшего уменьшения риска. В частнос­ти, фактором риска, имеющим значение у данного пациента является зубной налет (красный сектор - 10%). Необходимо также уменьшить потребление продуктов, богатых углеводами и частоту питания.

Рис. 2. Пример "Ка-риограммы" с низкой степенью риска ка-риеса зубов

Кариограмма пациента В, возраст 24 года (рис. 3), указывает на очень высокий риск возникновения кариеса (зеленый сектор -18%). Необходимо принятие срочных мер по их устранению. Основными факторами риска является фактор «питание» (синий сектор -27%), «зубной налет» (красный сектор-21%) и «фторирование» (голубой сектор - 21%). Пациенту необходимо уменьшить количество углеводистой пищи, частоту питания, а также необходимо улучшить качество чистки зубов. Кроме этого пациенту сделано назначение фторпрепаратов для местного применения.

Рис. 3. Пример «Ка-риограммы» с очень высокой степенью риска кариеса зубов

Заключение

Модифицированная компьютерная про­грамма «Кариограмма» является эффектив­ным клиническим методом выявления факто­ров риска возникновения кариеса зубов и может использоваться на приеме у врача сто­матолога. Данные для компьютерного анализа собраны путем обычного стоматологического осмотра (индексы гигиены и КПУ) и опроса па­циента. Исключение из программы нескольких параметров (микробиологических и биохими­ческих тестов) позволяет ее применение без дополнительных материальных затрат. «Кариограмму» может использовать любой врач-стоматолог, знакомый с компьютерной техни­кой типа «ПК» на уровне пользователя.

Литература:

1. Боровский Е.В. (ред.). Терапевтическая стоматология, «МИД», М., 2003, 798 с.

2. Леус П.А., Борисенко Л.Г. Некоторые методы прогнозиро­вания кариеса и индексной диагностики болезней периодонта. Методические рекомендации БГМУ. Минск, 1992-44с.

3. Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения Рес­публики Беларусь в сравнении с другими странами. «Со­временная стоматология» (Беларусь), 1997, № 2, с. 3-12.

4. Тихонова СМ. Исследование риска возникновения кариеса базирующееся на концепции «Кариограммы». Актуальные вопросы клинической медицины, БГМУ, 2000. Минск, 2000, с. 45-46.

5. Тихонова СМ. Выявление факторов риска и ранних стадий кариозной болезни. Дисс. канд. мед. наук. БГМУ, Минск, 2003130 с.

6. Bratthall D., Ericsson D. Tests for assessment of caries risk; in A. Thylstrup & O. Fejerskov (eds): Textbook of cli­nical cariology, Munksgaard, Copenhagen -1996. p 333-354.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5343994/

Возможность прогнозирования кариеса зубов у детей на стоматологическом приёме

Определение электросопротивления твёрдых тканей зуба

Как показали, исследования Г. И. Донского, электросопро­тивление твёрдых тканей зуба отражает изменения функцио­нального состояния пульпы. Повышение биоэлектрической активности пульпы сопровождается усиленным выбросом зубного ликвора па поверхность эмали, в связи с этим увели­чивается электропроводность твёрдых тканей, а, следовательно, снижается их электросопротивление. Определение электросо­противления твёрдых тканей проводили электронным оммет­ром ОД-1, активный электрод которого состоит из полого токопроводного капилляра с внутренним диаметром 0,5 мм, заполненного физиологическим раствором.

Как показали исследования А. П. Педорца, электрическое сопротивление интактных зубов в группе детей с высокими показателями заболеваемости кариесом оказалась выше, чем в группе детей с низкими показателями заболеваемости кариесом. Однако работами П. Донат установлено, что этот показатель слабо связан с прогнозируемым явлением.

Этот метод не имеет большого клинического значения.

Методы оценки степени растворимости эмали

Одним из основных свойств эмали является её раствори­мость под действием кислот. Поскольку именно этому свой­ству эмали придаётся решающее значение в определении ус­тойчивости зубов к кариесу, в последнее время было предло­жено много методов оценки степени растворимости эмали. Самыми распространёнными из этих групп методов являют­ся методы химической биопсии, сущность которых заключа­ется в том, что ограниченная поверхность зуба в полости рта подвергается дозированному воздействию кислоты. Для количественной оценки растворимости эмали производится определение содержания в биоптатах кальция, фосфора или фтора (В. А. Дистель, В. К., Леонтьев и др.).

Для этих методов характерна высокая чувствительность, однако проведение их оказывается достаточно трудоёмким, необходима лаборатория. Достаточно трудно уловить жёсткие рамки показателей, высокая вариабельность индивидуальных показателей.

CRT-тест (color, reaction, time), впервые предложенный Walter

Принцип основан на способности определённого количества 1 Н хлористоводородной кислоты, нанесенной на поверхность эмали при помощи ин­дикаторной бумаги диаметром 2 мм, растворить эмаль зуба и изменить окраску индикаторной бумаги.

Проба CRT-тест проводится следующим образом: губ­ную поверхность исследуемого зуба очищают смесью порош­ка пемзы и мела и подсушивают, затем на поверхность зуба накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной хлористоводородной кислотой. Время, которое пройдёт с мо­мента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового, устанавливают по секун­домеру и считают его «относительной мерой» определения устойчивости эмали к кислотам. Ионы кальция эмали пропитывают диск, и он обесцвечивается. Если это происходит быстро, то зуб подвержен кариесу. Чем большее время уходит на восстановление индикаторного диска, тем более устойчива к кариесу эмаль. Исследуемый зуб — левый или правый резец (при повторных исследованиях — соответ­ствующий зуб другой стороны челюсти).

Недостатком данного теста является то, что время цвет­ной реакции зависит от целого ряда не всегда сопоставимых условий (толщина дисков, плотность прилегания их к эмали).

Положительная связь между растворимостью эмали и предрасположенностью к кариесу была выявлена лишь на органном (на уровне отдельного зуба) и популяционном уровне (в больших группах людей). Однако попытки найти эту же зависимость на организменном уровне, т. е. на уровне отдельных индивидов, исследователям не удалось.

Методы № 2 и 3 оценивают структурную кислотоустойчивость эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)

Т. Л. Рединовой (1982) был предложен способ определе­ния устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке как состояния эмали зубов, так и реминерализирующих свойств слюны.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очища­ют от налёта стоматологическим шпателем и перекисью во­дорода, обсушивают сжатым воздухом. Затем полуавтомати­ческой микропипеткой на неё наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3—0,6 всегда постоянного объема. По истечении 60 секунд деминерализирующий раствор удаляют ватным тампоном. После этого на протравленный участок эмали зу­ба также на 1 минуту наносят ватный шарик, пропитанный 2%-ным раствором метиленового синего. Затем ватный ша­рик убирают и приступают к тщательному удалению излиш­ков краски, используя только сухие ватные тампоны.

Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Для количественной оценки используют оттеночную типографскую десятибалльную шкалу синего цвета, в кото­рой наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%,а наиболее насыщенная — за 100%.

Спустя 1сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через сутки. Утрата протравленным участком спо­собности прокрашиваться расценивается как полное восста­новление его минерального состава. Именно по тому, на ка­кой день протравленный участок эмали зуба утрачивает спо­собность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны. Таким образом, степень податливости эма­лн зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а ре-минерализующую способность слюны исчисляют сутками.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов, к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ча­сов до 3 суток), а для подверженных кариесу — высокая по­датливость эмали зубов к действию кислоты (выше или рав­на 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (4 суток и более). Интенсивность прокрашивания эмали сни­жается до минимальной в сроки от 1 до 7 дней.

КОСРЭ-тест технически прост, однако необходимость многократного посещения (до 5—7дней) затрудняет его применение при массовых обследованиях детей. КОСРЭ-тест характеризует способность эмали к реминерализации и реминерализующий потенциал ротовой жидкости. Обладает высокой прогностической ценностью – 70% (высокая для биологических процессов).

Источник: https://stomat.org/metody-prognozirovaniya-kariesa.html

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному методу исследования. В способе прогнозирования поражения зубов кариесом у пациента строго натощак после обязательной чистки зубов перед первой пробой в пробирки берут 2 пробы ротовой жидкости: через 10 мин и 40 мин. Пробирки помещают в холодильник при температуре +5-+8°С на 6-12 часов (для осаждения крупных частиц), после чего наносят надосадочную жидкость в количестве 0,01-0,02 мл на предметное стекло в форме капли, высушивают при температуре 17-25°С в течение 2 часов, проводят сравнительную микроскопию образцов и при наличии по всей поверхности капли первой пробы кристаллов солей, а на поверхности капли второй пробы по меньшей мере 20-25% скоплений микроорганизмов прогнозируют развитие кариеса. Эффективность метода состоит в том, что появляется возможность проведения скрининговых исследований организованного населения и прогнозировать развитие кариеса у детей, молодых людей с целью проведения индивидуальной профилактики развития кариозного поражения зубов. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному методу исследования.

Несмотря на то что заболеваемость кариесом зубов населения высокоразвитых стран в последнее десятилетие снизилась, у некоторых людей имеется повышенная предрасположенность к этому заболеванию, что требует проведения его профилактики на индивидуальном уровне. В связи с этим важно своевременно выявлять людей с высоким риском возникновения кариеса зубов, для чего необходимо использовать информативные, доступные и легко воспроизводимые методы.

В настоящее время общепринятым цитогенетическим параметром оценки состояния действия загрязнителей окружающей среды, ведущих к возникновению кариеса зубов у населения, является изучение частот микроядер в клетках эпителия слизистой оболочки полости рта (Казакова Р.В., Лучинский М.А., Гевкалюк Н.О., Киндрат Г.В. Микроядерный тест в изучении состояния полости рта у детей г. Иваново-Франковска, сб. трудов ″Вопросы организации экономики в стоматологии″, Екатеринбург, 1994, с.72-74).

Однако данный тест отличается инвазивностью и трудоемкостью, что делает его не пригодным для проведения скрининга.

Достаточно трудоемким является и изучение содержания лактобацилл в ротовой жидкости (у кариесвосприимчивых лиц их количество увеличивается) с помощью культурального посева (Мельниченко Э.М., Гулько Е.М., Терехова Т.Н. Опыт прогнозирования кариеса у детей с использованием тест-системы определения содержания в слюне лактобацилл. Ж. Современная стоматология, 1 (14), 2001, с.15-17).

Известен также и метод оценки кариесогенной ситуации в полости рта по пробам ротовой жидкости по амплитуде кривой рН, причем пробы забирают неоднократно с временными промежутками (вторая проба через 50-80 мин после тестовой дозы углевода в ротовой жидкости), и пробам зубного налета. При нестабильности показателей рН за счет кислотообразующей активности ротовой микрофлоры прогнозируют развитие кариеса (Румянцев В.А. Водородный показатель слюны, зубного и язычного налета: нарушения, регуляция и клиническое значение. Автореферат канд. дис., г. Калинин, 1989, с.10-17, прототип).

Однако данная методика требует использования специальных датчиков-измерителей, математической обработки полученных результатов и длительного периода исследования.

Поставленной задачей было устранение данных недостатков и создание легковоспроизводимого и достоверного (морфологического) способа прогнозирования кариозного поражения зубов.

Это достигается тем, что в способе прогнозирования поражения зубов кариесом у пациента строго натощак после обязательной чистки зубов перед первой пробой в пробирки берут 2 пробы ротовой жидкости: через 10 мин и 40 мин. Пробирки помещают в холодильник при температуре +5-+8°С на 6-12 часов (для осаждения крупных частиц), после чего наносят надосадочную жидкость в количестве 0,01-0,02 мл на предметное стекло в форме капли, высушивают при температуре 17-25°С в течение 2 часов, проводят сравнительную микроскопию образцов и при наличии по всей поверхности капли первой пробы кристаллов солей, а на поверхности капли второй пробы, по меньшей мере, 20-25% скоплений микроорганизмов прогнозируют развитие кариеса.

Данный способ базируется на ведущей роли бактериальной микрофлоры в создании на поверхности зуба микробного налета с последующей деструкцией ткани зуба. У каждого человека даже при условии тщательной гигиены полости рта имеется индивидуальный резерв санации зубов, который зависит от влияния различных факторов внешней (экология) или внутренней (иммунитет, эндокринная система и др.) среды.

Известно, что при снижении саногенной активности тканей зуба уже через 2 часа на его поверхности формируется зубной налет (микробная бляшка), который в дальнейшем под действием литических ферментов микроорганизмов вызывает деструкцию тканей зуба, способствуя развитию кариеса.

Замещение неорганических структур (кристаллы солей) происходит за счет активности органических элементов (результат роста и размножения микроорганизмов), которые являются доминирующими при процессе самоорганизации в результате фазового перехода.

На фиг.1, 2 изображены высушенные соответственно первый и второй (через 10 и 40 мин после чистки зубов) образцы ротовой жидкости пациента с природной санацией зубов. Оба сравниваемых образца идентичны: вся поверхность выполнена кристаллами солей.

На фиг.3, 4 изображены высушенные образцы ротовой жидкости пациента, у которого прогнозируется развитие кариеса. Во втором образце ротовой жидкости кристаллами солей отсутствуют, видны черные точечные образования, выполненные микроорганизмами ротовой полости и продуктами ее жизнедеятельности.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациент Р., 18 лет. Профилактический осмотр стоматолога: состояние зубов в норме, кариозного поражения нет.

Исследование ротовой жидкости указанным способом показало идентичность структуропостроения обоих образцов ротовой жидкости. Заключение: кариозный процесс не прогнозируется.

Обследование у стоматолога через год показало, что за прошедший период кариозного поражения зубов у данного пациента не выявлено.

Пример 2.

Пациент К., 17 лет. Профилактический осмотр стоматолога: состояние зубов в норме, кариозного поражения нет.

Исследование ротовой жидкости указанным способом показало, что во втором образце имеются выраженные отличия по сравнению с первым: отсутствуют кристаллы солей, отмечаются нелинейные структурные образования черного, серого цвета занимающие 45% площади капли - скопления микроорганизмов. Заключение: прогнозируется кариозный процесс.

Обследование у стоматолога через год показало, что за прошедший период произошло кариозное поражение 2 зубов.

Метод технически прост, может с успехом использоваться в качестве скрининга при обследовании больших контингентов населения.

Эффективность метода состоит в том, что появляется возможность проведения скрининговых исследований организованного населения и прогнозировать развитие кариеса у детей, молодых людей с целью проведения индивидуальной профилактики развития кариозного поражения зубов.

Способ прогнозирования поражения зубов кариесом, включающий отбор проб ротовой жидкости с временным промежутком, микроскопическое исследование этих проб, их сравнение, отличающийся тем, что отбор проб ротовой жидкости осуществляют после чистки зубов перед первой пробой строго натощак через 10 и 40 мин, после чего пробы выдерживают при температуре 5-8°С в течение 6-12 ч, затем надосадочную жидкость проб наносят в количестве 0,01-0,02 мл на предметное стекло в форме капли, высушивают при температуре 17-25°С в течение 2 ч и при наличии по всей поверхности капли первой пробы кристаллов солей, а на поверхности капли второй пробы по меньшей мере 20-25% скоплений микроорганизмов прогнозируют развитие кариеса.



 

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/229/2296325.html
Интересное: