Категории

Камни в желчном пузыре операция лазером

Без операции удалить камни в желчном пузыре

Все способы удаления камней из желчного пузыря

Если встал вопрос об удалении желчного пузыря, то следующая проблема – выбор типа оперативного вмешательства. Существует два проверенных способа холецистэктомии – традиционная операция и менее травматичная лапароскопия. Применение лазера пока набирает силу, но этот метод имеет отличные перспективы.

Основные показания к удалению:

  • острый холецистит,
  • полипоз,
  • желчекаменное заболевание,
  • воспаление желчных протоков, не поддающееся лечению,
  • стойкая желтуха,
  • нарушение основных функций печени.

Методы хирургического вмешательства.

Сегодня хирург располагает двумя основными технологиями удаления желчного пузыря:

  • классическая операция,
  • видеолапароскопия.

Последняя технология относится к «малоинвазивной операции. Лапароскопия выполняется специальными инструментами, доставляемыми в брюшную полость через отверстия маленького размера. Следы на коже почти отсутствуют.

Особенности традиционного метода

Это стандартная операция с широким доступом к желчному пузырю. Ее недостатки:

  • операционная травма (нарушение функций дыхания, ограничение подвижности больного и т.д.),
  • множественность раневых осложнений,
  • сильный косметический дефект,
  • длительная реабилитация после операции.

Малоинвазивные операции

Это широкое понятие включает:

  • лапароскопическую хирургию,
  • получение данных с помощью рентгена, компьютерной томографии, УЗИ, видеоэндоскопии и др.

Достоинства метода:

  • низкая травматичность,
  • быстрая реабилитация,
  • наличие хорошего косметического эффекта,
  • сокращение осложнений,
  • понижение риска образования спаек после операции.

Противопоказани

  • явные нарушения в области сердца и легких,
  • диффузный перитонит,
  • поздняя беременность,
  • высокая степень ожирения,
  • раковая опухоль желчного пузыря,
  • плохая свертываемость крови,
  • механическая желтуха.

Использование лазера при удалении желчного пузыря

Применяемая аппаратура

В России разработана и внедрена в клинической практике методика использования при лапароскопическом удалении желчного пузыря лазерной установки «ИРЭ-Плюс» и лазера YAG Nd высокоэнергетического излучения. По сравнению с другими методами лазерные генераторы:

  • уменьшают количество повреждений тканей,
  • стимулируют процессы восстановления,
  • снижают риск осложнений в 4 раза.

Для расслоения тканей, отделения желчного пузыря с его структурами используется полупроводниковый лазер «ИРЭ-Полюс» мощностью 5-30 Вт при длине волны 0,97мкм.

Для сохранения тока крови и желчи применяется лазер YAG Nd с мощностью 80 Вт при длине волны 1,06 мкм. Этот лазер глубоко проникает в ткани, обеспечивая нормальную коагуляцию крупных кровеносных сосудов.

С помощью сверхтонкого изгибаемого лапароскопа делают один разрез в зоне пупочного кольца. Процесс контролируется видеокамерой. При участии лазерных приборов извлекается желчный пузырь и производится контрольный осмотр оперативной зоны.

После завершения операции производят послойное ушивание пупочного кольца. Шов остается невидимым внутри пупка.

Период восстановления после операции.

Описанная операция оставляет минимальный болевой синдром и улучшенные косметические результаты по сравнению со стандартным лапароскопическим удалением желчного пузыря.

Дополнительная информация:

Просмотров: 5777
Источник: http://doktorlaser.ru/xirurgiya/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-xirurgicheskim-lazerom.html

Способы удаления камней из желчного пузыря и его протоков

При возникновении какого-либо заболевания врачи делают все возможное, чтобы восстановить орган и его функции, поэтому лазерное лечение часто помогает решить проблему. В современной медицине существует несколько методов, которые позволяют устранить конкременты.

Но, применяя лазер, можно восстановить здоровье намного эффективнее, чем с помощью лекарственной терапии. В свою очередь, подобная процедура имеет некоторые отрицательные моменты. И пациент должен о них знать.

Содержание

Что вызывает желчнокаменную болезнь?

Недуг заявляет о себе, когда в желчном пузыре и в протоках сформировались конкременты, из-за которых, в свою очередь, может развиться холецистит. Камни обладают неоднородным составом.

Таким образом, твердые образования могут быть:

  • холестериновыми;
  • билирубиновыми (имеющими черный либо коричневый цвет);
  • известковыми или смешанными (с преобладанием в структуре соединений кальция).

Заболевание не появляется просто так.

Чаще всего оно провоцируется:

  1. Чрезмерной массой тела.
  2. Сужением протоков.
  3. Гепатитом хронической формы.
  4. Циррозом печени.
  5. Холециститом.
  6. Употреблением жирной пищи и животного белка в больших количествах.
  7. Скоплением солей.
  8. Повышенным распадом эритроцитов.
  9. Аномальными проявлениями печени и желчного пузыря, имеющими врожденный характер.
  10. Неоднократным вынашиванием ребенка.
  11. Снижением двигательной активности.

С первыми проявлениями больной столкнется лет через пять-десять после того, как начнется формирование камней в желчном пузыре.

Но иногда признаки отсутствуют. В таком случае конкременты будут обнаружены только тогда, когда человека направят на ультразвуковое исследование или рентген.

Когда рекомендуется использование лазера?

Лазерное удаление камней по-другому называется литотрипсией. Оно эффективно в том случае, если имеются холестериновые каменистые образования.

Главное, чтобы их диаметр не превышал 2-3 см, а допустимое количество конкрементов – не больше трех. Обычно такие камни убираются лазером полностью без каких-нибудь осложнений.

Дробление при помощи лазера все чаще используется в медицинской практике. Бывают случаи, когда оперативное вмешательство не представляется возможным. Тогда применяется лазерное лечение. Оно становится актуальным, если общую анестезию проводить нельзя.

Ситуация объясняется наличием при желчнокаменном заболевании:

  • недугов сердечно-сосудистой системы;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • легочных болезней тяжелой стадии;
  • сердечно-легочной недостаточности.

Больным с перечисленными диагнозами дробление камней в желчном пузыре проводится лазером. Подобное лечение предполагает полное удаление конкрементов, при этом орган сохраняется. Благодаря этому организм продолжает нормально функционировать. Если провести удаление желчного пузыря, тогда можно ожидать серьезных последствий.

Вот почему лазерное дробление настолько востребовано, если заходит речь о том, какое лечение желчного пузыря больше всего подойдет пациенту.

Особенности проведения литотрипсии

Дробление камней происходит в тот момент, когда лазерный луч соприкасается с элементом, подвергающийся разрушению. Сначала врач делает прокол в том месте, где орган расположен. Благодаря специальному устройству, которое вводится, можно выводить изображение, показывающее дробление, на монитор. Далее, производится установка катетера с лазером.

Через проделанный прокол луч начинает измельчение камней, которые образовались в желчном пузыре. Дробление приводит к превращению конкрементов в песок.

Иногда могут оставаться небольшого размера осколки. Дальше расщепленные образования самостоятельно покинут организм.

Удаление камней много времени не займет. Буквально через полчаса процедура закончится. Пациенту не нужно будет постоянно пребывать в больнице. Лечение является амбулаторным.

Дробление твердых образований совершается при помощи оптического квантового генератора. Он создает когерентное излучение, имеющее высокую плотность и мощность. Из-за небольшого сечения светового пучка лазер применяется активно во время различных хирургических операций.

При необходимости можно обратиться в центр литотрипсии, где благодаря специальному оборудованию проводится удаление конкрементов в желчном пузыре.

Наличие особых методик позволяет провести дробление всем пациентам, независимо от возраста.

Перед тем, как получить направление на удаление твердых образований, больной должен полностью обследоваться. Если позволит состояние здоровья, ему будет рекомендовано лазерное дробление.

В некоторых случаях больные готовятся к литотрипсии, пребывая в стационаре. Это касается, в частности, маленьких детей и людей старшего возраста. Не исключено, что в качестве дополнения будет использоваться поддерживающая терапия. Лазеролечение считается способом оперативным и безболезненным. Многих пациентов привлекает тот факт, что нет необходимости в длительной госпитализации.

Нежелательные последствия процедуры

Не всегда удаление избавляет пациента от недуга. Существует высокая вероятность того, что конкременты будут снова формироваться. Нужно придерживаться диеты, которая предотвращает появление рецидивов. Но иногда подобные методы не срабатывают.

Кроме того, удаление конкрементов может негативно сказаться на здоровье. Естественно, проводит процедуру квалифицированный специалист. Но никто не застрахован от несчастных случаев. Направление лазерного луча должно строго контролироваться.

Но если врач хотя бы на миллиметр промахнется и попадет на стенку органа, то ожог получится сильнейший.

Кроме того, он будет доставлять немало дискомфорта. Как результат – язва, постепенно увеличивающаяся в размерах. Соответственно, человек снова попадет на операционный стол.

Конечно, огромное количество проведенных процедур доказывает их эффективность. Но пациент обязательно должен быть осведомлен о том, что такое лечение может оказаться крайне опасным для него. Тем более что с осложнениями человек будет разбираться самостоятельно, и вряд ли кто-нибудь станет за это отвечать. К сожалению, больному могут даже не сообщить о случившемся.

Одним словом, если говорить о недостатках, то применения лазера может привести к:

  • ожогу слизистой органа;
  • травмированию стенок острыми краями раздробленных камней.

Человек сам должен решить, подходит ему такой метод или нет. Тем более, что процедура не избавляет от твердых образований навсегда – они снова в определенное время начинают формироваться. То есть понадобится опять обращаться за помощью, что повлечет немалые затраты.

Несмотря на наличие отрицательных моментов, лазерное лечение все же считается популярным. Если медицинское учреждение обеспечено специальным дорогостоящим оборудованием, тогда любой человек, страдающий от проблем в желчном, может обратиться за помощью.

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:


Дробление камней в желчном пузыре лазером

Источник: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/kamni/lazernoe-droblenie-kamney.html

Удаление камней из желчного пузыря (дробление камней лазером и ультразвуком)

«Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,» — пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
  • Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
  • Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

  1. Специальную диету.
  2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
  3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

  • Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
  • Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
  • Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
  • Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
  • Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: «Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует». Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

  1. Практически 100% пациентом испытывают после операции проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
  2. Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
  3. Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.
  4. У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
  5. У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.

Повышают риск осложнений следующие факторы:

  • Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
  • Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
  • Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

  1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа «велосипед», махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
  2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
  3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
  4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
  5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Отзывы пациентов

Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение. У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.

Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.

Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря. Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.

Видео: желчнокаменная болезнь, когда обязательно нужна операция?

Источник: http://operaciya.info/abdominal/udalenie-kamnej-zhelchnogo-puzyrya/
Похожие посты