Категории

Категории срочности вызовов скорой помощи

Проблема ложных вызовов "скорой помощи"

Экстренная или неотложная?

      Сноска. Утратило силу постановлением Правительства РК от 07.08.2015 № 610 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      Примечание РЦПИ.
      В соответствии с Законом РК от 29.09.2014 г. № 239-V ЗРК по вопросам разграничения полномочий между уровнями государственного управления см. приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 27.04.2015 г. № 269.


      В соответствии со статьями 49 и 50 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
      1. Утвердить прилагаемые Правила оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации.
      2. Настоящее постановление вводится в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования.

      Премьер-Министр
      Республики Казахстан                       К. Масимов

Утверждены        
постановлением Правительства
Республики Казахстан   
от 5 декабря 2011 года № 1463

Правила
оказания скорой медицинской помощи и
медицинской помощи в форме санитарной авиации
1. Общие положения

      1. Настоящие Правила оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации (далее - Правила) определяют порядок оказания указанных видов медицинской помощи в Республике Казахстан.
      2. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) - форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.
      3. Санитарная авиация (далее - санавиация) - форма предоставления экстренной медицинской помощи населению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента. Предоставление медицинской помощи в форме санитарной авиации осуществляется путем доставки квалифицированных специалистов к месту назначения либо транспортировки больного в соответствующую медицинскую организацию различными воздушными видами транспорта.
      4. Основанием для оказания СМП пациенту является:
      1) непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к утяжелению состояния или летальному исходу;
      2) отсутствие непосредственной угрозы для жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время;
      3) состояние не опасное для жизни, однако представляющее непосредственную опасность для окружающих.
      5. Оказание СМП осуществляется выездными бригадами, оснащенными необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и укомплектованными подготовленным квалифицированным медицинским персоналом.

2. Порядок оказания скорой медицинской помощи

      6. Организация скорой медицинской помощи (станция, отделение) (далее - ОСМП), является медицинской организацией, оказывающей круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни (пациента и (или) окружающих) состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования. ОСМП является координатором службы скорой медицинской помощи и санавиации на всей территории областей, городов Астаны и Алматы.
      7. В крупных городах и районных центрах по решению местных исполнительных органов в составе ОСМП организуются подстанции. Районы обслуживания подстанций утверждаются местными органами государственного управления здравоохранением по представлению главного врача станции скорой медицинской помощи. Подстанции организуются с расчетом обеспечения 15-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанции устанавливаются с учетом численности, плотности и возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, крупными сельскохозяйственными комплексами, наличием и состоянием транспортных магистралей, интенсивности движения и других особенностей региона.
      8. ОСМП обеспечиваются городской телефонной связью из расчета 2 ввода, но не менее 2-х вводов на каждые 100 тысяч населения (в том числе с медицинскими организациями, службами Министерства внутренних дел, Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан, Министерства транспорта и коммуникаций - дорожно-эксплуатационные участки), междугородней телефонной связью, а также радиосвязью с выездными бригадами.
      Все станции и отделения скорой медицинской помощи оборудуются автоматизированными системами управления, системами, позволяющими вести спутниковый мониторинг за автомобильным транспортом медицинской организации и системами, фиксирующими запись приема вызова.
      Доступность населения к службе ОСМП обеспечивается посредством городской и мобильной телефонной связи.
      9. В ОСМП оказание экстренной медицинской помощи осуществляется
выездными бригадами СМП (фельдшерская, врачебная, специализированная) - функциональными единицами ОСМП, организованными в соответствии со
штатными нормативами.
      10. Фельдшерская выездная бригада СМП включает в свой состав фельдшера (специалиста со средним медицинским образованием, имеющего диплом по специальности «лечебное дело», сертификат специалиста - документ, дающий физическому лицу право осуществлять медицинскую
деятельность по специальности (далее - сертификат), санитара и водителя.
      11. Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав врача (специалиста с высшим медицинским образованием, имеющего диплом по специальности "лечебное дело" или "педиатрия" и сертификат по специальности "скорая медицинская помощь"), фельдшера (специалиста со средним медицинским образованием, имеющего диплом по специальности "лечебное дело", сертификат), санитара и водителя.
      12. В городах и районных центрах организуются специализированные бригады в зависимости от численности обслуживаемого населения города или района:
      свыше 70 тысяч жителей - бригады интенсивной терапии, а также бригады для оказания медицинской помощи детскому населению;
      свыше 100 тысяч - узкопрофильные специализированные бригады (кардиологическая, неврологическая, акушерско-гинекологическая, реанимационная, психиатрическая и другие).
      13. Специализированная выездная бригада СМП включает в свой состав врача (специалиста с высшим медицинским образованием, имеющего диплом по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", сертификат врача по специальности "скорая медицинская помощь" и специализацию по профилю специализированной бригады), фельдшера (специалиста со средним медицинским образованием, имеющего диплом по специальности "лечебное дело", сертификат), санитара и водителя.
      14. При поступлении вызова в ОСМП фиксируются следующие данные:
      1) фамилия, имя, отчество, возраст и пол пациента;
      2) краткие данные по состоянию пациента и обстоятельствам несчастного случая или заболевания;
      3) точный адрес и телефон, код двери подъезда, а также ориентировочные данные по проезду к месту нахождения пациента.
      15. Поступивший вызов обрабатывается по характеру, профилю заболевания и передается выездной бригаде СМП. Выездные бригады направляются:
      1) для оказания СМП и транспортировки пациентов при несчастных случаях, травмах и отравлениях;
      2) при заболеваниях, в том числе психических, угрожающих жизни и здоровью пациента и окружающих их лиц;
      3) при родах и осложнениях течения беременности;
      4) для перевозки на госпитализацию пациентов, требующих экстренной медицинской помощи, в том числе по вызову специалистов организаций первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП).
      16. Регламент выезда бригад СМП с момента получения вызова до передачи для обслуживания бригаде СМП определяется перечнем категорий срочности вызовов согласно приложению к настоящим Правилам:
      1) 1-3 категория срочности - до 5-ти минут;
      2) 4-5 категория срочности - до 20-ти минут;
      3) 6 категория срочности - до 30 минут.
      Время доезда бригады СМП до места нахождения пациента с момента получения задания на обслуживание вызова со станции (отделения) СМП в зависимости от срочности вызовов, указанных в пункте 16 настоящих Правил, составляет:
      15 минут - при 1-3 категории срочности;
      25 минут - при 4-5 категории срочности;
      30 минут - при 6 категории срочности.
      17. Направление специализированных бригад осуществляется как по вызову медицинских работников, так и непосредственно от населения. При этом медицинский персонал, вызвавший специализированную бригаду, оказывает необходимую медицинскую помощь до приезда вызванной им бригады.
      18. Пострадавшие и пациенты подлежат доставке для осмотра и госпитализации в медицинские организации, оказывающие стационарную помощь (ургентные стационары). При необходимости по жизненным показаниям доставка осуществляется в ближайшую организацию здравоохранения с предварительным оповещением.
      19. Старший врач смены станции (отделения) СМП, при доставке пациентов, требующих экстренных лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара:
      организует связь с приемным отделением медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, в которую доставляется пациент;
      доводит до сведения непосредственно принимающей медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, городского, областного, республиканского уровней информацию о состоянии доставляемого пациента.
      20. Время пребывания бригады СМП в приемном покое стационара составляет не более 10 минут с момента ее прибытия (время для передачи пациента или пострадавшего ответственному дежурному врачу) с отметкой в карте вызова времени доставки пациента бригадой СМП и времени приема пациента врачом приемного отделения.
      21. При транспортировке пациента с заболеванием, угрожающим его жизни, либо несовершеннолетнего лица в организацию здравоохранения, оказывающую экстренную стационарную помощь, допускается его сопровождение родственником (не более одного человека) в санитарном автотранспорте ОСМП.
      22. При отсутствии показаний к госпитализации или отказе пациента от госпитализации для участкового врача оформляется сигнальный лист по форме, утвержденной уполномоченным органом в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган) в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
      23. ОСМП в круглосуточном режиме выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о местонахождении пациентов или пострадавших при несчастных случаях, которым была оказана медицинская помощь медицинским персоналом станции (отделения). В случаях, не требующих экстренного обслуживания, старший врач смены ОСМП предоставляет пациенту координаты (адрес, телефон) медицинской организации для обращения за медицинской помощью.
      24. ОСМП не предоставляет:
      1) судебно-медицинское заключение;
      2) заключение медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения;
      3) письменные справки о вызове бригады СМП, заключения о диагнозе выставленной бригадой СМП.
      25. СМП не оказывается в следующих случаях:
      1) не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи;
      2) требующих оказания медицинской помощи при неугрожающих жизни состояниях в рабочее время организаций, оказывающих ПМСП;
      3) необходимости выполнения диагностических и лечебных процедур, назначенных медицинскими организациями;
      4) перевозки пострадавших, пациентов и беременных, не нуждающихся в экстренной госпитализации;
      5) проведения судебно-наркологической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы;
      6) оказания консультативной помощи в медицинских организациях;
      7) доставки пациентов домой из стационаров;
      8) освидетельствования и составления акта смерти.
      26. В режиме чрезвычайной ситуации ОСМП:
      1) действует по указанию территориального центра медицины катастроф;
      2) направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
      3) проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
      27. ОСМП производят передачу вызова организациям, оказывающим медицинскую помощь в форме санавиации в случаях наличия оснований использования воздушного санитарного авиатранспорта, предусмотренных настоящими Правилами.
      28. Транспорт, обслуживающий ОСМП, оснащается опознавательными знаками (проблесковый маяк, звуковой сигнал и другие), имеет соответствующее медицинское оснащение и оборудование для оказания сердечно-легочной реанимации в амбулаторных (полевых) условиях и во время движения санитарного автотранспорта.
      29. Санитарный автотранспорт подвергается плановой санитарной обработке. Запрещается использование санитарного автотранспорта в немедицинских целях.
      30. Штаты ОСМП устанавливаются в соответствие с типовыми штатами и штатными нормативами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения, в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

3. Порядок оказания медицинской помощи в форме санитарной
авиации

      31. Санитарная авиация осуществляет доставку квалифицированных специалистов к месту нахождения пациента либо его транспортировку в соответствующую медицинскую организацию для оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с использованием санитарного авиатранспорта.
      32. Отделение саниавиации организуется в областных центрах с целью обеспечения постоянной готовности и оперативного управления мобильными бригадами санавиации, и являются структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих круглосуточную помощь (республиканские, областные, городские организации скорой медицинской помощи).
      33. Деятельность отделений санавиации координируется Республиканским Координационным Центром по санавиации (далее - Республиканский Координационный Центр), определяемым уполномоченным органом.
      34. Услуги санавиации включают:
      1) транспортные услуги (доставка специалистов к месту нахождения пациента и обратно);
      2) медицинские услуги.
      35. В отделении санавиации организуется круглосуточная диспетчерская (фельдшерская или сестринская) служба по приему и регистрации вызовов, осуществляется постоянная связь с пилотами воздушного транспорта санитарной авиации (находящимися в режиме ожидания), врачами-консультантами, вылетевшими по заданию в районы, для оказания экстренной помощи населению, с Республиканским Координационным Центром.
      36. Основания использования воздушного санитарного авиатранспорта (вертолет, самолет):
      1) в районах трудной доступности;
      2) для вывоза и перевозки больных, рожениц и пострадавших, находящихся на расстоянии более 150 километров от места расположения медицинской организации, предоставляющей услуги санитарной авиации на воздушном транспорте;
      3) для доставки квалифицированных специалистов, в том числе из республиканских организаций здравоохранения, к месту назначения при необходимости оказания специализированной медицинской помощи при травмах и отравлениях, состояниях, угрожающих здоровью, жизни пациента и окружающих лиц, в случаях затруднения в постановке диагноза;
      4) для доставки пациента в республиканские организации здравоохранения в случае невозможности оказания медицинской помощи или отсутствия данного вида услуг на уровне областных, городских медицинских организаций;
      5) для оказания скорой медицинской помощи при ДТП на загородных автомагистралях;
      6) для патрулирования аварийно-опасных участков трасс, в том числе республиканского значения в часы наиболее массового движения по ним транспортных средств, с целью профилактики дорожно-транспортного травматизма.
      37. Для оказания медицинской помощи в форме санитарной авиации создаются мобильные бригады республиканского или областного значения.
      38. Состав штатной мобильной бригады службы санитарной авиации включает в себя врача (специалиста с высшим медицинским образованием, имеющего диплом по специальности "лечебное дело" или "педиатрия" и сертификат по специальности "скорая медицинская помощь"), фельдшера (специалиста со средним медицинским образованием, имеющего диплом по специальности "лечебное дело" и сертификат по специальности "скорая медицинская помощь"), санитара и водителя и/или пилота.
      39. При необходимости мобильная бригада республиканского или областного значения комплектуется привлеченными специалистами (мобильная группа): специалисты с высшим или средним медицинским образованием, имеющие диплом по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", имеющие сертификат по специальности соответствующего профиля, в том числе работники медицинских высших учебных заведений и республиканских научных, исследовательских центров и институтов.
      40. Республиканским Координационным Центром по заявке отделений санитарной авиации областей комплектуются мобильные бригады из привлеченных высококвалифицированных врачей-специалистов, готовых к оказанию специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи на территории Республики Казахстан в круглосуточном режиме.
      41. При экстренных ситуациях (ДТП, несчастный случай и другие состояния, угрожающие жизни) вызов санитарной авиации осуществляется медицинскими работниками, пострадавшими или очевидцами с места происшествия через звонок по любому виду телефонной связи (сотовая, таксофон и т.д.), в службу чрезвычайных ситуаций "112", службу "103" или в специально созданную диспетчерскую службу санитарной авиации.
      Мобильные бригады Республиканского Координационного Центра по заявке уполномоченного органа осуществляют медицинскую транспортировку граждан Республики Казахстан, находящихся в  критическом состоянии в зарубежных медицинских организациях.
      42. Вызов службы санавиации осуществляется на основании заявок ответственного лица медицинской организации здравоохранения, определенного приказом ее руководителя. При экстренных ситуациях (ДТП, несчастный случай и другие состояния, угрожающие жизни) вызов санавиации также осуществляется медицинскими работниками, пострадавшими или очевидцами с места происшествия через звонок в службу санитарной авиации.
      43. При поступлении заявки от медицинских организаций на оказание услуг санавиации диспетчер отделения санавиации:
      организует связь с заведующим отделением санавиации, при необходимости консультацию с профильным специалистом;
      доводит до сведения непосредственно принимающей медицинской организации городского, областного, республиканского уровней, оказывающих специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь, информацию о доставляемом пациенте;
      при необходимости осуществляет связь между отправляющими и принимающими медицинскими организациями;
      организует доставку выездной бригады автотранспортом к месту дислокации санитарного авиатранспорта;
      запрашивает информацию о подтверждении прибытия выездной бригады к месту назначения, доставке больного, роженицы или пострадавшего в принимающую медицинскую организацию.
      44. Все отделения санавиации обеспечиваются постоянной городской, междугородней и мобильной телефонной связью с медицинскими организациями, службами министерств внутренних дел, по чрезвычайным ситуациям, обороны и авиакомпаниями, предоставляющими транспортные услуги по санавиации, а также радиосвязью и навигационными системами с выездными бригадами.
      45. Санитарный авиатранспорт, обслуживающий отделения санавиации, имеет единые опознавательные знаки, специально оборудованный проблесковый маяк, звуковой сигнал, необходимое медицинское оснащение, в том числе оборудование для оказания сердечно-легочной реанимации в амбулаторных (полевых) условиях и во время движения санитарного авиатранспорта.
      46. Отделения санавиации ведут учетно-отчетную документацию по формам, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения, в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
      47. Штаты отделений санавиации устанавливаются в соответствии с  типовыми штатами  и штатными нормативами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения, в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
      48. Объем услуг санитарной авиации Республиканскому Координационному Центру на текущий год определяется администратором бюджетных программ.

Приложение                  
к Правилам оказания скорой медицинской помощи и
медицинской помощи в форме санитарной авиации

Перечень категорий срочности вызовов
по скорой медицинской помощи

Категория

Повод вызова

Возр.

Местонахождение больного

1

2

3

4

Категория срочности 1 (до 5 минут)

1

ранение гр.клетки, живота, спины


улица, общ. место

1

ранение головы, шеи (в сознании)


улица, общ. место

1

огнестрельное ранение


улица, общ. место

1

обширная термическая травма


улица, общ. место

1

ожог лица, дыхательных путей


улица, общ. место

1

травматич. ампутация конечностей


улица, общ. место

1

множественная, сочетанная травма


улица, общ. место

1

задыхается (аллергия)

дети

улица, общ. место

1

судороги (высокая температура)

дети

улица, общ. место

1

судороги (отравление)

дети

улица, общ. место

1

рвота с кровью


улица, общ. место

1

роды, кровотечение


улица, общ. место

1

роды, отошли воды + кровотечение


улица, общ. место

1

болит живот + рвота


улица, общ. место

1

без сознания (бронхиальная астма)


улица, общ. место

1

без сознания (подавился)


улица, общ. место

1

без сознания (угорел)


улица, общ. место

1

без сознания (диабет)


улица, общ. место

1

без сознания (передозировка нарко)


улица, общ. место

1

без сознания (травма)


улица, общ. место

1

без сознания (кардио больной)


улица, общ. место

1

без сознания (высокая температура)


улица, общ. место

1

без сознания (припадок)


улица, общ. место

1

без сознания (отравился)


улица, общ. место

1

без сознания (утопление)


улица, общ. место

1

без сознания (причина неизвестна)


улица, общ. место

1

без сознания (острое кровотечение)


улица, общ. место

1

без сознания (анафилактический шок)


улица, общ. место

1

без сознания (повесился)


улица, общ. место

1

ДТП (1-2, взрослые)



1

ДТП (1-2, есть дети)



1

ДТП (более 2-х, взрослые)



1

ДТП (более 2-х, есть дети)



1

наезд на пешехода



1

пожар (1-2, взрослые)



1

пожар (1-2, есть дети)



1

пожар (более 2, взросл.)



1

пожар (более 2, дети)



1

взрыв, ЧС (1-2, взрослые)



1

взрыв, ЧС (1-2, есть дети)



1

взрыв, ЧС (более 2, взросл)



1

взрыв, ЧС (более 2, дети)



1

дежурство при угрозе теракта



1

падение с высоты (в сознании)


улица, общ. место

Категория срочности 2 (до 5 минут)

2

ушиб, перелом конечностей


улица, общ. место

2

травма гр. клетки, живота, спины


улица, общ. место

2

травма головы, шеи (в сознании)


улица, общ. место

2

ранение конечностей (без кровот.)


улица, общ. место

2

ранение конечностей (с кровот.)


улица, общ. место

2

ранение гр. клетки, живота, спины



2

укушенная рана


улица, общ. место

2

ранение головы, шеи (в сознании)



2

вскрыл вены


улица, общ. место, дома

2

избили (в сознании)


улица, общ. место

2

огнестрельное ранение



2

обширная термическая травма



2

ожог лица, дыхательных путей



2

травма глаза


улица, общ. место

2

травматич. ампутация конечностей



2

травма половых органов


улица, общ. место

2

электротравма (в сознании)


улица, общ. место, дома

2

множественная, сочетанная травма



2

отравление алкоголем, суррогатами

дети

улица, общ. место

2

подавился (в сознании)


улица, общ. место

2

угорел (в сознании)


улица, общ. место

2

отравление ядами (в сознании)


улица, общ. место

2

отравление лекарствами (в сознан.)


улица, общ. место

2

отравление уксусом

дети

улица, общ. место

2

отравление (неизвестно) (в сознан.)


улица, общ. место

2

аритмия


улица, общ. место

2

боль в груди (в анамнезе ГБ)


улица, общ. место

2

повышенное АД у больного с ГБ


улица, общ. место

2

повышенное АД


улица, общ. место

2

боль в груди (в анамнезе ИБС)


улица, общ. место

2

боль в груди (в анамнезе ИБС)

до 60

улица, общ. место

2

боль в груди (кардио больной)


улица, общ. место

2

боль в груди (принимает наркотики)

дети

улица, общ. место

2

боль в груди (не высокий риск ИБС)


улица, общ. место

2

боль в груди (повторное обращение)


улица, общ. место

2

боль в груди (неизв. этиологии)


улица, общ. место

2

аритмия (повторное обращение)


улица, общ. место

2

задыхается (бронхиальная астма)


улица, общ. место

2

задыхается (бронхит, пневмония)


улица, общ. место

2

задыхается (аллергия)

взр.

улица, общ. место

2

задыхается (аллергия)

дети


2

задыхается (травма грудной клетки)


улица, общ. место

2

задыхается (кардио больной)


улица, общ. место

2

задыхается (причина неизвестна)


улица, общ. место

2

задыхается (зоб)


улица, общ. место

2

судороги, абстинен. синдром
(алког.)


улица, общ. место

2

парализовало (в анамнезе ГБ)


улица, общ. место

2

судороги (диабет)


улица, общ. место

2

парализовало


улица, общ. место

2

внезапно парализовало


улица, общ. место

2

судороги (высокая температура)

взр.

улица, общ. место

2

судороги (высокая температура)

дети


2

судороги, абстинен. синдром
(нарко)


улица, общ. место

2

судороги (частый стул)


улица, общ. место

2

судороги (рвота)


улица, общ. место

2

судороги (причина неизвестна)


улица, общ. место

2

судороги (отравление)

взр.

улица, общ. место

2

судороги (отравление)

дети


2

эпилепсия (припадок)


улица, общ. место

2

рвота с кровью



2

кровотечение после отравления


улица, общ. место

2

кишечное кровотечение


улица, общ. место

2

роды, отошли воды


улица, общ. место

2

роды, кровотечение



2

роды, отошли воды + кровотечение



2

болит живот + кишечное кровотеч.


улица, общ. место

2

болит живот + рвота



2

температура + задыхается


улица, общ. место

2

рвота у больного ГБ


улица, общ. место

2

отек Квинке

дети


2

температура + сыпь

дети

улица, общ. место

2

без сознания (бронхиальная астма)



2

без сознания (подавился)



2

без сознания (угорел)



2

без сознания (диабет)



2

без сознания (передозировка нарко)



2

без сознания (травма)



2

без сознания (кардио больной)



2

без сознания (высокая температура)



2

без сознания (онко)


улица, общ. место

2

без сознания (припадок)



2

без сознания (отравился)



2

без сознания (утопление)



2

без сознания (причина неизвестна)



2

без сознания (острое кровотечение)



2

без сознания (анафилактический шок)



2

без сознания (повесился)



2

передозировка наркотиков


улица, общ. место, дома

2

ДТП (дежурство)



2

пожар (дежурство)



2

взрыв, ЧС (дежурство)



Категория срочности 3 (до 5 минут)

3

падение с высоты (в сознании)



3

ушиб, перелом конечностей



3

травма гр. клетки, живота, спины



3

травма головы, шеи (в сознании)



3

ранение конечностей (без кровот.)



3

ранение конечностей (с кровот.)



3

укушенная рана



3

избили (в сознании)



3

ограниченная термическая травма


улица, общ. место

3

травма глаза


дома

3

травма уха


улица, общ. место

3

травма половых органов



3

старая травма, ухудшение


улица, общ. место

3

отравление алкоголем, суррогатами


улица, общ. место

3

отравление алкоголем, суррогатами

дети


3

подавился (в сознании)



3

угорел (в сознании)



3

отравление ядами (в сознании)



3

отравление лекарствами (в сознан.)



3

отравление пищей


улица, общ. место

3

отравление уксусом

взр.

улица, общ. место

3

отравление уксусом

дети


3

отравление (неизвестно) (в сознан.)



3

аритмия



3

боль в груди (в анамнезе ГБ)



3

боли в груди (злоупотр. алкоголем)


улица, общ. место

3

повышенное АД у больного с ГБ



3

повышенное АД



3

боль в груди (в анамнезе ИБС)



3

боль в груди (в анамнезе ИБС)

до 60


3

боль в груди (кардио больной)



3

боль в груди (принимает наркотики)

взр.

улица, общ. место

3

боль в груди (принимает наркотики)

дети


3

боль в груди (не высокий риск ИБС)



3

боль в груди (повторное обращение)



3

боль в груди (неизв. этиологии)



3

аритмия (повторное обращение)



3

задыхается (бронхиальная астма)



3

задыхается (бронхит, пневмония)



3

задыхается (аллергия)

взр.


3

задыхается (травма грудной клетки)



3

задыхается (кардио больной)



3

задыхается (онкология)


улица, общ. место

3

задыхается (туберкулез)


улица, общ. место

3

задыхается (причина неизвестна)



3

задыхается (зоб)



3

судороги, абстинен.синдром (алког)



3

парализовало (в анамнезе ГБ)



3

судороги (диабет)



3

парализовало



3

внезапно парализовало



3

судороги (высокая температура)

взр.


3

судороги, абстинен. синдром (нарко)



3

судороги (частый стул)



3

судороги (рвота)



3

судороги (причина неизвестна)



3

судороги (отравление)

взр.


3

эпилепсия (припадок)



3

трясет (причина неизвестна)


улица, общ. место

3

кровотечение из варикозных вен


улица, общ. место

3

кровотечение из жен. половых путей


улица, общ. место

3

кашель с кровью


улица, общ. место

3

кровотечение после отравления



3

кровотечение из жен. половых путей



3

кишечное кровотечение



3

кашель с кровью



3

роды, отошли воды



3

роды без осложнений


улица, общ. место

3

болит живот


улица, общ. место

3

болит живот + кишечное кровотеч.



3

почечная колика


улица, общ. место

3

болит бок, поясница


улица, общ. место

3

психоз? вызов принят ст. врачом


улица, общ. место

3

головная боль (глаукома)


улица, общ. место

3

низкое давление, головокружение


улица, общ. место

3

температура + задыхается



3

температура + рвота

дети


3

температура + понос

дети


3

рвота, сыпь (аллергия)

дети


3

рвота у беременной


улица, общ. место, дома

3

рвота (сахарный диабет)


улица, общ. место

3

отек Квинке

взр.


3

температура + сыпь

дети


3

рвота (неврологическое заболевание)

дети


3

острая боль или отеки конечностей


улица, общ. место

3

человеку плохо (диабет)


улица, общ. место

3

человеку плохо (онкобольной)


улица, общ. место

3

передозировка наркотиков


улица, общ. место

3

отравление уксусом



3

человеку плохо (причина неизвестна)


улица, общ. место

3

инородное тело горла



3

укусы насекомых, змей и т.п.



Категория срочности 4 (до 20 минут)

4

ограниченная термическая травма



4

травма уха



4

отравление алкоголем, суррогатами



4

инородное тело уха



4

боли в груди (злоупотр. алкоголем)



4

боль в груди (принимает наркотики)

взр.


4

рвота у больного ГБ



4

трясет (причина неизвестна)



4

кровотечение из варикозных вен



4

кровотечение после удаления зуба


улица, общ. место

4

роды без осложненений



4

болит живот



4

рвота + понос



4

почечная колика



4

психоз? вызов принят ст. врачом



4

головная боль (глаукома)



4

низкое давление, головокружение



4

головная боль (была травма головы)



4

температура после родов



4

рвота, сыпь (аллергия)

взр.


4

рвота (сахарный диабет)



4

температура + сыпь

взр.

улица, общ. место

4

рвота (неврологическое заболевание)

взр.


4

сыпь

дети


4

рвота



4

боли, отеки после мед. вмешательств


улица, общ. место

4

осложненный геморрой



4

боль в конечностях (кардиобольной)



4

острая боль или отеки конечностей



4

человеку плохо (диабет)



4

человеку плохо (причина неизвестна)



4

человеку плохо (причина неизвестна)

дети


4

без сознания (онко)



4

вызов на себя дет. реаним.



4

вызов на себя детской бригады



4

вызов на себя врачебной бригады



4

вызов на себя фельдшерской бригады



Категория срочности 5 (до 20 минут)

5

инородное тело носа



5

старая травма, ухудшение



5

инородное тело глаза



5

отравление пищей



5

температура + рвота



5

температура + понос



5

понос



5

рвота + понос



5

отек половых органов



5

инородное тело прочее



5

плохо парализованному



5

моча с кровью

взр.

улица, общ. место

5

моча с кровью

дети


5

носовое кровотечение

взр.


5

носовое кровотечение

дети


5

кровотечение после удаления зуба



5

задыхается (онкология)



5

задыхается (туберкулез)



5

болит бок, поясница



5

температура после мед. вмешательств



5

температура (мастит?)



5

боли, отеки после мед. вмешательств



5

отек половых органов

взр.


5

алкогольное опьянение



Категория срочности 6 (до 30 минут)

6

оказать помощь в пол-ке, мед.
пункте



6

острая задержка мочи



6

головная боль (абстинен.-алкоголь)



6

выпала трубка, дренаж

Источник: http://adilet.zan.kz/rus/docs/P1100001463

О неотложной медицинской помощи" "Инструкцией по порядку приема вызовов)

Подождите, идет загрузка документа...

ОБ ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО АПРОБАЦИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ НОРМАТИВОВ ПЕРЕДАЧИ ВЫЗОВА БРИГАДАМ СОГЛАСНО КАТЕГОРИЯМ СРОЧНОСТИ "ПОВОДА К ВЫЗОВУ" ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ 11 марта 1997 г. N 139 (НЦПИ) Во исполнение п.3.2. Постановления Правительства Москвы N 707 от 03.09.96 г. на Станции скорой и неотложной медицинской помощи разработаны дифференцированные нормативы передачи вызова бригадам согласно категориям срочности "повода к вызову" (как первый этап внедрения временных нормативов) для апробации которых признано необходимым проведение эксперимента. С целью комплексной оценки разработанной технологии направления выездных бригад на вызов с учетом категории срочности "повода к вызову", утверждаю: 1. Временные нормативные документы, регламентирующие проведение эксперимента: 1.1. Категории срочности повода к вызову (приложение N 1). 1.2. Инструкцию по порядку приема вызовов в оперативном отделе ССиНМП согласно алгоритмам определения категории срочности "повода к вызову" (приложение N 2). 1.3. Перечень поводов к вызову, подлежащих первичной передаче на консультативный врачебный пульт (приложение N 3). 1.4. Перечень поводов к вызову, подлежащих отказу в направлении бригад скорой медицинской помощи (приложение N 4). 2. Поручаю главному врачу ССиНМП И.С. Элькису: 2.1. Провести на Станции скорой и неотложной медицинской помощи г.Москвы с 01.03.97 г. по 01.06.97 г. эксперимент по распределению вызовов бригадам согласно категорий срочности "повода к вызову". 2.2. Предусмотреть организацию на каждой подстанции подвижного резерва (одна врачебная или БИТ-бригада) для немедленного выполнения вызовов первой категории срочности. Приказываю: 3. Главному врачу ССиНМП Элькису И.С. еженедельно докладывать в Комитет здравоохранения о ходе и этапных результатах проведения эксперимента. В срок до 15.06.97 г. представить в Комитет здравоохранения отчет об итогах эксперимента и предложения по внедрению разработанной системы приема и распределения вызовов с проектами соответствующих нормативных документов. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя председателя Комитета здравоохранения, директора НПЦ ЭМП г. Москвы Костомарову Л.Г. Председатель комитета здравоохранения г.Москвы Сельцовский А.П. Приложение N 1. Перечни категорий срочности поводов к вызову Приложение N 2. Инструкция по приему и передаче вызовов в оперативном отделе Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы на период проведения эксперимента с 01.03.97 по 01.06.97 г. по определению дифференцированных нормативов передачи вызова бригадам скорой помощи в зависимости от категории срочности повода к вызову Приложение N 3. Поводы к вызову для переключения на консультативный врачебный пульт Приложение N 4. Поводы, подлежащие отказу по "03" (врачами оперативного отдела после консультации) Приложение N 1 к Приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 11 марта 1997 г. N 139 Перечни категорий срочности поводов к вызову Перечень поводов к вызову первой категории срочности Перечень поводов к вызову второй категории срочности Перечень поводов к вызову третьей категории срочности Перечень поводов к вызову четвертой категории срочности Перечень поводов к вызову первой категории срочности Поводы от населения 1. Bce поводы с улиц, общественных и рабочих мест. 2. Авто и поездная травма. 3. Упал с высоты (в т.ч. упал в шахту лифта). 4. Утонул. 5. Повесился. 6. Придавило. 7. Огнестрельные и ножевые ранения (в т.ч. порезал вены) 8. Электротравма 9. Пожар, взрыв, обвалилась стена, дом, другие неординарные ситуации в т.ч. особо опасные инфекции. 10. Умирает (потерял сознание, перестал дышать, захрипел, посинел и т.д.) 11. Внезапно возникший приступ удушья (хрипит, задыхается и т.п.) 12. Боли за грудиной в сочетании с холодным потом, резкой слабостью, нарушением ритма и т.п., впервые, после перенесенного инфаркта миокарда, операций на сердце, искусственного водителя ритма, пороков сердца и т.д. 13. Тяжелые нарушения сердечного ритма (впервые, на фоне болей в груди, резкого снижения или повышения артериального давления, выраженная брадикардия до 40 и менее и т.д.) 14. Резкое повышение или снижение артериального давления, сопровождающееся болями в области сердца, нарушением ритма, сильной головной болью, многократной рвотой, нарушением речи, нарушением сознания, нарушением движений и чувствительности в конечностях) 15. Острые отравления химической этиологии в т.ч. медикаментами. 16. Острые отравления растительными ядами (грибами, ягодами и т.д.) 17. Укусы змей. 18. Аллергические состояния (типа отека Квинке, анафилактического шока). 19. Судорожный синдром (впервые возникший, у детей, эпилептический статус, серия судорожных припадков). 20. Длительная внезапная потеря сознания 21. Подавился. 22. Обильные кровотечения, любой этиологии (желудочно-кишечные, легочные, маточные, носовые, из варикозно-расширенных вен и т.д.). 23. Травмы, сопровождающиеся явлениями шока, повреждениями крупных магистральных сосудов, внутренних органов, в т.ч. повод "избили", "укусы животных". 24.Травмы позвоночника. 25.Травмы головы, сопровождающиеся нарушением сознания, очаговой симптоматикой. 26. Подозрение на переломы длинных трубчатых костей, костей таза. 27. Любые травмы у больных с гемофилией. 28. Обширные ожоги, ожоги глаз, промежности. 29. Отморожения, переохлаждения. 30. Внезапные острые боли в животе, сопровождающиеся холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, многократной рвотой, признаками кишечной непроходимости и т.п.) 31. Парализовало? (отнялась рука, нога, нарушилась речь, сознание и т.п.) 32. Роды на дому. 33. Острые состояния в педиатрии (через детский пульт) 34. Острые состояния в акушерстве и гинекологии в т.ч. внематочная беременность, токсикозы 2 половины беременности, острая отслойка плаценты, перекрут ножки кисты яичника и т.д. 35. Острые состояния в психиатрии - через дежурного врача психиатра. 36. Внезапная потеря зрения (кроме катаракты), острый приступ глаукомы. 37. Боли в горле, сопровождающиеся нарушением дыхания, отеком шеи. Поводы из лечебно-профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела: 1. Острый осложненный инфаркт миокарда 2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. Отек легких, сердечная астма 4. Пароксизмы нарушений ритма (некупирующиеся, впервые) 5. Астматический статус 6. Эпилептический статус 7. Крупы любой этиологии 8. Подозрение на ООИ, ботулизм, менингококковую инфекцию, столбняк. 9. Любые виды комы. 10. Любые виды шока. 11. Тромбэмболии крупных сосудов (ТЭЛА, брюшной аорты, бедренной, плечевой, мезентериальных артерий), расслаивающая аневризма аорты. 12. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей, тазовых вен. 13. Высокая кишечная непроходимость. 14. Внематочная беременность. 15. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. 16. Острый панкреатит. 17. Субарахноидальное кровоизлияние. 18. Любые виды черепно-мозговой травмы с явлениями отека и повреждения головного мозга. 19. Пищевые токсикоинфекции с выраженными симптомами эсикоза и токсикоза. 20. Заглоточный абсцесс. 21. Токсическая дифтерия. 22. Острые нарушения мозгового кровообращения (первые сутки, первичное, кома, нарушение дыхания, судорожный синдром, требующее оказания специализированной помощи или перевозки в специализированное отделение). 23. Пневмоторакс. 24. Острые отравления любой этиологии (после консультации врача токсикологического центра). 2. Перечень поводов к вызову второй категории срочности Поводы от населения: 1. Боли в сердце, плохо с сердцем (типичные для больного, приступы стенокардии, на фоне ХИБС, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии и т.д.) 2. Привычные для больного нарушения ритма и состояния после них. 3. Церебральные сосудистые кризы, повышения и понижения артериального давления, не снимающиеся приемом таблетизированных препаратов. 4. Боли в животе, без признаков прободения, кровотечения, на фоне обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. 5. Бронхиальная астма. 6. Острая задержка мочи. 7. Почечная колика. 8. Передозировка лекарственных препаратов 9. Аллергические реакции типа крапивницы. 10. Острая гнойная патология, требующая госпитализации 11. Травмы, ожоги (кроме указанных в перечне поводов 1 порядка), требующие госпитализации. 12. Пищевые токсикоинфекции, требующие госпитализации. 13. Алкогольная интоксикация (кроме комы). 14. Боли в горле, подозрение на дифтерию (кроме токсической) 15. Инородное тело глотки (без нарушения дыхания). 16. Плохо больному с сахарным диабетом. 17. Повторные вызовы Поводы из лечебно-профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела: 1. Нестабильная стенокардия 2. Неосложненный инфаркт миокарда 3. Неосложненные нарушения ритма 4. Гипертонический криз, сосудистый криз, церебро-васкулярная недостаточность. 5. Повторные острые нарушения мозгового кровообращения без признаков нарушения сознания и отека головного мозга. 6. Динамические нарушения мозгового кровообращения. 7. Острый аппендицит, холецистит, желчная колика, постхолецистэктомический синдром, ущемленная грыжа (без признаков перитонита). 8. Почечная колика, гематурия. 9. Острая задержка мочи. 10. Подозрение на дифтерию, паратонзиллярный абсцесс. 11. Перевозка больных детей по распоряжению дежурного врача педиатра детского пульта. 3. Перечень поводов к вызову третьей категории срочности 1. Обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, не требующих экстренной госпитализации больных 2. Многочасовая икота 3. Болевой синдром у онкологических больных 4. Остеохондроз с корешковым синдромом 5. Радикулиты 6. Инфицированные раны и ожоги (более суток с момента травмы), требующие госпитализации. 7. Больные с хронической ишемической болезнью сердца после консультации врача консультативного врачебного пульта или при наличии направления на госпитализацию. 8. Болевой синдром после травмы (боли под гипсомотек, температура) 9. Температура у парализованного (участковый врач был) 10. Мигрень, нейроциркуляторная дистония, стрессовые ситуации. 11. Любые поводы после консультации врача консультативного врачебного пульта. 12. Плановая перевозка больных, требующих в пути врачебного наблюдения. 4. Перечень поводов к вызову четвертой категории срочности 1. Любые поводы после консультации врача КВП 2. Перевозка больных из ЛПУ (по распоряжению врача оперативного отдела). 3. Температура, плохо поддающаяся действию таблетизированных препаратов. 4. Хронические заболевания любых органов и систем (при конфликтных ситуациях, отсутствии дома лекарственных препаратов, невозможности вызова участкового врача и т.д.) Генеральный директор - главный врач Элькис И.С. Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 11 марта 1997 г. N 139 Инструкция по приему и передаче вызовов в оперативном отделе Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы на период проведения эксперимента с 01.03.97 по 01.06.97 г. по определению дифференцированных нормативов передачи вызова бригадам скорой помощи в зависимости от категории срочности повода к вызову При проведении эксперимента по определению дифференцированных нормативов передачи вызова бригадам скорой помощи в зависимости от категории срочности повода к вызову определяю следующий порядок приема и передачи вызовов: 1. В эксперименте задействовать 10 пультов медэвакуаторов, 3 пульта старшего врача оперативного отдела, 1 пульт врача-консультанта, 1 пульт врача-педиатра. 2. Все вызовы принимать только согласно алгоритмов приема вызова (приложение N 1) 3. Абсолютные поводы к вызову бригад скорой помощи записываются медэвакуаторами самостоятельно (перечень абсолютных поводов указан в приложении N 2). 4. Медэвакуаторы не имеют права отказа в вызове и не дают никаких консультаций и советов больным. 5. Поводы из лечебно-профилактических учреждений, где необходим перевод больного из одного учреждения в другое и требуется проверка договоренности и наличия места, переключаются на один пульт старшего врача оперативного отдела. 6. Все остальные обращения переключаются на пульты двух старших врачей, где распределяются следующим образом: 6.1. Запись вызова на исполнение по "03" с определением категории срочности повода к вызову и очередности передачи бригаде с пометкой в карточке вызова: экс.1 - вызовы 1 категории срочности (приложение N 3) экс.2 - вызовы 2 категории срочности - " - N 4 экс.3 - вызовы 3 категории срочности - " - N 5 экс.4 - вызовы 4 категории срочности - " - N 6 6.2. Поводы указанные в приложении N 7 переключаются на врача консультанта (записи всех консультаций ведутся в специальном журнале установленной формы - приложение N 8). По распоряжению врача-консультанта после консультации вызов может быть переключен обратно на медэвакуатора для направления на вызов бригады скорой помощи. В таких случаях на картах ставится отметка: - экс.КВП 1 - вызов 1 категории срочности от врача-консультанта - экс.КВП 2 - вызов 2 категории срочности от врача-консультанта - экс.КВП 3 - вызов 3 категории срочности от врача-консультанта - экс.КВП 4 - вызов 4 категории срочности от врача - консультанта. 6.3. Поводы, указанные в приложении N 9 подлежат отказу после консультации врача (о чем делается соответствующая отметка в журнале). Ответственность за отказ в приеме вызова несет врач. 7. Все поводы к детям, кроме абсолютных переключаются на врача-педиатра, где распределяются им по следующим категориям: - запись на "03" с определением категории срочности повода, - консультация с передачей вызова на детскую неотложную помощь, - консультация с отказом в приеме вызова на "03". 8. Вызовы с пометками эксперимент передается обычным путем диспетчерам направлений. Направление бригад на вызовы идет следующим образом: - вызовы 1 категории срочности передаются на исполнение бригадам немедленно, для чего на всех подстанциях предусмотрена одна резервная бригада. При необходимости на вызов могут быть посланы бригады 1 и 2 филиалов. - вызовы 2 порядка могут быть отсрочены в передаче бригадам на исполнение, если на подстанции имеется вызов 1 порядка или нет свободных бригад. - вызовы 3 и 4 порядка могут быть отсрочены в передаче бригадам на исполнение при наличии одномоментно вызовов 1 и 2 порядка или отсутствии на подстанции бригад. Приложение N 1. Алгоритмы приема вызовов по поводам Приложение N 2. Абсолютные поводы для самостоятельной записи медэвакуаторами Приложение N 3. Перечень поводов к вызову первой категории срочности Приложение N 4. Перечень поводов к вызову второй категории срочности Приложение N 5. Перечень поводов к вызову третьей категории срочности Приложение N 6. Перечень поводов к вызову четвертой категории срочности Приложение N 7. Поводы к вызову для переключения на консультативный врачебный пульт Приложение N 8. Журнал врача - консультанта оперативного отдела Приложение N 9. Поводы, подлежащие отказу по "03" (врачами оперативного отдела после консультации) Приложение N 1 к Инструкции Алгоритмы приема вызовов по поводам: Повод: "Повышение АД" I. Записать сразу: 1. Гиперкриз - с повышением АД > 200 мм рт.ст., (головная боль, головокружение, рвота, слабость). 2. + ОНМК (онемела половина лица, рука, нога, невнятная речь и т.д.) - очаговая неврологическая с-ка 3. + боли в обл. сердца, нарушение ритма, ИМ в анамнезе 4. АД > 160/100 впервые или сопровождается общемозговой симптоматикой (головная боль, рвота, головокружение). 5. На фоне посттравматической энцефалопации, органических поражений ЦПС, диэнцефального синдрома. 6. У беременных с любыми цифрами АД. II. Все остальные поводы переключить на врача. III. Все остальное переключить на врача КВП. Повод: снижение АД 20-40 лет Вопросы: Записать если сопровождает: 1. с чем связано 1. черный стул, рвота кофейной гущей 2. было ли раньше 2. нарушение ритма 3. у женщин детородного 3. у женщин детородного возраста возраста есть явл. - боли в животе, сопровождающиеся нарушение менструального резкой слабостью, нарушение цикла. менструального цикла. Все остальное - на КВП 40-60 лет: 60 лет и старше: Записать если сопровождается: Записать только при 1. боли за грудиной подозрении на ИМ или ОНМК. 2. нарушение ритма 3. черный стул, рвота кофейной Все остальное переключить гущей на дежурного врача. 4. в анамнезе: ИВР, ИМ Все остальное на деж.врача. Повод: "Головная боль" Записать на "03" 1. на фоне черепно-мозговой травмы или повод "избили" 2. внезапная сильная головная боль (кричит) с потерей сознания или без (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние) 3. на фоне высокой t + многократная рвота + геморрагическая сыпь + бред, нарушение сознания 4. на фоне высокой температуры + многократная рвота у боль-х с отитом, ринитом, периоститом 5. у беременных женщин 6. сопровождается нарушением глотания, заговаривается, отнялась рука, нога Все остальное переключить на врача-консультанта /на фоне атеросклероза, высокое АД, низкое АД, стрессы, бессонница, мигрень и т.д./ Приложение N 2 к Инструкции Абсолютные поводы для самостоятельной записи медэвакуаторами 1. Bce вызовы с улиц, общественных и рабочих мест. 2. Авто и поездная травма. 3. Упал с высоты в т.ч. упал в шахту лифта, 4. Утонул. 5. Повесился. 6. Придавило. 7. Огнестрельные и ножевые ранения, в т.ч. порезал вены. 8. Злектротравма. 9. Подавился. 10. Взрыв, пожар, обвалилась стена дома и другие неординарные ситуации. 11. Подозрения на особо опасные инфекции. 12. Задыхается (в т.ч. приступ бронхиальной астмы) 13. Умирает (потерял сознание, перестал дышать, захрипел, посинел) 14. Боли за грудиной, нарушения ритма, сопровождающиеся холодным потом, удушьем, впервые, на фоне перенесенного инфаркта миокарда, операций на сердце, кардиостимулятора) 15. Резкие повышения и снижения артериального давления, сопровождающиеся нарушением сознания (кроме обморока), холодным потом, резкими болями в области сердца, нарушением ритма. 16. Острые отравления химическими препаратами и медикаментами (суицид или случайные), особенно у детей. 17. Любые травмы позвоночника. 18. Травмы головы с нарушением сознания или очаговой симптоматикой. 19. Тупые травмы живота и груди, в т.ч. повод "избили". 20. Любые травмы у больных с гемофилией. 21. Обширные ожоги, в т.ч. ожоги глаз, лица, промежности. 22. Отморожения, переохлаждения. 23. Внезапные острые боли в животе, сопровождающиеся холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, многократной рвотой, признаками кишечной непроходимости. 24. Парализовало (нарушилось сознание, речь, нет движений и чувствительности в руке, ноге). 25. Поводы к детям до года (все остальные поводы, кроме абсолютных, указанных в данном перечне, переключить на врача-педиатра) 26. Острая задержка мочи (более 6 часов). 27. Выпадение трубок из цистостомы, трахеостомы и т.д. 28. Роды 29. Судорожный синдром любой этиологии. 30. Потеря сознания (кроме обморока) Приложение N 3 к Инструкции Перечни категорий срочности поводов к вызову 1. Перечень поводов к вызову первой категории срочности Поводы от населения 1. Bce поводы с улиц, общественных и рабочих мест. 2. Авто и поездная травма. 3. Упал с высоты (в т.ч. упал в шахту лифта). 4. Утонул. 5. Повесился. 6. Придавило. 7. Огнестрельные и ножевые ранения (в т.ч. порезал вены) 8. Электротравма 9. Пожар, взрыв, обвалилась стена, дом, другие неординарные ситуации в т.ч. особо опасные инфекции. 10. Умирает (потерял сознание, перестал дышать, захрипел, посинел и т.д.) 11. Внезапно возникший приступ удушья (хрипит, задыхается и т.п.) 12. Боли за грудиной в сочетании с холодным потом, резкой слабостью, нарушением ритма и т.п., впервые, после перенесенного инфаркта миокарда, операций на сердце, искусственного водителя ритма, пороков сердца и т.д. 13. Тяжелые нарушения сердечного ритма (впервые, на фоне болей в груди, резкого снижения или повышения артериального давления, выраженная брадикардия до 40 и менее и т.д.) 14. Резкое повышение или снижение артериального давления, сопровождающееся болями в области сердца, нарушением ритма, сильной головной болью, многократной рвотой, нарушением речи, нарушением сознания, нарушением движений и чувствительности в конечностях) 15. Острые отравления химической этиологии в т.ч. медикаментами. 16. Острые отравления растительными ядами (грибами, ягодами и т.д.) 17. Укусы змей. 18. Аллергические состояния (типа отека Квинке, анафилактического шока). 19. Судорожный синдром (впервые возникший, у детей, эпилептический статус, серия судорожных припадков). 20. Длительная внезапная потеря сознания. 21. Подавился 22. Обильные кровотечения любой этиологии (желудочно-кишечные, легочные, маточные, носовые, из варикозно-расширенных вен и т.д.) 23. Травмы, сопровождающиеся явлениями шока, повреждениями крупных магистральных сосудов, внутренних органов, в т.ч. повод "избили", "укусы животных". 24. Травмы позвоночника. 25. Травмы головы, сопровождающиеся нарушением сознания, очаговой симптоматикой. 26. Подозрение на переломы длинных трубчатых костей, костей таза. 27. Любые травмы у больных с гемофилией. 28. Обширные ожоги, ожоги глаз, промежности. 29. Отморожения, переохлаждения. 30. Внезапные острые боли в животе, сопровождающиеся холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, многократной рвотой, признаками кишечного непроходимости и т.п.) 31. Парализовало? (отнялась рука, нога, нарушилась речь, сознание и т.п.) 32. Роды на дому. 33. Острые состояния в педиатрии (через детский пульт) 34. Острые состояния в акушерстве и гинекологии в т.ч. внематочная беременность, токсикозы 2 половины беременности, острая отслойка плаценты, перекрут ножки кисты яичника и т.д. 35. Острые состояния в психиатрии - через дежурного врача психиатра. 36. Внезапная потеря зрения (кроме катаракты), острый приступ глаукомы. 37. Боли в горле, сопровождающиеся нарушением дыхания, отеком шеи. Поводы из лечебно-профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела: 1. Острый осложненный инфаркт миокарда 2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. Отек легких, сердечная астма 4. Пароксизмы нарушений ритма (некупирующиеся, впервые) 5. Астматический статус 6. Эпилепический статус 7. Крупы любой этиологии 8. Подозрение на ООИ, ботулизм, менингококковую инфекцию, столбняк. 9. Любые виды комы. 10. Любые виды шока. 11. Тромбэмболии крупных сосудов (ТЭЛА, брюшной аорты, бедренной, плечевой, мезентериальных артерий), расслаивающая аневризма аорты. Повод: "Температура" I. Записать на "03" в любое время суток и любые цифры, если сопровождается: 1. Внезапная сильная головная боль + многократная рвота, запрокидывание головы назад или невозможность наклонить голову (подбородок к груди), геморрагическая сыпь на верхних веках, ягодицах, спине, голенях. 2. Приезжие из стран Африки, Азии, Латинской Америки (21 день со дня приезда). 3. После операции + изменения в области п/операц. шва. 4. Подозрение на ф. 100 (чума). 5. Лица пожилого возраста с явлениями о сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, слабость, снижение АД). 6. Признаки острого живота. 7. Дети до 1 года. 8. Дети любого возраста с судорожной готовностью. 9. Дети до 3 лет + любые боли в животе. 10. На фоне ОРЗ и гриппа при наличии кровохарканья. 11. После родов, абортов, у кормящих, при беременности (1 филиал). 12. Пневмонии. II. Остальные поводы "Температура" с другими симптомами на КВП Повод: "Боли в животе" Вопросы: 1. когда появились боли 2. с чем вызваны 3. чем сопровождаются 4. есть ли хрон. заболевания ж-к тракта 5. у женщин детородного возраста - есть ли нарушения менстр. цикла, возможность беременности. Записать сразу на "03": 1. внезапные "кинжальные" боли в эпигастральной области 2. опоясывающие боли в верхней половине живота, сопровождающиеся многократной рвотой. 3. боли в правой подвздошной обл /аппендэктомии не было/ 4. боли по всему животу более 6 часов, рвота, не отходят газы /были операции на желудочно-кишечном тракте./ 5. боли в правом подреберье + рвота, пожелтел 6. боли, тяжесть в эпигастральной обл. + холодный пот, трудно дышать 7. грыжа не вправляется 8. боли в животе у детей 9. у женщин - боли внизу живота, иррадируют в прямую кишку + + нарушение менстр. цикла 10. при беременности любого срока /или 1 филиал./ 11. острая задержка мочи 12. почечная колика с выраженным болевым синдромом 13. боли в эпигастральной области впервые, не связанные с нарушением питания. 14. боли в животе, сопровождающиеся кровотечением из естественных отверстий На КВП: 1. боли на фоне хрон. заболеваний 2. при нарушении диеты 3. при признаках ПТИ 4. функциональные р-та ж-ктр у пожилых /запоры, поносы/ 5. на фоне онкологических заболеваний 6. на фоне цистита, гинекологических заболеваний Повод: "Плохо с сердцем" 20 - 40 лет: Записать сразу: 1. впервые возникшие боли за грудиной 2. давящие боли в обл. сердца 3. боли в обл. сердца любого характера /если сопровождается удушьем, холодным потом, резкой слабостью/ 4. боли в обл. сердца на фоне пороков, операций на сердце и ТЭЛА в анамнезе, на фоне аритмии. Переключить на врача: Боли на фоне ВСД, стресса, остеохондроза, неврастении, алког. опьянения, абстинентного синдрома, физической нагрузки и т.д. 40-60 лет: Записать сразу: 1. боли за грудиной впервые 2. нетипичные боли на фоне перенесенного И.М. З. длительные нетипичные боли на фоне ХИБС 4. нетипичные и впервые боли в сердце на фоне АД. Все остальное переключить на врача КВП. 60-80 лет: 1. боли за грудиной или в обл. сердца на фоне перенесенного И.М. 2. удушье на фоне перенесенного И.М. 3. впервые возникшие боли 4. Все остальное - на врача КВП. Если в ответах абонента есть указание на боль за грудиной, слабость, холодный пот, удушье, записать повод: подозрение на инфаркт миокарда. Повод: "Кишечная инфекция" ПТИ (отравился пищей, рвота, понос) Вопросы: 1. приезжий, откуда, когда 2. что ел в течение суток 3. характер стула (примеси, кровь, слизь) 4. наличие болей в животе 5. температура Писать сразу: 1. дети до 1 года 2. подозрение на ф.30 (многократная рвота и жидкий стул типа рисового отвара, болей в животе нет, t-N или субфебрильная, судороги, слабость, АД, олигурия) 3. приезжие из эндемичных районов по холере с признаками ПТИ (7 дней со дня приезда) 4. отравление грибами 5. подозрение на ботулизм (ел консервы, рвота, вздутие живота, нарушение зрения, глотания) 6. тяжелые формы ПТИ с обезвоживанием для госпитализации 7. повторные вызовы Все остальное и при отказе от "03" переключить на врача КВП. Повод "Травма" (до суток) I. Вопросы: 1. обстоятельства /где, когда/ 2. терял ли сознание /писать сразу/ 3. есть ли кровотечение, какое /обильное, нет/ Записать сразу на "03": Дети: дети до года - все дети до года 1. любая черепно-мозговая травма - упал с качелей, горки, дивана - не могут разбудить, сонлив и т.д. 2. тупая травма живота, груди 3. обширные ожоги, ожоги лица, промежности 4. отморожения Все остальные поводы через врача педиатра. Взрослые: 1. черепно-мозговая травма с нарушением сознания, рвотой, очаговой симптоматикой 2. избили 3. тупая травма живота, груди 4. подозрение на перелом костей таза, плеча, бедра, челюсти 5. травма поясничной области + гематурия /кровь в моче/ 6. любая травма позвоночника 7. резаные раны кисти с повреждением сухожилий 8. травмы у лиц старше 60 лет писать после консультации врача, кроме абсолютных (упал с высоты, авто, повесился, утонул и т.д.) 9. обширные ожоги, ожоги глаз, промежности, лица 10. отморожения II. Травма больше суток - передать на КВП Приложение N 4 к Инструкции 2. Перечень поводов к вызову второй категории срочности Поводы от населения: 1. Боли в сердце, плохо с сердцем (типичные для больного, приступы стенокардии, на фоне ХИБС, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии и т.д.) 2. Привычные для больного нарушения ритма и состояния после них. 3. Церебральные сосудистые кризы, повышения и понижения артериального давления, не снимающиеся приемом таблетизированных препаратов. 4. Боли в животе, без признаков прободения, кровотечения, на фоне обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. 5. Бронхиальная астма. 6. Острая задержка мочи. 7. Почечная колика. 8. Передозировка лекарственных препаратов 9. Аллергические реакции типа крапивницы. 10. Острая гнойная патология, требующая госпитализации 11. Травмы, ожоги (кроме указанных в перечне поводов 1 порядка), требующие госпитализации. 12. Пищевые токсикоинфекции, требующие госпитализации. 13. Алкогольная интоксикация (кроме комы). 14. Боли в горле, подозрение на дифтерию (кроме токсической) 15. Инородное тело глотки (без нарушения дыхания). 16. Плохо больному с сахарным диабетом. 17. Повторные вызовы Поводы из лечебно-профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела: 1. Нестабильная стенокардия 2. Неосложненный инфаркт миокарда 3. Неосложненные нарушения ритма 4. Гипертонический криз, сосудистый криз, церебро-васкулярная недостаточность. 5. Повторные острые нарушения мозгового кровообращения без признаков нарушения сознания и отека головного мозга. 6. Динамические нарушения мозгового кровообращения. 7. Острый аппендицит, холецистит, желчная колика, постхолецистэктомический синдром, ущемленная грыжа (без признаков перитонита). 8. Почечная колика, гематурия. 9. Острая задержка мочи. 10. Подозрение на дифтерию, паратонзиллярный абсцесс. 11. Перевозка больных детей по распоряжению дежурного врача педиатра детского пульта. 12. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей, тазовых вен. 13. Высокая кишечная непроходимость. 14. Внематочная беременность. 15. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. 16. Острый панкреатит. 17. Субарахноидальное кровоизлияние. 18. Любые виды черепно-мозговой травмы с явлениями отека и повреждения головного мозга. 19. Пищевые токсикоинфекции с выраженными симптомами эксикоза и токсикоза. 20. Заглоточный абсцесс. 21. Токсическая дифтерия. 22. Острые нарушения мозгового кровообращения (первые сутки, первичное, кома, нарушение дыхания, судорожный синдром, требующее оказания специализированной помощи или перевозки в специализированное отделение). 23. Пневмоторакс. 24. Острые отравления любой этиологии (после консультации врача токсикологического центра). Приложение N 5 к Инструкции 3. Перечень поводов к вызову третьей категории срочности 1. Обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, не требующих экстренной госпитализации больных 2. Многочасовая икота 3. Болевой синдром у онкологических больных 4. Остеохондроз с корешковым синдромом 5. Радикулиты 6. Инфицированные раны и ожоги (более суток с момента травмы), требующие госпитализации. 7. Больные с хронической ишемической болезнью сердца после консультации врача консультативного врачебного пульта или при наличии направления на госпитализацию. 8. Болевой синдром после травмы (боли под гипсомотек, температура) 9. Температура у парализованного (участковый врач был) 10. Мигрень, нейроциркуляторная дистония, стрессовые ситуации. 11. Любые поводы после консультации врача консультативного врачебного пульта. 12. Плановая перевозка больных, требующих в пути врачебного наблюдения. Приложение N 6 к Инструкции 4. Перечень поводов к вызову четвертой категории срочности 1. Любые поводы после консультации врача КВП 2. Перевозка больных из ЛПУ (по распоряжению врача оперативного отдела). 3. Температура, плохо поддающаяся действию таблетизированных препаратов. 4. Хронические заболевания любых органов и систем (при конфликтных ситуациях, отсутствии дома лекарственных препаратов, невозможности вызова участкового врача и т.д.) Приложение N 7 к Инструкции Поводы к вызову для переключения на консультативный врачебный пульт 1. Вся температура, кроме вышеперечисленных поводов 2. Головная боль, кроме вышеперечисленных поводов 3. Повышение АД 4. Снижение АД 5. "Плохо" 6. "Все болит" 7. Болит рука, нога, суставы и т.д. 8. Радикулит 9. Сыпи (кроме геморрагической) 10. Кашель, насморк 11. Болят зубы, ухо 12. Необильные носовые кровотечения 13. Мелкие травмы, ушибы, растяжения 14. Плохо алкоголику, абстинентный синдром, алкогольное опьянение, запой 15. Геморрой (без кровотечения) 16. Запор, понос (газы отходят, примесей крови в кале нет) 17. Нарушения мочеиспускания 18. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, панариции), кроме области лица 19. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, детские инфекции, рожа и т.д.), кроме рожи лица 20. Расстроился, стресс и т.д. 21. Зуд кожи (кроме аллергии) 22. Кожно-венерические заболевания 23. Головокружение у пожилых 24. Шатает при ходьбе 25. Слабость в руках, ногах (особенно у пожилых) 26. Рвота, икота, изжога, отрыжка 27. Укусы ос, пчел (кроме области лица), мошек 28. Бессонница, тревога, страх (кроме лиц состоящих на учете в ПНД) 29. Хронические заболевания любых органов и систем, не требующих экстренной медицинской помощи и госпитализации. Приложение N 8 к Инструкции Журнал врача - консультанта оперативного отдела __________________________________________________________________ N время пол возраст повод телефон результат подпись п/п обращ. обращ. абонента __________________________________________________________________ Дата (1 марта 1997 г.) Результат: передан на "03" совет совет с отказом передан в п-ку N Приложение N 9 к Инструкции Поводы, подлежащие отказу по "03" (врачами оперативного отдела после консультации) 1. Кожно-венерические заболевания 2. Заболевания глаз, кроме глаукомы /блефариты, конъюнктивиты (кроме детей до года), иридоциклиты и т.д./ 3. Насморк (кроме аллергического), без подозрения на гайморит или фронтит 4. Боли в ухе (без температуры, без травм и выделений из слухового прохода) и подозрений на отогенный менингит 5. Зубная боль - без признаков периостита и подозрений на одонтогенный менингит 6. Стоматит кроме: - язвенно-некротического - у детей до года - с температурой и нарушением глотания - у больных с сахарным диабетом 7. Глосситы 8. Боли в горле /после осмотра уч. врача, взятия мазков, отрицательного посева на дифтерию, когда поводом к вызову является: "плохо снимается температура/, проконсультировать назначение уч. врача и т.д. 9. Головная боль на фоне ВСД, гипертонии и гипотонии (без признаков криза), стрессов, мигрени: с колебаниями АД не более 20-40. 10. Трахеиты, бронхиты, без обструктивного компонента 11. Пневмония для проведения плановой инъекции антибиотиков 12. Гастриты вне выраженного обострения или после осмотра уч.врачом 13. Язвенная болезнь вне обострения, без выраженного болевого синдрома, симптомов прободения, кровотечения 14. Хронические энтероколиты 15. Хронический холецистит, холангит вне обострения 16. Геморрой - без выраженного кровотечения и ущемленных геморроидальных узлов 17. Трещины прямой кишки (без кровотечения) 18. Острый цистит 19. Хронической пиелонефрит 20. МКБ вне приступа 21. Альгодисменоррея 22. ВСД без признаков криза и резких колебаний АД 23. Неврозы, неврастения 24. Старческий маразм 25. ЦВБ - церебро-васкулярная болезнь в анамнезе вне кризов и обострения (головокружение, пошатывание при ходьбе, тремор, слабость и т.д.) 26. Радикулит без выраженного болевого синдрома 27. Миозиты 28. Артриты, артрозы 29. Злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром, запой 30. Поверхностные травмы (ссадины, порезал палец без выраженного кровотечения и нарушение функций) 31. Укусы насекомых (без аллергических проявлений), кроме укусов пчел в язык, лицо 32. Ожоги I-II степени, площадью меньше 1% (кроме ожогов промежности, лица) 33. Отравление пищей легкой степени 34. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, паротит, краснуха, после осмотра уч. врача и назначения лечения, без ухудшения состояния 35. Хронические заболевания других органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации по "03". Приложение N 3 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 11 марта 1997 г. N 139 Поводы к вызову для переключения на консультативный врачебный пульт 1. Вся температура, кроме вышеперечисленных поводов 2. Головная боль, кроме вышеперечисленных поводов 3. Повышение АД 4. Снижение АД 5. "Плохо" 6. "Все болит" 7. Болит рука, нога, суставы и т.д. 8. Радикулит 9. Сыпи (кроме геморрагической) 10. Кашель, насморк 11. Болят зубы, ухо 12. Необильные носовые кровотечения 13. Мелкие травмы, ушибы, растяжения 14. Плохо алкоголику, абстинентный синдром, алкогольное опьянение, запой 15. Геморрой (без кровотечения) 16. Запор, понос (газы отходят, примесей крови в кале нет) 17. Нарушения мочеиспускания 18. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, панариции), кроме области лица 19. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, детские инфекции, рожа и т.д.), кроме рожи лица 20. Расстроился, стресс и т.д. 21. Зуд кожи (кроме аллергии) 22. Кожно-венерические заболевания 23. Головокружение у пожилых 24. Шатает при ходьбе 25. Слабость в руках, ногах (особенно у пожатых) 26. Рвота, икота, изжога, отрыжка 27. Укусы ос, пчел (кроме области лица), мошек 28. Бессонница, тревога, страх (кроме лиц состоящих на учете в ПНД) 29. Хронические заболевания любых органов и систем, не требующих экстренной медицинской помощи и госпитализации. Генеральный директор - главный врач Элькис И.С. Приложение N 4 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 11 марта 1997 г. N 139 Поводы, подлежащие отказу по "03" (врачами оперативного отдела после консультации) 1. Кожно-венерические заболевания 2. Заболевания глаз, кроме глаукомы /блефариты, конъюнктивиты (кроме детей до года), иридоциклиты и т.д./ 3. Насморк (кроме аллергического) без подозрения на гайморит или фронтит 4. Боли в ухе (без температуры, без травм и выделений из слухового прохода) и подозрений на отогенный менингит 5. Зубная боль - без признаков периостита и подозрений на одонтогенный менингит 6. Стоматит кроме: - язвенно-некротического - у детей до года - с температурой и нарушением глотания - у больных с сахарным диабетом 7. Глосситы 8. Боли в горле /после осмотра уч. врача, взятия мазков, отрицательного посева на дифтерию, когда поводом к вызову является: "плохо снижается температура/, проконсультировать назначение уч. врача и т.д. 9. Головная боль на фоне ВСД, гипертонии и гипотонии (без признаков криза), стрессов, мигрени: с колебаниями АД не более 20-40. 10. Трахеиты, бронхиты, без обструктивного компонента 11. Пневмония для проведения плановой инъекции антибиотиков. 12. Гастриты вне выраженного обострения или после осмотра уч. врачом 13. Язвенная болезнь вне обострения, без выраженного болевого синдрома, симптомов прободения, кровотечения 14. Хронические энтероколиты 15. Хронический холецистит, холангит вне обострения 16. Геморрой - без выраженного кровотечения и ущемленных геморроидальных узлов 17. Трещины прямой кишки (без кровотечения) 18. Острый цистит 19. Хронический пиелонефрит 20. МКБ вне приступа 21. Альгодисменоррея 22. ВСД без признаков криза и резких колебаний АД 23. Неврозы, неврастения 24. Старческий маразм 25. ЦВБ - церебро-васкулярная болезнь в анамнезе вне кризов и обострения (головокружение, пошатывание при ходьбе, тремор, слабость и т.д.) 26. Радикулит без выраженного болевого синдрома 27. Миозиты 28. Артриты, артрозы 29. Злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром, запой 30. Поверхностные травмы (ссадины, порезал палец без выраженного кровотечения и нарушение функций) 31. Укусы насекомых (без аллергических проявлений), кроме укусов пчел в язык, лицо 32. Ожоги I-II степени, площадью меньше 1% (кроме ожогов промежности, лица) 33. Отравление пищей легкой степени 34. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, паротит, краснуха, после осмотра уч. врача и назначения лечения, без ухудшения состояния 35. Хронические заболевания других органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации по "03". Генеральный директор - главный врач Элькис И.С.
Источник: http://businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_50282.html

Как будет работать скорая помощь с 15 февраля

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 11.03.1997 N 139

Во исполнение п. 3.2 постановления Правительства Москвы N 707 от 03.09.96 на Станции скорой и неотложной медицинской помощи разработаны дифференцированные нормативы передачи вызова бригадам согласно категориям срочности "повода к вызову" (как первый этап внедрения временных нормативов), для апробации которых признано необходимым проведение эксперимента.

С целью комплексной оценки разработанной технологии направления выездных бригад на вызов с учетом категории срочности "повода к вызову" утверждаю:

1. Временные нормативные документы, регламентирующие проведение эксперимента:

1.1. Категории срочности поводов к вызову (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по порядку приема вызовов в оперативном отделе ССиНМП согласно алгоритмам определения категории срочности "повода к вызову" (приложение N 2).

1.3. Перечень поводов к вызову, подлежащих первичной передаче на консультативный врачебный пульт (приложение N 3).

1.4. Перечень поводов к вызову, подлежащих отказу в направлении бригад скорой медицинской помощи (приложение N 4).

2. Поручаю главному врачу ССиНМП И.С. Элькису:

2.1. Провести на Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы с 01.03.97 по 01.06.97 эксперимент по распределению вызовов бригадам согласно категориям срочности "повода к вызову".

2.2. Предусмотреть организацию на каждой подстанции подвижного резерва (одна врачебная или БИТ - бригада) для немедленного выполнения вызовов первой категории срочности.

Приказываю:

3. Главному врачу ССиНМП Элькису И.С. еженедельно докладывать в Комитет здравоохранения о ходе и этапных результатах проведения эксперимента. В срок до 15.06.97 представить в Комитет здравоохранения отчет об итогах эксперимента и предложения по внедрению разработанной системы приема и распределения вызовов с проектами соответствующих нормативных документов.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя председателя Комитета здравоохранения, директора НПЦ ЭМП г. Москвы Костомарову Л.Г.


Председатель Комитета здравоохранения г. Москвы А.П. Сельцовский


Приложение N 1 к приказу Комитета здравоохранения от 11 марта 1997 г. N 139


ПЕРЕЧНИ КАТЕГОРИЙ СРОЧНОСТИ ПОВОДОВ К ВЫЗОВУ


1. Перечень поводов к вызову первой категории срочности


Поводы от населения


1. Все поводы с улиц, общественных и рабочих мест.

2. Авто- и поездная травма.

3. Упал с высоты (в т.ч. упал в шахту лифта).

4. Утонул.

5. Повесился.

6. Придавило.

7. Огнестрельные и ножевые ранения (в т.ч. порезал вены).

8. Электротравма.

9. Пожар, взрыв, обвалилась стена, дом, другие неординарные ситуации, в т.ч. особо опасные инфекции.

10. Умирает (потерял сознание, перестал дышать, захрипел, посинел и т.д.).

11. Внезапно возникший приступ удушья (хрипит, задыхается и т.п.).

12. Боли за грудиной в сочетании с холодным потом, резкой слабостью, нарушением ритма и т.п.; впервые, после перенесенного инфаркта миокарда, операций на сердце, искусственного водителя ритма, пороков сердца и т.д.

13. Тяжелые нарушения сердечного ритма (впервые, на фоне болей в груди, резкого снижения или повышения артериального давления, выраженная брадикардия до 40 и менее и т.д.).

14. Резкое повышение или снижение артериального давления, сопровождающееся болями в области сердца, нарушением ритма, сильной головной болью, многократной рвотой, нарушением речи, нарушением сознания, нарушением движений и чувствительности в конечностях.

15. Острые отравления химической этиологии, в т.ч. медикаментами.

16. Острые отравления растительными ядами (грибами, ягодами и т.д.).

17. Укусы змей.

18. Аллергические состояния (типа отека Квинке, анафилактического шока).

19. Судорожный синдром (впервые возникший, у детей, эпилептический статус, серия судорожных припадков).

20. Длительная внезапная потеря сознания.

21. Подавился.

22. Обильные кровотечения любой этиологии (желудочно - кишечные, легочные, маточные, носовые, из варикозно - расширенных вен и т.д.).

23. Травмы, сопровождающиеся явлениями шока, повреждениями крупных магистральных сосудов, внутренних органов, в т.ч. повод "избили", "укусы животных".

24. Травмы позвоночника.

25. Травмы головы, сопровождающиеся нарушением сознания, очаговой симптоматикой.

26. Подозрение на переломы длинных трубчатых костей, костей таза.

27. Любые травмы у больных с гемофилией.

28. Обширные ожоги, ожоги глаз, промежности.

29. Отморожения, переохлаждения.

30. Внезапные острые боли в животе, сопровождающиеся холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, многократной рвотой, признаками кишечной непроходимости и т.п.

31. Парализовало (отнялась рука, нога, нарушилась речь, сознание и т.п.).

32. Роды на дому.

33. Острые состояния в педиатрии (через детский пульт).

34. Острые состояния в акушерстве и гинекологии, в т.ч. внематочная беременность, токсикозы 2-й половины беременности, острая отслойка плаценты, перекрут ножки кисты яичника и т.д.

35. Острые состояния в психиатрии - через дежурного врача психиатра.

36. Внезапная потеря зрения (кроме катаракты), острый приступ глаукомы.

37. Боли в горле, сопровождающиеся нарушением дыхания, отеком шеи.


Поводы из лечебно - профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела


1. Острый осложненный инфаркт миокарда.

2. Острая сердечно - сосудистая недостаточность.

3. Отек легких, сердечная астма.

4. Пароксизмы нарушений ритма (некупирующиеся, впервые).

5. Астматический статус.

6. Эпилептический статус.

7. Крупы любой этиологии.

8. Подозрение на ООИ, ботулизм, менингококковую инфекцию, столбняк.

9. Любые виды комы.

10. Любые виды шока.

11. Тромбоэмболии крупных сосудов (ТЭЛА, брюшной аорты, бедренной, плечевой, мезентериальных артерий), расслаивающая аневризма аорты.

12. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей, тазовых вен.

13. Высокая кишечная непроходимость.

14. Внематочная беременность.

15. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

16. Острый панкреатит.

17. Субарахноидальное кровоизлияние.

18. Любые виды черепно - мозговой травмы с явлениями отека и повреждения головного мозга.

19. Пищевые токсикоинфекции с выраженными симптомами эксикоза и токсикоза.

20. Заглоточный абсцесс.

21. Токсическая дифтерия.

22. Острые нарушения мозгового кровообращения (первые сутки, первичное, кома, нарушение дыхания, судорожный синдром; требующее оказания специализированной помощи или перевозки в специализированное отделение).

23. Пневмоторакс.

24. Острые отравления любой этиологии (после консультации врача токсикологического центра).


2. Перечень поводов к вызову второй категории срочности


Поводы от населения


1. Боли в сердце, плохо с сердцем (типичные для больного, приступы стенокардии, на фоне ХИБС, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии и т.д.).

2. Привычные для больного нарушения ритма и состояния после них.

3. Церебральные сосудистые кризы, повышения и понижения артериального давления, не снимающиеся приемом таблетированных препаратов.

4. Боли в животе без признаков прободения, кровотечения, на фоне обострения хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта.

5. Бронхиальная астма.

6. Острая задержка мочи.

7. Почечная колика.

8. Передозировка лекарственных препаратов.

9. Аллергические реакции типа крапивницы.

10. Острая гнойная патология, требующая госпитализации.

11. Травмы, ожоги (кроме указанных в перечне поводов 1-го порядка), требующие госпитализации.

12. Пищевые токсикоинфекции, требующие госпитализации.

13. Алкогольная интоксикация (кроме комы).

14. Боли в горле, подозрение на дифтерию (кроме токсической).

15. Инородное тело в глотке (без нарушения дыхания).

16. Плохо больному с сахарным диабетом.

17. Повторные вызовы.


Поводы из лечебно - профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела


1. Нестабильная стенокардия.

2. Неосложненный инфаркт миокарда.

3. Неосложненные нарушения ритма.

4. Гипертонический криз, сосудистый криз, церебро - васкулярная недостаточность.

5. Повторные острые нарушения мозгового кровообращения без признаков нарушения сознания и отека головного мозга.

6. Динамические нарушения мозгового кровообращения.

7. Острый аппендицит, холецистит, желчная колика, постхолецистэктомический синдром, ущемленная грыжа (без признаков перитонита).

8. Почечная колика, гематурия.

9. Острая задержка мочи.

10. Подозрение на дифтерию, паратонзиллярный абсцесс.

11. Перевозка больных детей по распоряжению дежурного врача - педиатра детского пульта.


3. Перечень поводов к вызову третьей категории срочности


1. Обострение хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта, не требующих экстренной госпитализации больных.

2. Многочасовая икота.

3. Болевой синдром у онкологических больных.

4. Остеохондроз с корешковым синдромом.

5. Радикулиты.

6. Инфицированные раны и ожоги (более суток с момента травмы), требующие госпитализации.

7. Больные с хронической ишемической болезнью сердца после консультации врача консультативного врачебного пульта или при наличии направления на госпитализацию.

8. Болевой синдром после травмы (боли под гипсом, отек, температура).

9. Температура у парализованного (участковый врач был).

10. Мигрень, нейроциркуляторная дистония, стрессовые ситуации.

11. Любые поводы после консультации врача консультативного врачебного пульта.

12. Плановая перевозка больных, требующих в пути врачебного наблюдения.


4. Перечень поводов к вызову четвертой категории срочности


1. Любые поводы после консультации врача КВП.

2. Перевозка больных из ЛПУ (по распоряжению врача оперативного отдела).

3. Температура, плохо поддающаяся действию таблетированных препаратов.

4. Хронические заболевания любых органов и систем (при конфликтных ситуациях, отсутствии дома лекарственных препаратов, невозможности вызова участкового врача и т.д.).


Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения от 11 марта 1997 г. N 139


ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОРЯДКУ ПРИЕМА ВЫЗОВОВ


Инструкция по приему и передаче вызовов в оперативном отделе Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы на период проведения эксперимента с 01.03.97 по 01.06.97 по определению дифференцированных нормативов передачи вызова бригадам скорой помощи в зависимости от категории срочности повода к вызову.

При проведении эксперимента по определению дифференцированных нормативов передачи вызова бригадам скорой помощи в зависимости от категории срочности повода к вызову определяют следующий порядок приема и передачи вызовов:

1. В эксперименте задействовать 10 пультов медэвакуаторов, 3 пульта старшего врача оперативного отдела, 1 пульт врача - консультанта, 1 пульт врача - педиатра.

2. Все вызовы принимать только согласно алгоритмам приема вызова (приложение N 1).

3. Абсолютные поводы к вызову бригад скорой помощи записываются медэвакуаторами самостоятельно (перечень абсолютных поводов указан в приложении N 2).

4. Медэвакуаторы не имеют права отказа в вызове и не дают никаких консультаций и советов больным.

5. Поводы из лечебно - профилактических учреждений, где необходим перевод больного из одного учреждения в другое и требуется проверка договоренности и наличия места, переключаются на один пульт старшего врача оперативного отдела.

6. Все остальные обращения переключаются на пульты двух старших врачей, где распределяются следующим образом:

6.1. Запись вызова на исполнение по "03" с определением категории срочности повода к вызову и очередности передачи бригаде с пометкой в карточке вызова:

- экс. 1 - вызовы 1-й категории срочности (приложение N 3);

- экс. 2 - вызовы 2-й категории срочности (приложение N 4);

- экс. 3 - вызовы 3-й категории срочности (приложение N 5);

- экс. 4 - вызовы 4-й категории срочности (приложение N 6).

6.2. Поводы, указанные в приложении N 7, переключаются на врача - консультанта (записи всех консультаций ведутся в специальном журнале установленной формы - приложение N 8). По распоряжению врача - консультанта после консультации вызов может быть переключен обратно на медэвакуатора для направления на вызов бригады скорой помощи. В таких случаях на картах ставится отметка:

- экс. КВП 1 - вызов 1-й категории срочности от врача - консультанта;

- экс. КВП 2 - вызов 2-й категории срочности от врача - консультанта;

- экс. КВП 3 - вызов 3-й категории срочности от врача - консультанта;

- экс. КВП 4 - вызов 4-й категории срочности от врача - консультанта.

6.3. Поводы, указанные в приложении N 9, подлежат отказу после консультации врача (о чем делается соответствующая отметка в журнале). Ответственность за отказ в приеме вызова несет врач.

7. Все поводы вызова к детям, кроме абсолютных, переключаются на врача - педиатра, где распределяются им по следующим категориям:

- запись на "03" с определением категории срочности повода;

- консультация с передачей вызова на детскую неотложную помощь;

- консультация с отказом в приеме вызова на "03".

8. Вызовы с пометками "эксперимент" передаются обычным путем диспетчерам направлений. Направление бригад на вызовы идет следующим образом:

- вызовы 1-й категории срочности передаются на исполнение бригадам немедленно, для чего на всех подстанциях предусмотрена одна резервная бригада. При необходимости на вызов могут быть посланы бригады 1 и 2 филиалов;

- вызовы 2-го порядка могут быть отсрочены в передаче бригадам на исполнение, если на подстанции имеется вызов 1-го порядка или нет свободных бригад;

- вызовы 3-го и 4-го порядков могут быть отсрочены в передаче бригадам на исполнение при наличии одномоментно вызовов 1-го и 2-го порядков или отсутствии на подстанции бригад.

9. При наличии на подстанции свободных бригад вызовы передаются на исполнение бригадам независимо от категории срочности. Ответственность за своевременную передачу вызова бригадам несет диспетчер подстанции.

10. Старшие врачи имеют право в зависимости от клинических проявлений, состояния больного и оперативной обстановки переводить вызовы из одной категории в другую.

12. Ответственность за исполнение настоящей инструкции возлагается на заведующего оперативного отдела Чернышеву И.А.


Приложение N 1 к Инструкции


АЛГОРИТМЫ ПРИЕМА ВЫЗОВОВ ПО ПОВОДАМ


Повод: "Повышение АД"


I. Записать сразу:

1. Гиперкриз - с повышением АД > 200 мм рт. ст. (головная боль, головокружение, рвота, слабость).

2. + ОНМК (онемела половина лица, рука, нога, невнятная речь и т.д.) - очаговая неврологическая с-ка.

3. + боли в обл. сердца, нарушение ритма, ИМ в анамнезе.

4. АД > 160/100 впервые или сопровождается общемозговой симптоматикой (головная боль, рвота, головокружение).

5. На фоне посттравматической энцефалопатии, органических поражений ЦНС, диэнцефального синдрома.

6. У беременных с любыми цифрами АД.

II. Все остальные поводы переключить на врача.

III. Все остальное переключить на врача КВП.


Повод: "Снижение АД"


20-40 лет: Вопросы: Записать если сопровождает: 1. С чем связано. 1. Черный стул, рвота кофейной 2. Было ли раньше. гущей. 3. У женщин детородного 2. Нарушение ритма. возраста есть явл. 3. У женщин детородного возраста нарушения - боли в животе, сопровождающиеся менструального цикла. резкой слабостью, нарушение менструального цикла. Все остальное - на КВП 40-60 лет: 60 лет и старше: Записать если сопровождается: Записать только при 1. Боли за грудиной. подозрении на ИМ или 2. Нарушение ритма. ОНМК. 3. Черный стул, рвота кофейной Все остальное переключить гущей. на дежурного врача. 4. В анамнезе: ИВР, ИМ. Все остальное на дежурного врача.

Повод: "Головная боль"


Записать на "03":

1. На фоне черепно - мозговой травмы или повод "избили".

2. Внезапная сильная головная боль (кричит) с потерей сознания или без (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние).

3. На фоне высокой t + многократная рвота + геморрагическая сыпь + бред, нарушение сознания.

4. На фоне высокой температуры + многократная рвота у больных с отитом, ринитом, периоститом.

5. У беременных женщин.

6. Сопровождается нарушением глотания, заговаривается, отнялась рука, нога.

Все остальное переключить на врача - консультанта (на фоне: атеросклероз, высокое АД, низкое АД, стрессы, бессонница, мигрень и т.д.).


Повод: "Боли в животе"


Вопросы:

1. Когда появились боли?

2. Чем вызваны?

3. Чем сопровождаются?

4. Есть ли хрон. заболевания желудочно - кишечного тракта?

5. У женщин детородного возраста: Есть ли нарушения менстр. цикла, возможность беременности?


Записать сразу на "03":

1. Внезапные "кинжальные" боли в эпигастральной области.

2. Опоясывающие боли в верхней половине живота, сопровождающиеся многократной рвотой.

3. Боли в правой подвздошной обл. (аппендэктомии не было).

4. Боли по всему животу более 6 часов, рвота, не отходят газы (были операции на желудочно - кишечном тракте).

5. Боли в правом подреберье + рвота, пожелтел.

6. Боли, тяжесть в эпигастральной обл. + холодный пот, трудно дышать.

7. Грыжа не вправляется.

8. Боли в животе у детей.

9. У женщин - боли внизу живота, иррадиируют в прямую кишку + нарушение менстр. цикла.

10. При беременности любого срока (или 1 филиал).

11. Острая задержка мочи.

12. Почечная колика с выраженным болевым синдромом.

13. Боли в эпигастральной области впервые, не связанные с нарушением питания.

14. Боли в животе, сопровождающиеся кровотечением из естественных отверстий.


На КВП

1. Боли на фоне хрон. заболеваний:

2. При нарушении диеты.

3. При признаках ПТИ.

4. Функциональные р-та ж-к тр. у пожилых (запоры, поносы).

5. На фоне онкологических заболеваний.

6. На фоне цистита, гинекологических заболеваний.


Повод: "Плохо с сердцем"


20-40 лет


Записать сразу:

1. Впервые возникшие боли за грудиной.

2. Давящие боли в обл. сердца.

3. Боли в обл. сердца любого характера (если сопровождаются удушьем, холодным потом, резкой слабостью).

4. Боли в обл. сердца на фоне пороков, операций на сердце и ТЭЛА в анамнезе, на фоне аритмии.


Переключить на врача:

Боли на фоне ВСД, стресса, остеохондроза, неврастении, алког. опьянения, абстинентного синдрома, физической нагрузки и т.д.


40-60 лет


Записать сразу:

1. Боли за грудиной впервые.

2. Нетипичные боли на фоне перенесенного ИМ.

З. Длительные нетипичные боли на фоне ХИБС.

4. Нетипичные и впервые боли в сердце на фоне АД.

Все остальное переключить на врача КВП.


60-80 лет


1. Боли за грудиной или в обл. сердца на фоне перенесенного ИМ.

2. Удушье на фоне перенесенного ИМ.

3. Впервые возникшие боли.

4. Все остальное - на врача КВП.

Если в ответах абонента есть указание на боль за грудиной, слабость, холодный пот, удушье, записать повод "Подозрение на инфаркт миокарда".


Повод: "Температура"


I. Записать на "03" в любое время суток и любые цифры, если сопровождается:

1. Внезапная сильная головная боль + многократная рвота, запрокидывание головы назад или невозможность наклонить голову (подбородок к груди), геморрагическая сыпь на верхних веках, ягодицах, спине, голенях.

2. Приезжие из стран Африки, Азии, Латинской Америки (21 день со дня приезда).

3. После операции + изменения в области п/операц. шва.

4. Подозрение на ф. 100 (чума).

5. Лица пожилого возраста с явлениями сердечно - сосудистой недостаточности (одышка, слабость, снижение АД).

6. Признаки острого живота.

7. Дети до 1 года.

8. Дети любого возраста с судорожной готовностью.

9. Дети до 3 лет + любые боли в животе.

10. На фоне ОРЗ и гриппа при наличии кровохарканья.

11. После родов, абортов, у кормящих, при беременности (1 филиал).

12. Пневмонии.

II. Остальные поводы "Температура" с другими симптомами - на КВП.


Повод: "Травма" (до суток)


I. Вопросы:

1. Обстоятельства (где, когда).

2. Терял ли сознание (писать сразу).

3. Есть ли кровотечение, какое (обильное, нет).


Записать сразу на "03":

Дети:

дети до года - все дети до года:

1. Любая черепно - мозговая травма - упал с качелей, горки, дивана - не могут разбудить, сонлив и т.д.

2. Тупая травма живота, груди.

3. Обширные ожоги, ожоги лица, промежности.

4. Отморожения.

Все остальные поводы через - врача - педиатра.


Взрослые:

1. Черепно - мозговая травма с нарушением сознания, рвотой, очаговой симптоматикой.

2. Избили.

3. Тупая травма живота, груди.

4. Подозрение на перелом костей таза, плеча, бедра, челюсти.

5. Травма поясничной области + гематурия (кровь в моче).

6. Любая травма позвоночника.

7. Резаные раны кисти с повреждением сухожилий.

8. Травмы у лиц старше 60 лет писать после консультации врача, кроме абсолютных (упал с высоты, авто, повесился, утонул и т.д.).

9. Обширные ожоги, ожоги глаз, промежности, лица.

10. Отморожения.

II. Травма больше суток - передать на КВП.


Повод: "Кишечная инфекция" ПТИ (отравился пищей, рвота, понос)


Вопросы:

1. Приезжий, откуда, когда.

2. Что ел в течение суток.

3. Характер стула (примеси, кровь, слизь).

4. Наличие болей в животе.

5. Температура.


Писать сразу:

1. Дети до 1 года.

2. Подозрение на ф. 30 (многократная рвота и жидкий стул типа "рисового отвара", болей в животе нет, t - N или субфебрильная, судороги, слабость, < АД, олигурия).

3. Приезжие из эндемичных районов по холере с признаками ПТИ (7 дней со дня приезда).

4. Отравление грибами.

5. Подозрение на ботулизм (ел консервы, рвота, вздутие живота, нарушение зрения, глотания).

6. Тяжелые формы ПТИ с обезвоживанием - для госпитализации.

7. Повторные вызовы.

Все остальное и при отказе от "03" переключить на врача КВП.


Приложение N 2 к Инструкции


АБСОЛЮТНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ МЕДЭВАКУАТОРАМИ


1. Все вызовы с улиц, общественных и рабочих мест.

2. Авто- и поездная травма.

3. Упал с высоты, в т.ч. упал в шахту лифта.

4. Утонул.

5. Повесился.

6. Придавило.

7. Огнестрельные и ножевые ранения, в т.ч. порезал вены.

8. Электротравма.

9. Подавился.

10. Взрыв, пожар, обвалилась стена дома и другие неординарные ситуации.

11. Подозрения на особо опасные инфекции.

12. Задыхается (в т.ч. приступ бронхиальной астмы).

13. Умирает (потерял сознание, перестал дышать, захрипел, посинел).

14. Боли за грудиной, нарушения ритма, сопровождающиеся холодным потом, удушьем, впервые, на фоне перенесенного инфаркта миокарда, операций на сердце, кардиостимулятора).

15. Резкие повышения и снижения артериального давления, сопровождающиеся нарушением сознания (кроме обморока), холодным потом, резкими болями в области сердца, нарушением ритма.

16. Острые отравления химическими препаратами и медикаментами (суицид или случайные), особенно у детей.

17. Любые травмы позвоночника.

18. Травмы головы с нарушением сознания или очаговой симптоматикой.

19. Тупые травмы живота и груди, в т.ч. повод "избили".

20. Любые травмы у больных с гемофилией.

21. Обширные ожоги, в т.ч. ожоги глаз, лица, промежности.

22. Отморожения, переохлаждения.

23. Внезапные острые боли в животе, сопровождающиеся холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, многократной рвотой, признаками кишечной непроходимости.

24. Парализовало (нарушилось сознание, речь, нет движений и чувствительности в руке, ноге).

25. Поводы к детям до года (все остальные поводы, кроме абсолютных, указанных в данном перечне, переключить на врача - педиатра).

26. Острая задержка мочи (более 6 часов).

27. Выпадение трубок из цистостомы, трахеостомы и т.д.

28. Роды.

29. Судорожный синдром любой этиологии.

30. Потеря сознания (кроме обморока).


Приложение N 3 к Инструкции


1. ПЕРЕЧЕНЬ ПОВОДОВ К ВЫЗОВУ ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ СРОЧНОСТИ


Поводы от населения


1. Все поводы с улиц, общественных и рабочих мест.

2. Авто- и поездная травма.

3. Упал с высоты (в т.ч. упал в шахту лифта).

4. Утонул.

5. Повесился.

6. Придавило.

7. Огнестрельные и ножевые ранения (в т.ч. порезал вены).

8. Электротравма.

9. Пожар, взрыв, обвалилась стена, дом, другие неординарные ситуации, в т.ч. особо опасные инфекции.

10. Умирает (потерял сознание, перестал дышать, захрипел, посинел и т.д.).

11. Внезапно возникший приступ удушья (хрипит, задыхается и т.п.).

12. Боли за грудиной в сочетании с холодным потом, резкой слабостью, нарушением ритма и т.п., впервые, после перенесенного инфаркта миокарда, операций на сердце, искусственного водителя ритма, пороков сердца и т.д.

13. Тяжелые нарушения сердечного ритма (впервые, на фоне болей в груди, резкого снижения или повышения артериального давления, выраженная брадикардия до 40 и менее и т.д.).

14. Резкое повышение или снижение артериального давления, сопровождающееся болями в области сердца, нарушением ритма, сильной головной болью, многократной рвотой, нарушением речи, нарушением сознания, нарушением движений и чувствительности в конечностях.

15. Острые отравления химической этиологии, в т.ч. медикаментами.

16. Острые отравления растительными ядами (грибами, ягодами и т.д.).

17. Укусы змей.

18. Аллергические состояния (типа отека Квинке, анафилактического шока).

19. Судорожный синдром (впервые возникший, у детей, эпилептический статус, серия судорожных припадков).

20. Длительная внезапная потеря сознания.

21. Подавился.

22. Обильные кровотечения любой этиологии (желудочно - кишечные, легочные, маточные, носовые, из варикозно - расширенных вен и т.д.).

23. Травмы, сопровождающиеся явлениями шока, повреждениями крупных магистральных сосудов, внутренних органов, в т.ч. повод "избили", "укусы животных".

24. Травмы позвоночника.

25. Травмы головы, сопровождающиеся нарушением сознания, очаговой симптоматикой.

26. Подозрение на переломы длинных трубчатых костей, костей таза.

27. Любые травмы у больных с гемофилией.

28. Обширные ожоги, ожоги глаз, промежности.

29. Отморожения, переохлаждения.

30. Внезапные острые боли в животе, сопровождающиеся холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, многократной рвотой, признаками кишечной непроходимости и т.п.

31. Парализовало (отнялась рука, нога, нарушилась речь, сознание и т.п.).

32. Роды на дому.

33. Острые состояния в педиатрии (через детский пульт).

34. Острые состояния в акушерстве и гинекологии, в т.ч. внематочная беременность, токсикозы 2-й половины беременности, острая отслойка плаценты, перекрут ножки кисты яичника и т.д.

35. Острые состояния в психиатрии - через дежурного врача - психиатра.

36. Внезапная потеря зрения (кроме катаракты), острый приступ глаукомы.

37. Боли в горле, сопровождающиеся нарушением дыхания, отеком шеи.


Поводы из лечебно - профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела


1. Острый осложненный инфаркт миокарда.

2. Острая сердечно - сосудистая недостаточность.

3. Отек легких, сердечная астма.

4. Пароксизмы нарушений ритма (некупирующиеся, впервые).

5. Астматический статус.

6. Эпилептический статус.

7. Крупы любой этиологии.

8. Подозрение на ООИ, ботулизм, менингококковую инфекцию, столбняк.

9. Любые виды комы.

10. Любые виды шока.

11. Тромбоэмболии крупных сосудов (ТЭЛА, брюшной аорты, бедренной, плечевой, мезентериальных артерий), расслаивающая аневризма аорты.

12. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей, тазовых вен.

13. Высокая кишечная непроходимость.

14. Внематочная беременность.

15. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

16. Острый панкреатит.

17. Субарахноидальное кровоизлияние.

18. Любые виды черепно - мозговой травмы с явлениями отека и повреждения головного мозга.

19. Пищевые токсикоинфекции с выраженными симптомами эксикоза и токсикоза.

20. Заглоточный абсцесс.

21. Токсическая дифтерия.

22. Острые нарушения мозгового кровообращения (первые сутки, первичное, кома, нарушение дыхания, судорожный синдром, требующее оказания специализированной помощи или перевозки в специализированное отделение).

23. Пневмоторакс.

24. Острые отравления любой этиологии (после консультации врача токсикологического центра).


Приложение N 4 к Инструкции


2. ПЕРЕЧЕНЬ ПОВОДОВ К ВЫЗОВУ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ СРОЧНОСТИ


Поводы от населения


1. Боли в сердце, плохо с сердцем (типичные для больного, приступы стенокардии, на фоне ХИБС, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии и т.д.).

2. Привычные для больного нарушения ритма и состояния после них.

3. Церебральные сосудистые кризы, повышения и понижения артериального давления, не снимающиеся приемом таблетированных препаратов.

4. Боли в животе, без признаков прободения, кровотечения, на фоне обострения хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта.

5. Бронхиальная астма.

6. Острая задержка мочи.

7. Почечная колика.

8. Передозировка лекарственных препаратов.

9. Аллергические реакции типа крапивницы.

10. Острая гнойная патология, требующая госпитализации.

11. Травмы, ожоги (кроме указанных в перечне поводов 1-го порядка), требующие госпитализации.

12. Пищевые токсикоинфекции, требующие госпитализации.

13. Алкогольная интоксикация (кроме комы).

14. Боли в горле, подозрение на дифтерию (кроме токсической).

15. Инородное тело в глотке (без нарушения дыхания).

16. Плохо больному с сахарным диабетом.

17. Повторные вызовы.


Поводы из лечебно - профилактических учреждений и предварительные диагнозы от дежурных старших врачей оперативного отдела


1. Нестабильная стенокардия.

2. Неосложненный инфаркт миокарда.

3. Неосложненные нарушения ритма.

4. Гипертонический криз, сосудистый криз, церебро - васкулярная недостаточность.

5. Повторные острые нарушения мозгового кровообращения без признаков нарушения сознания и отека головного мозга.

6. Динамические нарушения мозгового кровообращения.

7. Острый аппендицит, холецистит, желчная колика, постхолецистэктомический синдром, ущемленная грыжа (без признаков перитонита).

8. Почечная колика, гематурия.

9. Острая задержка мочи.

10. Подозрение на дифтерию, паратонзиллярный абсцесс.

11. Перевозка больных детей по распоряжению дежурного врача - педиатра детского пульта.


Приложение N 5 к Инструкции


3. ПЕРЕЧЕНЬ ПОВОДОВ К ВЫЗОВУ ТРЕТЬЕЙ КАТЕГОРИИ СРОЧНОСТИ


1. Обострение хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта, не требующих экстренной госпитализации больных.

2. Многочасовая икота.

3. Болевой синдром у онкологических больных.

4. Остеохондроз с корешковым синдромом.

5. Радикулиты.

6. Инфицированные раны и ожоги (более суток с момента травмы), требующие госпитализации.

7. Больные с хронической ишемической болезнью сердца после консультации врача консультативного врачебного пульта или при наличии направления на госпитализацию.

8. Болевой синдром после травмы (боли под гипсом, отек, температура).

9. Температура у парализованного (участковый врач был).

10. Мигрень, нейроциркуляторная дистония, стрессовые ситуации.

11. Любые поводы после консультации врача консультативного врачебного пульта.

12. Плановая перевозка больных, требующих в пути врачебного наблюдения.


Приложение N 6 к Инструкции


4. ПЕРЕЧЕНЬ ПОВОДОВ К ВЫЗОВУ ЧЕТВЕРТОЙ КАТЕГОРИИ СРОЧНОСТИ


1. Любые поводы после консультации врача КВП.

2. Перевозка больных из ЛПУ (по распоряжению врача оперативного отдела).

3. Температура, плохо поддающаяся действию таблетированных препаратов.

4. Хронические заболевания любых органов и систем (при конфликтных ситуациях, отсутствии дома лекарственных препаратов, невозможности вызова участкового врача и т.д.).


Приложение N 7 к Инструкции


ПОВОДЫ К ВЫЗОВУ ДЛЯ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПУЛЬТ


1. Вся температура, кроме вышеперечисленных поводов.

2. Головная боль, кроме вышеперечисленных поводов.

3. Повышение АД.

4. Снижение АД.

5. "Плохо".

6. "Все болит".

7. Болит рука, нога, суставы и т.д.

8. Радикулит.

9. Сыпи (кроме геморрагической).

10. Кашель, насморк.

11. Болят зубы, ухо.

12. Необильные носовые кровотечения.

13. Мелкие травмы, ушибы, растяжения.

14. Плохо алкоголику, абстинентный синдром, алкогольное опьянение, запой.

15. Геморрой (без кровотечения).

16. Запор, понос (газы отходят, примесей крови в кале нет).

17. Нарушения мочеиспускания.

18. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, панариции), кроме области лица.

19. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, детские инфекции, рожа и т.д.), кроме рожи лица.

20. Расстроился, стресс и т.д.

21. Зуд кожи (кроме аллергии).

22. Кожно - венерические заболевания.

23. Головокружение у пожилых.

24. Шатает при ходьбе.

25. Слабость в руках, ногах (особенно у пожилых).

26. Рвота, икота, изжога, отрыжка.

27. Укусы ос, пчел (кроме области лица), мошек.

28. Бессонница, тревога, страх (кроме лиц, состоящих на учете в ПНД).

29. Хронические заболевания любых органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации.


Приложение N 8 к Инструкции


ЖУРНАЛ ВРАЧА - КОНСУЛЬТАНТА ОПЕРАТИВНОГО ОТДЕЛА


----T------T---T-------T------T--------T---------T-------¬ ¦N ¦Время ¦Пол¦Возраст¦Повод ¦Телефон ¦Результат¦Подпись¦ ¦п/п¦обращ.¦ ¦ ¦обращ.¦абонента¦ ¦ ¦ L---+------+---+-------+------+--------+---------+--------

Дата (1 марта 1997 г.)


Результат: передан на "03" совет совет с отказом передан в п-ку N ____

Приложение N 9 к Инструкции


ПОВОДЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОТКАЗУ ПО "03" (ВРАЧАМИ ОПЕРАТИВНОГО ОТДЕЛА ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ)


1. Кожно - венерические заболевания.

2. Заболевания глаз, кроме глаукомы (блефариты, конъюнктивиты (кроме детей до года), иридоциклиты и т.д.).

3. Насморк (кроме аллергического), без подозрения на гайморит или фронтит.

4. Боли в ухе (без температуры, без травм и выделений из слухового прохода и подозрений на отогенный менингит).

5. Зубная боль - без признаков периостита и подозрений на одонтогенный менингит.

6. Стоматит, кроме:

- язвенно - некротического;

- у детей до года;

- с температурой и нарушением глотания;

- у больных с сахарным диабетом.

7. Глосситы.

8. Боли в горле (после осмотра уч. врача, взятия мазков, отрицательного посева на дифтерию, когда поводом к вызову является: "плохо снижается температура"), проконсультировать назначение уч. врача и т.д.

9. Головная боль на фоне ВСД, гипертонии и гипотонии (без признаков криза), стрессов, мигрени: с колебаниями АД не более 20-40.

10. Трахеиты, бронхиты без обструктивного компонента.

11. Пневмония для проведения плановой инъекции антибиотиков.

12. Гастриты вне выраженного обострения или после осмотра уч. врачом.

13. Язвенная болезнь вне обострения, без выраженного болевого синдрома, симптомов прободения, кровотечения.

14. Хронические энтероколиты.

15. Хронический холецистит, холангит вне обострения.

16. Геморрой - без выраженного кровотечения и ущемленных геморроидальных узлов.

17. Трещины прямой кишки (без кровотечения).

18. Острый цистит.

19. Хронической пиелонефрит.

20. МКБ вне приступа.

21. Альгодисменорея.

22. ВСД без признаков криза и резких колебаний АД.

23. Неврозы, неврастения.

24. Старческий маразм.

25. ЦВБ - церебро - васкулярная болезнь в анамнезе вне кризов и обострения (головокружение, пошатывание при ходьбе, тремор, слабость и т.д.).

26. Радикулит без выраженного болевого синдрома.

27. Миозиты.

28. Артриты, артрозы.

29. Злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром, запой.

30. Поверхностные травмы (ссадины, порезал палец без выраженного кровотечения и нарушения функций).

31. Укусы насекомых (без аллергических проявлений), кроме укусов пчел в язык, лицо.

32. Ожоги I-II степени площадью меньше 1% (кроме ожогов промежности, лица).

33. Отравление пищей легкой степени.

34. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, паротит, краснуха, после осмотра уч. врача и назначения лечения, без ухудшения состояния).

35. Хронические заболевания других органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации по "03".


Приложение N 3 к приказу Комитета здравоохранения от 11 марта 1997 г. N 139


ПОВОДЫ К ВЫЗОВУ ДЛЯ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПУЛЬТ


1. Вся температура, кроме вышеперечисленных поводов.

2. Головная боль, кроме вышеперечисленных поводов.

3. Повышение АД.

4. Снижение АД.

5. "Плохо".

6. "Все болит".

7. Болит рука, нога, суставы и т.д.

8. Радикулит.

9. Сыпи (кроме геморрагической).

10. Кашель, насморк.

11. Болят зубы, ухо.

12. Необильные носовые кровотечения.

13. Мелкие травмы, ушибы, растяжения.

14. Плохо алкоголику, абстинентный синдром, алкогольное опьянение, запой.

15. Геморрой (без кровотечения).

16. Запор, понос (газы отходят, примесей крови в кале нет).

17. Нарушения мочеиспускания.

18. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, панариции), кроме области лица.

19. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, детские инфекции, рожа и т.д.), кроме рожи лица.

20. Расстроился, стресс и т.д.

21. Зуд кожи (кроме аллергии).

22. Кожно - венерические заболевания.

23. Головокружение у пожилых.

24. Шатает при ходьбе.

25. Слабость в руках, ногах (особенно у пожилых).

26. Рвота, икота, изжога, отрыжка.

27. Укусы ос, пчел (кроме области лица), мошек.

28. Бессонница, тревога, страх (кроме лиц, состоящих на учете в ПНД).

29. Хронические заболевания любых органов и систем, не требующих экстренной медицинской помощи и госпитализации.


Приложение N 4 к приказу Комитета здравоохранения от 11 марта 1997 г. N 139


ПОВОДЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОТКАЗУ ПО "03" (ВРАЧАМИ ОПЕРАТИВНОГО ОТДЕЛА ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ)


1. Кожно - венерические заболевания.

2. Заболевания глаз, кроме глаукомы (блефариты, конъюнктивиты (кроме детей до года), иридоциклиты и т.д.).

3. Насморк (кроме аллергического) без подозрения на гайморит или фронтит.

4. Боли в ухе (без температуры, без травм и выделений из слухового прохода и подозрений на отогенный менингит).

5. Зубная боль - без признаков периостита и подозрений на одонтогенный менингит.

6. Стоматит, кроме:

- язвенно - некротического;

- у детей до года;

- с температурой и нарушением глотания;

- у больных с сахарным диабетом.

7. Глосситы.

8. Боли в горле (после осмотра уч. врача, взятия мазков, отрицательного посева на дифтерию, когда поводом к вызову является: "плохо снижается температура), проконсультировать назначение уч. врача и т.д.

9. Головная боль на фоне ВСД, гипертонии и гипотонии (без признаков криза), стрессов, мигрени: с колебаниями АД не более 20-40.

10. Трахеиты, бронхиты без обструктивного компонента.

11. Пневмония для проведения плановой инъекции антибиотиков.

12. Гастриты вне выраженного обострения или после осмотра уч. врачом.

13. Язвенная болезнь вне обострения, без выраженного болевого синдрома, симптомов прободения, кровотечения.

14. Хронические энтероколиты.

15. Хронический холецистит, холангит вне обострения.

16. Геморрой - без выраженного кровотечения и ущемленных геморроидальных узлов.

17. Трещины прямой кишки (без кровотечения).

18. Острый цистит.

19. Хронический пиелонефрит.

20. МКБ вне приступа.

21. Альгодисменорея.

22. ВСД без признаков криза и резких колебаний АД.

23. Неврозы, неврастения.

24. Старческий маразм.

25. ЦВБ - церебро - васкулярная болезнь в анамнезе вне кризов и обострения (головокружение, пошатывание при ходьбе, тремор, слабость и т.д.).

26. Радикулит без выраженного болевого синдрома.

27. Миозиты.

28. Артриты, артрозы.

29. Злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром, запой.

30. Поверхностные травмы (ссадины, порезал палец без выраженного кровотечения и нарушения функций).

31. Укусы насекомых (без аллергических проявлений), кроме укусов пчел в язык, лицо.

32. Ожоги I-II степени площадью меньше 1% (кроме ожогов промежности, лица).

33. Отравление пищей легкой степени.

34. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, паротит, краснуха, после осмотра уч. врача и назначения лечения, без ухудшения состояния).

35. Хронические заболевания других органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации по "03".


Метки:Журнал, Инструкция, Комитет здравоохранения г. Москвы, Перечень, Приказ

Источник: http://moscow-portal.info/1997/03/11/a123030.htm
Еще по теме: