Категории

Как выглядит полис дмс фото

Сколько СТОИТ полис Добровольного медицинского страхования? (Программы ДМС, обзор программ ДМС)

Страховой полис добровольного медицинского страхования (ДМС)

Что такое ДМС и как это работает

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Если обязательную страховку регулирует закон, то для дополнительной отдельного документа нет. То есть каждая страховая компания устанавливает свои правила и сама решает, какие условия включить в договор.

Обычно полис — это конструктор. То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.

В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?

Плюсы добровольной медстраховки

Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

  1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
  2. Отсутствие очередей.
  3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.

Минусы добровольной страховки

Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого.

Полис ДМС — это не абонемент со скидкой на посещение больницы, а страховой продукт.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.

Что обязательно узнать при оформлении полиса

Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

  1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
  2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
  3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.

Что не покрывает страховка

У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

  1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
  2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
  3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
  4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

Как понять, стоит ли покупать полис ДМС

Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

  1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
  2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
  3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.

В прошлом году я потратила на лечение в коммерческих клиниках не так уж много и обращалась за помощью в основном для профилактических осмотров (в таблице — округлённые данные, цены актуальны для моего региона):

УслугаСтоимость (руб.)
Приём гинеколога2 300
Анализы и обследования3 750
Медицинские манипуляции и лечение4 540
Профилактический осмотр стоматолога150
Профессиональная чистка зубов3 000
Лечебный массаж8 000
Консультация терапевта550
Медикаменты4 724
Итого27 014

Калькулятор одной из страховых компаний насчитал, что минимальный полис, который будет включать услуги стоматолога, для меня будет стоить 35 000 рублей в год. При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк. То есть массаж, чистка зубов и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Можно приобрести полис, который покроет и эти расходы. Но его цена будет заоблачной — под сотню тысяч рублей.

Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.

Когда есть смысл покупать полис ДМС

Добровольное медицинское страхование выгодно в нескольких случаях:

  1. С помощью работодателя вы подключаете родственников к программе страхования на выгодных условиях.
  2. Вы много болеете и лечитесь в платных клиниках.
  3. У вас много денег и вы хотите получать медицинскую помощь с максимальным комфортом.

Если это не ваш случай, то оставьте ДМС для работодателей, которые думают о подчинённых, хотят быть привлекательными для крутых специалистов и не терять людей, потому что они из-за обычного насморка целый день проторчали в очереди к врачу.

Источник: https://lifehacker.ru/2017/03/09/polis-dms/

Полис ДМС для физических лиц: правила получения и типы страховых программ

Люди регулярно обращаются за медицинской помощью — и это неумолимая статистика. Однако благодаря полисам ДМС вы сможете подготовиться к возможным неприятностям — полис обеспечит вам нужную врачебную помощь в лучших частных клиниках, совершить запланированный или срочный вызов специалиста, пройти терапевтический курс в стационаре и так далее. Страховка также предусматривает возмещение расходов на диагностику и профилактику — все зависит от выбранной именно вами программы.

Типы страховых программ

Что дает полис ДМС людям, желающим застраховать свое здоровье? Выделяют несколько типовых программ:

  1. Амбулаторная помощь. Позволяет вам обратиться в выбранное медучреждение для диагностики, лабораторных исследований и прохождения терапевтических процедур. Диагностирование включает в себя УЗИ, рентген, анализы крови, кардиограмма и так далее.
  2. Вызов врача на дом. Если вы не можете сами посетить медицинский центр, то имеете право вызвать терапевта на дом. Подобранная вами программа включает неограниченное число таких вызовов. Однако она не будет распространяться на неотложную помощь в случае получения травм или других срочных ситуаций.
  3. Скорая помощь — нужна для получения медицинской помощи в экстренных случаях. К вам быстро выедет бригада неотложной помощи, окажет нужные меры и перевезет на лечение в стационар.

Программа ДМС также может включать и другие услуги — специальные методики диагностирования, стоматологическую помощь, экстренную госпитализацию.

Существуют и ограничения — полисом нельзя оплатить коррекцию веса, косметологические процедуры и лечение репродуктивной системы.

Правила получения полиса ДМС

Оформление

Для оформления полиса обратитесь в выбранную страховую компанию, нужно будет показать паспорт и составленное заявление. Самостоятельно обращаться к страховщикам возможно только по достижению 18-летнего возраста. После этого на счет компании вносится указанная сумма — страховой взнос. Некоторые организации предлагают совершать платежи в рассрочку до 6 месяцев, а некоторые — требуют погашения единовременно. После проведения оплаты вам предоставляется договор ДМС.

Фото заявления-анкеты на получение полиса добровольного медицинского страхования

Анкета, необходимая для оформления полиса
Заявление-анкета для оформления полиса ДМС


В договоре прописываются все условия — и выбранная вами программа, и клиники, где клиенту будет доступна помощь, и так далее. Для заключения договора необходим только документ, удостоверяющий личность, а также средства, покрывающие страховой взнос.

Кому откажут в получении полиса

Добровольное медицинское страхование не реализуется для следующих групп лиц:

  • возраст которых превышает 75-81 год;
  • инвалидов 1, 2 группы;
  • с врожденными нарушениями здоровья (не всегда);
  • с онкологией, СПИДом, туберкулезом и т.д.

Что касается уже действующего полиса ДМС, то он окажется недействительным в случае травм, полученных при противоправных действиях, забастовках, умышленно либо в состоянии опьянения.

Что влияет на стоимость

Самый дешевый полис, как правило, распространяется только на одну указанную услугу. Чем шире действие страховки, тем дороже она будет стоить. Как правило, на сайтах крупных компаний есть калькуляторы, рассчитывающие сколько стоит добровольное медицинское страхование и предлагающие сразу купить полис ДМС. Уменьшиться стоимость полиса может, если сразу подается большое число заявок, как в случае корпоративного страхования.

На стоимость полиса оказывают влияние:

  • текущее состояние здоровья клиента, его пол и возраст;
  • сфера профессиональной деятельности (риски, присущие определенной специальности);
  • количество и тип услуг, включенных в программу;
  • уровень сервиса и диапазон цен на услуги в выбранных клиниках;
  • размер страховой суммы.

Также возможно удорожание страховки по дополнительному соглашению — если лечение проводится в другой клинике и другом городе.

Повышающие коэффициенты действуют для всех хронических больных и для всех, чей возраст превышает 50 лет.

Страховой случай

При наступлении страхового случая (внезапного заболевания, травмы и так далее) клиенту нужно обращаться в указанное в договоре медицинское учреждение. Под страховым случаем как раз понимается обращение владельца полиса на протяжении действия договора в медицинское учреждение для получения услуг. Полис может распространяться на лечение, консультации и диагностику, а также оплачивать стоимость лекарственных препаратов в пределах указанной суммы.

Примеры того, как выглядит полис ДМС, вы можете посмотреть на фотографиях ниже
 

Пример полиса дополнительного медицинского страхования для физических лиц
Пример заполненного ДМС полиса в страховой компании



Все исключения из страховых случаев должны четко прописываться в договоре.

При обращении за любой медицинской помощью клиент должен предъявлять полис ДМС и удостоверяющий личность документ. Если в медицинском учреждении действует пропускная система, то клиенту должен выдаться пропуск страховой компанией. Перечень медицинских учреждений также прописывается в договоре.

Что делать, если не устраивает лечение?

Если уровень обслуживания в медучреждении не устраивает клиента — компетенция врачей и сделанные ими назначения — или же если выбранная клиника не оказывает нужных по состоянию здоровья услуг, то нужно обращаться к страховщикам. Именно они являются гарантом качества.
Качество контролируется опытными независимыми экспертами-врачами.

Компания, выдавшая страховку, обеспечивает защиту юридических интересов своих клиентов.

Жалоба на качество медицинских услуг может подаваться клиентом письменно или устно.

Доступен ли полис ДМС для иностранных граждан?

Программами ДМС могут воспользоваться и иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно проживающие на территории РФ. В области медицинского страхования эти лица имеют права, идентичные с резидентами. Для получения страховки нужно обратиться в любое страховое учреждение.

Иностранные граждане могут выбрать общенаправленную или специализированную программу ДМС — то есть терапевтические или хирургические операции, контроль беременности и так далее.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа.

Или позвоните нам по телефонам:

8 (499) 703-12-54 (Москва)
8 (812) 309-53-42 (Санкт-Петербург)
8 (800) 333-45-16 доб. 196 (звонок бесплатный для всех регионов России)
Это быстро и бесплатно!

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

8 (499) 703-12-54 (Москва)
8 (812) 309-53-42 (Санкт-Петербург)
8 (800) 333-45-16 доб. 196 (звонок бесплатный для всех регионов России)

Поделиться:
Источник: http://lifenofear.com/lichnoe-strahovanie/medicinskoe/dms/polis-dlya-fizicheskix-lic.html

Как выглядит полис ДМС?

Добровольное страхование своего здоровья становится всё более популярным в нашей стране. Наличие такого полиса позволяет застрахованному получать квалифицированную медицинскую помощь бесплатно.

Что это такое

Полис ДМС – это документ, который даёт право застрахованному лицу получать определённый спектр медицинских услуг в клиниках и больницах.

Страховые компании, как правило, работают только с юридическими лицами, предлагая различные программы страхования и виды полисов.

Полисы ДМС бывают нескольких видов:

  • базовый;
  • полный;
  • расширенный;
  • «конструктор».

Положение о ДМС можно посмотреть скачав его тут: Положение о добровольном медицинском страховании.

Базовый полис

Базовый полис даёт право застрахованному лицу получить первичную бесплатную консультацию специалистов, а также осмотр терапевта. По этому полису можно получить больничный лист, а также вторичный осмотр необходимых врачей.

Иногда такой действующий страховой полис добровольного медицинского страхования даёт право на чистку зубов и получение необходимого стоматологического лечения.

Оказание экстренной медицинской помощи не входит в перечень услуг по такому виду полиса.

Этот вариант полиса самый дешёвый, с ним можно обратиться в некоторые государственные и муниципальные медицинские учреждения.

Хотите узнать сколько стоит полис ДМС в Росгосстрах?

Вас интересуют программы добровольного медицинского страхования в АльфаСтраховании? Читайте дальше.

Расширенный полис

По этому полису можно получить не только услуги, предусмотренные базовым полисом, но и дополнительные. При наличии такого полиса, застрахованное лицо может посещать всех необходимых врачей в пределах ограниченного субъекта федерации или муниципального образования.

Экстренное оказание медицинской помощи частично компенсируется страховой компанией. При наличии такого полиса, его владелец может получить бесплатное санаторное лечение один раз в год.

Если есть необходимость, можно пройти курс массажа только в тех медицинских учреждения, с которыми у страховой компании заключён договор на оказание подобных услуг.

Полный полис

Этот полис самый дорогой. По нему можно получать любую медицинскую помощь на территории всей нашей страны бесплатно. В некоторых случая предусмотрено лечение в клиниках других стран.
Страховая компания покрывает расходы клиента на необходимое санаторное лечение, экстренные и плановые осмотры, а также проведение необходимых исследований и обследований.

Массаж и другие профилактические мероприятия также являются страховым случаем.

Стоимость такого полиса может достигать нескольких десятков тысяч рублей за годовое обслуживание. Это не удивительно – страховая сумма, в некоторых случаях, может достигать нескольких миллионов рублей.

«Конструктор» для полиса

Многие страховые компании предоставляют своим клиентам такую услугу, как «конструктор» для полиса. Суть этой услуги заключается в том, что клиент сам «набирает» себе необходимый ему набор медицинских услуг.

От этого зависит и стоимость полиса, и страховая сумма. Можно, например, выбрать только стоматологическую помощь или анализы с осмотром терапевта.

Тогда по этому полису невозможно будет лечиться в санаториях, или посещать сеансы массажа.

Разница между коллективным и индивидуальным страхованием

Как уже упоминалось, страховые компании работают, чаще всего, с юридическими лицами. Поэтому найти страховщика, который застрахует физическое лицо в индивидуальном порядке очень сложно.

Для самой страховой компании, в техническом плане, разницы между коллективным и индивидуальным страхованием нет. Но при страховании физического лица слишком велик риск возникновения страхового случая, а, следовательно, потерь для страхователя.

Коллективный договор страхования повышает конкурентоспособность работодателя на рынке труда. Предоставление полиса ДМС своим сотрудникам говорит о заботе работодателя.

Кроме того, часть страховки работодателю компенсируется – 6% от фонда оплаты труда можно списать при налогообложении прибыли.

Заключение коллективного договора на несколько физических лиц намного выгоднее для самих страховых компаний. Поэтому индивидуальный полис дороже, чем коллективный полис на каждого отдельного сотрудника.

При наличии полиса ДМС, застрахованное лицо имеет право обратиться за помощью только при наступлении страхового случая. Это касается и индивидуальных полисов, и коллективных.

Что даёт страховой полис ДМС

Страховой полис ДМС это:

  • возможность получать медицинскую помощь в частных клиниках;
  • при наличии полиса ДМС застрахованное лицо принимают вне очереди. При наличии показаний к госпитализации такого больного помещают в условия повышенной комфортности.

Однако есть и некоторые недостатки:

  • обращаться можно только в те клиники и больницы, которые заключили договор со страховой компанией;
  • дороговизна индивидуального полиса – если лечиться платно в частных клиниках, разницы нет никакой;
  • медицинскую помощь оказывают бесплатно только в том случае, если это является страховым случаем и входит в программу ДМС.

Тут информация о стоимости ДМС в АльфаСтраховании.

Вам интересна стоимость программ ДМС Росгосстрах? Смотрите эту статью.

Что такое медицинское страхование ДМС в Согазе? Ответ в этой статье.

Как действует

Страховая компания обязуется не только представить клиенту квалифицированную помощь, но и защиту его интересов. К каждому клиенту «прикрепляется» свой менеджер, который и решает организационные вопросы. Также каждый клиент «имеет» своего личного врача – куратора, который решает медицинские вопросы.

Когда наступает страховой случай, клиент имеет право получить помощь в рамках программы по ДМС. Эти услуги предоставляются ему бесплатно.

Если в ходе лечения необходимо будет сделать дополнительные анализы или проконсультироваться с врачами, это уже не компенсируется страховой компанией.

Выбор полиса

Для выбора страховой компании необходимо, прежде всего, ознакомиться с информацией о самой компании. Для этого нужно сравнить рейтинги компаний и примерную стоимость полиса ДМС. Таблица рейтинга страховых компаний находится ниже. Таблицу сравнения стоимости полисов ДМС различных компаний смотрите в конце статьи.

Затем необходимо выбрать программу по страхованию. Сделать это можно с помощью менеджера.

Отталкиваться нужно от того набора услуг, который необходим конкретному лицу. Это может быть стоматологическая или экстренная помощь на случай ДТП, а может быть и полный набор медицинских услуг.

При выборе компании нужно учитывать следующее:

Ваше состояние здоровья и возраст. Если Вам от 30 лет, то применяются коэффициенты возрастания. Если Вам от пятидесяти до пятидесяти пяти лет, то коэффициент возрастания может составить 1,2. Это означает,что базовая стоимость полиса ДМС возрастет в 1,2 раза.

Таблица рейтинга ведущих страховых компаний в сфере ДМС.

КомпанияВзносы,  т.р.Выплаты, т.р.Рейтинг надежности
СОГАЗ62293296850173 А++
Ингосстрах18821501552953А++
РОСНО34113791796066А++
Росгосстрах1356723968809А++
АльфаСтрахование544877393799А++

Использование полиса

Как сделать, чтобы выплаты по полису ДМС были произведены?

При наступлении страхового случая, застрахованное лицо должно связаться по телефону или другим способом с врачом – куратором и менеджером, и следовать их инструкциям.

Врач – куратор подскажет, в какую клинику лучше обратиться, а менеджер возьмёт на себя оформление необходимых бумаг и документов. Клиенту нужно только обратиться за помощью в аккредитованное медицинское учреждение.

Как получить полис ДМС (добровольного медицинского страхования)

Для получения полиса ДМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию и заключить договор на страхование по конкретной программе.

Где и как оформить полис добровольного медицинского страхования можно узнать либо по телефону, либо на сайте выбранной страховой компании.

Выбрать программу и заключить договор поможет менеджер этой компании. Он же сообщит клиенту, где получить полис.

При себе необходимо иметь:

  • любой документ который удостоверяет личность;
  • медицинскую анкету, если Вы страхуетесь как физическое лицо;
  • заявление на страхование для той компании, в которой Вы собираетесь застраховаться.

Образец полиса ДМС для ознакомления можно скачать тут: Образец полиса ДМС.
Образец договора по ДМС для ознакомления можно скачать тут: Образец договора ДМС.

Преимущества и недостатки по сравнению с полисом ОМС

Главный недостаток полиса ОМС в том, что по нему принимают бесплатно только в государственных и муниципальных поликлиниках. Чтобы попасть к врачу в таких медучреждениях, нужно отстоять очередь на запись, а потом на приём.

По полису медицинской страховки ДМС принимают пациентов вне очереди. И это главное преимущество полиса ДМС перед ОМС.

Второй недостаток ОМС – неквалифицированная медицинская помощь. Нередко в государственных клиниках можно столкнуться с непрофессионализмом и надменным отношением. В частных клиниках, где принимают по программе ДМС, такого не встретишь.

Недостаток полиса ДМС перед ОМС один – он платный. Чтобы получать полную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, нужно заплатить несколько десятков тысяч рублей. Конечно, позволить себе такое могут далеко не все.

Сравнение полисов страховых компаний

Для сравнения стоимости полисов ДМС различных компаний смотрите таблицу:

Страховая
компания
Стоимость
полисов ДМС
«Русский
стандарт.  Страхование»
27 000
– 135 000 рублей – базовая программа,
30 500 – 145 000 расширенная программа.
«Страховая
группа СОГАЗ»
От
1 500 рублей – Эконом программ,
до 35 000 – программа Универсальный.
Страховая
Акционерная
Компания «Энергогарант»
От
450 рублей по базовой
программе до 45 000
по расширенной.
«Ингосстрах»20 200
– базовая программа,
55 200 – расширенная программа.

На сайте каждой страховой компании существует калькулятор, который позволяет примерно рассчитать стоимость полиса.

Видео: С полисом ДМС хорошо всем

Предыдущая статья:Программы добровольного медицинского страхования АльфаСтрахованиеСледующая статья:Добровольное медицинское страхование РЕСО — Гарантия

На ту же темуИсточник: http://prostrahovanie24.ru/med/dms/polis-dms.html
Смотрите далее