Категории

Внелегочная пневмония

Туберкулез, туберкулез легких

Какие бывают осложнения пневмонии и по каким причинам

Осложнения пневмонии могут наступить как после перенесенного заболевания, так и в острой фазе воспалительного процесса. Тяжесть отягощенного воспалительного процесса должна быть оценена лечащим врачом комплексно. Пациенту предлагается немедленная госпитализация, потому что осложнения после воспаления легких в большинстве случаев требуют неотложной медицинской помощи.

Для того чтобы определить, насколько опасна пневмония с возникшими осложнениями, все медицинские работники пользуются определенной клинической шкалой, которая была впервые применена в 1997 году.

Факторы риска

Осложнения после пневмонии у взрослых и детей могут быть вызваны разнообразными причинами. На их возникновение влияет как состояние самого пациента, так и факторы, вызвавшие данный патологический процесс.

К наиболее распространенным относят:
  • биологическая активность внедренного патологического агента;
  • путь проникновения инфекции в бронхо-легочную систему;
  • места, где расположен очаг заболевания;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возраст пациента.

Последствия после пневмонии возникают на фоне значительного снижения иммунитета, неадекватного лечения (были вылечены не все симптомы), очень тяжелом течении патологического процесса. Существуют определенные категории пациентов, которые наиболее подвержены риску развития осложнений.

К ним относят:

  • больные старше 60 лет;
  • детское население;
  • пациенты, имеющие врожденные иммунодефицитные состояния;
  • больные с приобретенными заболеваниями, угнетающими иммунную систему (например, СПИД, злокачественные новообразования);
  • имеющие хронические заболевания бронхо-легочной системы;
  • пациенты, у которых диагностирована тяжелая сопутствующая патология (например, эндокринные заболевания, сердечно-сосудистая недостаточность, воспалительное заболевание соседних органов);
  • больные, которые не получили адекватной терапии антибактериальными средствами (например, бросили принимать антибиотик в разгар заболевания, принимали препарат, не воздействующий на конкретного возбудителя, занимались самолечением);
  • пациенты с пневмонией в случае вовлечения в патологический процесс целого легкого;
  • больные, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Грозные последствия пневмонии у взрослых при правильном и своевременном лечении возникают довольно редко. Заболевание оканчивается полнейшим выздоровлением за 10-14 дней.

Пациенты, находящиеся в группе риска, больше подвержены осложненному течению заболевания, осложнения могут затронуть не только бронхо-легочную систему, но и выйти за ее пределы и поразить многие органы и системы всего организма.

Виды осложнений

Патологический процесс, который вызывает осложнение пневмонии, затрагивает не только сами легкие. Развитие сопутствующих заболеваний будет не проявлением данного вида воспаления, а вызывается тем же патологическим агентом и имеющее одинаковое патогенетическое течение с пневмонией.

В медицинской практике при заболевании воспаление легких осложнения подразделяются на два основных вида:
  1. Расположенные внутри бронхо-легочной системы.
  2. Расположенные за пределами пораженных легких и распространяющиеся по всем органам и системам.

Легочные осложнения пневмонии включают в себя:

  • поражение плевры (эмпиема);
  • образование абсцессов;
  • гангрена;
  • деструктивные изменения;
  • появление обструктивного синдрома;
  • отек;
  • развитие острой недостаточности дыхательной системы.
Осложнения пневмонии, выходящие за рамки пораженного органа, могут быть следующими:
  • развитие токсического шока инфекционного происхождения;
  • развитие сепсиса;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • развитие патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • ДВС синдром;
  • развитие заболевания воспаление легких последствия выражаются в появлении реактивных психозов у лиц пожилого возраста;
  • развитие анемии;
  • наступление комы.

Если заболевание имеет затяжное течение, осложнения пневмонии у взрослых могут привести к риску возникновения большого уровня смертности.

Характеристика отдельных случаев осложнений

Ответом на вопрос о том, чем опасно воспаление легких, и какие последствия течения заболевания, протекающего с осложнениями, будет рассмотрение отдельных патологических симптомов и заболеваний, сопровождающих этот процесс.

Одной из основных форм поражения легочной системы в виде осложняющих последствиях пневмонии выступает эмпиема плевры.

Заболевание проходит три основных стадии развития патологического воспаления и имеет определенные симптомы:
  1. Скопление гнойного экссудата.
  2. Гнойно-фиброзный процесс.
  3. Появление рубцовой ткани на поверхности плевры, в результате чего легкое может быть полностью исключено из акта дыхания.

Последствия воспаления легких (абсцесс) есть накопление гноя на определенном ограниченном участке легочной ткани.

Патологический процесс включает в себя две стадии развития и следующие симптомы:
  1. Образуется непосредственно само гнойное воспаление, присутствуют характерные симптомы.
  2. Происходит прорыв очага, и гной попадает непосредственно в бронх. Именно на этой стадии патологического процесса воспаления легких у взрослых обнаруживается симптоматика появившихся осложнений.

Пневмония у взрослых, сопровождающаяся деструкцией легочной ткани, будет включать в себя образование множества мелких очагов, напоминающие абсцесс.

Гангренозное поражение в современном мире является довольно таки редким осложнением при пневмонии, как и абсцесса. Диагностика гангрены на ранних этапах развития значительно затруднена. Диагноз ставится по клиническим признакам, когда начинают отторгаться частички больного органа и появляются характерные симптомы с отхождением экссудата, имеющего серо-землистый цвет.

Обструктивный синдром не представляет такой опасности, как остальные вышеперечисленные осложнения. Часто встречается и наиболее опасна пневмония с этим осложнением в детском возрасте.

Отек является наиболее опасным видом осложнения при развивающемся заболевании воспаление легких у взрослых.

 

Могут быть четыре степени тяжести (если нет своевременного лечения):
  1. Предотечная, вероятнее всего развитие спазма бронхов.
  2. Средняя степень, при развитии которой, больной вынужден занимать определенное положение тела.
  3. Тяжелая степень поражения, пациент может совершать дыхательные движения только в положении сидя с ногами, опущенными вниз, опираясь руками о кровать.
  4. Непосредственно сам отек легкого, который требует незамедлительного помещения пациента в стационар в отделение экстренной неотложки.

При заболевании пневмония осложнения — острая дыхательная недостаточность и токсический шок, вызванный инфекционным процессом, — также требуют незамедлительной врачебной помощи. Развитие дыхательной недостаточности на фоне данного заболевания связанно с закупоркой бронхов и нарушением нормального кровообращения в тканях пораженного органа.

Инфекционно-токсический шок будет диагностирован, если у пациента обнаруживаются следующие симптомы:
  • температура тела повышается до 39?С и выше;
  • резкое снижение артериального давления;
  • необоснованное психомоторное возбуждение;
  • появление диффузной сыпи по всему телу.

Попадание инфекционного агента в кровяное русло грозит развитием септического процесса при таком воспалительном процессе как пневмония, и это очень серьезные последствия.

При острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсическом шоке, тяжелом течении сепсиса на фоне пневмонии пациент может впасть в коматозное состояние. Болезнь страшна именно этим осложнением.

Воспалительные процессы со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при том, если патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспаление легких, поражают и сердечную мышцу. Если поражаются клапаны, расположенные на сердце, развиваются тяжелые пороки, которые имеют тенденцию к прогрессированию и могут вызвать сердечную недостаточность.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) также может развиться на фоне тяжелого течения пневмонии.

Ему присущи следующие симптомы:

  • нарушение микроциркуляции;
  • образование сосудистых тромбов;
  • развитие кровотечения;
  • появление характерной сыпи;
  • нарушение нормальной работы органов;
  • развитие острой дыхательной и почечной недостаточности (лечиться только в условиях стационара).

Развитие менингита и энцефалита сопряжено с попаданием инфекции в оболочки и вещество головного мозга (необходимо лечить пневмонию своевременно, на ранних стадиях воспалительного процесса). Энцефалит как осложнение пневмонии возникает значительно реже, чем менингит. Основным методом диагностики будет проведение спинномозговой пункции.

Осложниться возникновением психического расстройства при пневмонии заболевание может чаще всего в пожилом и старческом возрасте. Развитие реактивного психоза связанно с высокой температурой тела.

Еще одним из осложнений воспаления легких будет развитие гломерулонефрита – двухстороннего поражения почек.

Важно помнить, что если лечишься от осложнений при пневмонии, терапия проводится индивидуально в стационарных условиях. При некоторых видах осложненного течения может потребоваться хирургическая помощь. Если не лечить данное заболевание своевременно, возможен смертельный исход.

Лечение осложненного течения не проводится в домашних условиях, так как существует большая вероятность развития неотложных состояний, которые требуют реанимационных мероприятий.

Для того чтобы предотвратить развитие тяжелых неблагоприятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, лечить воспаление легких на ранних стадиях и выполнять все врачебные рекомендации лечащего врача.

Источник: http://pulmonologi.ru/pnevmoniya/oslozhnenya.html

Воспаление легких — что делать?

Термин «пневмония» означает воспаление легких. При этом происходит пропотевание крови, а точнее фибрина и жидкой ее части, в альвеолярную ткань легких. Это вызывает нарушения процесса газообмена, интоксикацию и развитие инфильтрата. Симптомы пневмонии у взрослых, тяжесть состояния, методы лечения зависят от причины, т. е. возбудителя инфекции, общего состояния организма и от того, сколько ему лет, в каких условиях возникла болезнь (домашних или внутрибольничных) и т. д.

Содержание

Из-за чего возникает воспаление легких?

Непосредственные причины, по которым возникает воспаление легких, это микроорганизмы: бактерии (пневмококк, стрептококк и др.), вирусы (риновирусы, возбудители гриппа, парагриппа и др.) и грибы (гистоплазмы, аспергиллы и др.). В последнее время в возникновении пневмонии участвуют особые виды возбудителей: хламидии, легионеллы, микоплазмы и т. д. Последняя группа вызывает «атипичную пневмонию» у взрослых.

Чтобы вышеперечисленные возбудители, попав в организм человека, вызвали болезнь, нужно присутствие факторов, которые снижают иммунитет.

  • Любые хронические заболевания, которые могут быть у взрослого – со стороны органов кровообращения, мочевыделительной системы, онкологические заболевания, болезни печени, ВИЧ-инфекция и т. д.
  • Травмы этой области.
  • Вредные привычки.
  • Длительная гиподинамия или полная обездвиженность – после операций, травм.
  • Нерациональное питание – диета с недостаточным содержанием витаминов, минералов и т. д.
  • Тяжелые физические нагрузки, профессиональные вредности.
  • Хронические стрессы, неврозы, усталость.
  • Некоторые лекарства – химиотерапия при онкологических болезнях, иммунодепрессанты, гормональная терапия.
  • Длительная ИВЛ.
  • Попадание пищи при нарушенном акте глотания.
  • Пожилой возраст.
  • Аутоиммунные нарушения.
  • Проникновение в дыхательные пути химических агентов.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем, гематогенным (через кровь, при сепсисе), лимфогенным (через лимфатическую систему) путями.

Общие черты клинической картины и диагностические критерии

Признаки пневмонии у взрослых включают «легочные» (или типичные) и «внелегочные» (нетипичные) симптомы. В домашних условиях распознать патологию проблематично. Но знания, как проявляется эта опасная болезнь, дадут возможность ее заподозрить и отличить от обычной ОРВИ.

«Легочные» симптомы:

  • кашель – в большинстве случаев влажный, с обильной мокротой. У пожилых людей он может быть сухим;
  • одышка – появляется при физической нагрузке, по силе она умеренная;
  • боль – чаще всего она располагается в той части грудной клетки, где возникло воспаление. Если пневмония локализована в нижних долях легких, то могут появиться признаки раздражения диафрагмы, т. е. боли в области живота;
  • учащение дыхания и хрипы;
  • при выпоте жидкости в плевральную полость появляются – одышка, острая боль, которая усиливается после кашля, при глубоком вдохе и движении. При большом количестве выпота развиваются нарушения гемодинамики – учащение пульса, снижение АД, гипоксия;
  • цианоз в области носогубного треугольника.

«Внелегочные» симптомы

Включают в себя общие признаки интоксикации, присущие многим инфекционным болезням. Это:

  • гипертермия, или высокая температура;
  • нарушение общего состояния – утомляемость, слабость, упадок сил;
  • болевой синдром – головные боли, боли в мышцах и суставах.

Клиническая картина может быть многообразна. Существует также множество классификаций, в зависимости от возбудителя, условий возникновения, механизма развития, распространения процесса, течения, степени тяжести, наличия осложнений и т. д. Ниже рассмотрим отличия в течении различных видов пневмоний.

Диагностика основывается на данных осмотра (аускультации – прослушивания, перкуссии – простукивания), рентгенограммы и результатов анализов крови (воспалительные изменения). В сложных случаях может потребоваться КТ или МРТ.

Деструктивные формы воспаления

Деструктивная пневмония характеризуется образованием полостей, содержащих воздух (буллы) или гной (абсцесс), и опасна она тем, что может вызвать серьезные осложнения. Если случится разрыв оболочки капсулы, и микроорганизмы попадут в плевральную полость, то разовьется плеврит или пневмоторакс, а если в близлежащий сосуд – сепсис.

Причины развития этой формы болезни – ослабленный организм (болезни, травмы, операции и т. д.), высокая патогенность возбудителя.

Клиническая картина: первые признаки появляются примерно на вторые сутки от начала болезни. Внезапно начинает подниматься температура, появляются боли (головные, суставные, мышечные), тошнота, рвота. У взрослых страдает самочувствие. Характер кашля вначале сухой, затем влажный. Мокрота слизистая, гнойная или смешанного характера. Иногда может быть кровохарканье.

При вторичном характере воспаления, когда в организме есть какие-то другие очаги (первичные), а деструктивная пневмония – результат распространения инфекции, все начинается с проявлений сердечнососудистой и дыхательной недостаточности. Также присутствуют такие симптомы, как синюшность конечностей на фоне общей бледности кожи, одышка, гипертермия, нарушение самочувствия, тошнота, рвота, потеря сознания.

Если пневмония у взрослых протекает долго, то возможен разрыв гнойника. Он проявляется резким ухудшением состояния: сильными болями в грудной клетке, поверхностным дыханием, усилением одышки.

Диагностика: при аускультации определяется ослабление дыхания, перкуссии – притупление легочного звука.

На рентгенограмме можно определить характерные образования округлой формы с жидкостью внутри или без нее.

Сегментарное воспаление

Еще одна распространенная форма – сегментарная пневмония.

Для начала уточним, что такое сегмент. Мы знаем, что легкие делятся на доли: справа их 3, слева – 2. Каждая доля, в свою очередь, по количеству подходящих к нему бронхов делится на сегменты. Таким образом, сегментарная пневмония развивается на участке, меньшем, чем доля.

Клиническая картина определяется такими признаками, как влажный кашель, высокая температура, одышка, слабость, боли в грудной клетке.

Первые признаки болезни появляются на 1-2 день от момента заражения, а исчезают на 5 или 10 сутки.

Частые осложнения – ателектазы (спадение), которые могут расправиться, а могут перейти в бронхоэктатическую болезнь – стойкую деформацию бронхов. Таким образом, по течению сегментарная пневмония – затяжная, длительная. В некоторых случаях после нее развивается хроническая форма воспаления легких.

Диагностика основывается на данных осмотра и обследования.

Если же болезнь захватывает несколько сегментов доли, то форма заболевания – полисегментарная. Она, вследствие обширности процесса, протекает тяжелее, имеет склонность к образованию гнойников. А в целом, что касается остального, полисегментарная пневмония ничем не отличается от сегментарной.

Хронические формы болезни

Если с острой формой воспаления легких все понятно (проходит в сроки от 4 до 6 недель), то хроническая и затяжная формы вызывают определенные трудности, т. к. на первый взгляд – это два названия одной и той же формы. На самом деле это не так. Хотя это все – последствия острой пневмонии.

Затяжная пневмония – та же самая острая, только длится дольше, чем 6 месяцев, и завершается выздоровлением. Такое течение болезни может быть при неблагоприятных условиях: нерациональном лечении, инородных телах, наличии осложнений и состояний, ослабляющих организм взрослых.

Как мы уже говорили, она чаще всего начинается при поражении сегмента или доли легкого. Признаки обычно стертые.

Хроническая форма воспаления легких – следующий этап после затяжной пневмонии. Характеризуется развитием очагов пневмосклероза и деформирующего бронхита. Течение волнообразное, с фазами обострения и ремиссии. О переходе острой формы в хроническую можно говорить, когда, несмотря на проводимое лечение, на одном и том же месте в легких периодически возникает воспаление.

Клиническая картина складывается из тех же симптомов. Наиболее опасна бронхоэктатическая форма болезни, последствия которой могут быть самыми разными: выраженное ухудшение самочувствия, похудание, явления дыхательной недостаточности, эмпиема плевры, пневмоторакс и т. д.

Бессимптомное течение болезни

Иногда случается так, что воспаление легких никак себя не проявляет. В этом случае говорят о скрытой форме заболевания. Это очень опасное состояние, т. к. при отсутствии характерных симптомов не проводится терапия, и из-за этого повышается риск развития тяжелых последствий пневмонии у взрослых.

Еще одна опасность: человек не знает, что он болен и что его болезнь заразна, а значит, ведет обычный образ жизни. А его микроб тем временем передается другим людям, и те также могут заболеть.

Причинами этой формы являются: снижение иммунитета, некоторые лекарства, а точнее их бесконтрольное применение (антибиотики, противокашлевые, например), прием глюкокортикоидов.

Заподозрить скрытую пневмонию в домашних условиях самостоятельно можно по следующим признакам: бледности кожи и слизистых у взрослых, учащению пульса, одышке, наличию непривычного румянца, слабости и утомляемости, свистящего дыхания.

Лечебные мероприятия

Сразу нужно сказать, что при воспалении легких любые лекарства, будь то уколы, таблетки или народное средство, следует применять только по назначению врача. К тому же, любое народное средство служит дополнением к основному лечению, и только в период восстановления.

Современное лечение воспалительного процесса в легочной ткани направлено на:

  • причину болезни, т. е. возбудителя (антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты). Сколько по времени применять препарат, должен сказать врач. Схема приема также рассчитывается им;
  • на механизм возникновения – внутривенные инфузии, антигистаминные и т. д.;
  • повышение иммунитета;
  • восстановление дренажной (очищающей) функции бронхов – отхаркивающие средства, массаж, бронходилататоры;
  • симптоматику – жаропонижающие, противовоспалительные и т. д.

Необходимо лечить и осложнения. Для этого принимают сердечные гликозиды, аналептики и т. д.

Важны также: физиотерапия, ЛФК, общий массаж, диета и достаточное питье.

При хроническом процессе сформировавшийся бронхоэктатический очаг лечится хирургическим путем, т. е. проводится его удаление.

Профилактические и реабилитационные меры

Неспецифическая профилактика:

  • ведение здорового образа жизни, полноценное питание. Если необходима диета, то параллельно – прием витаминно-минеральных комплексов;
  • закаливание;
  • здоровый микроклимат в доме;
  • устранение всех факторов риска, перечисленных выше;
  • профилактика простудных заболеваний – раз эта инфекция заразна, то в период эпидемий нужно избегать посещения людных мест без особой необходимости, при случае – ношение одноразовых масок;
  • своевременная диспансеризация, особенно пожилых людей;
  • при любом недомогании скорейшее посещение врача;
  • при диагностированной пневмонии – дальнейшая реабилитация.

Специфическая профилактика – это прививка, направленная на повышение устойчивости к определенным возбудителям. При этой болезни самым частым возбудителем является пневмококк, поэтому и вакцина называется «пневмококковая». Прививка взрослым проводится при частых ОРВИ, снижении иммунитета и других состояниях. Сколько и когда вводить вакцину, зависит от вида препарата.

Реабилитация включает в себя физиотерапию, массаж, ЛФК, витамины и иммунопрепараты. Вариант, идеально подходящий для этих целей – санаторно-курортное лечение.

Советуем к прочтению:

ЗАПАХ ИЗО РТА - признак наличия в паразитов в организме! Наши читатели советуют Этот метод. устранения паразитов Внимательно изучив этот способ мы решили предложить его и вашему вниманию.Мнение врачей...>>

ЗАПАХ ИЗО РТА - признак наличия в паразитов в организме! Наши читатели советуют Этот метод. устранения паразитов Внимательно изучив этот способ мы решили предложить его и вашему вниманию.Мнение врачей...>>

Наши читатели рекомендуют!

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь... Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты - основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кровью и заканчивая раковыми опухолями. Но паразитолог Сергей Агапкин уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить... Читать далее.. »

Источник: http://illady.ru/zdorovie/2051-pnevmoniya-u-vzroslyx.html

Возможные осложнения пневмонии у взрослых

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

  • грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
  • грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
  • микоплазмы (6%);
  • вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
  • грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

  • стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
  • стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
  • стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
  • стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
  • первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
  • вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
  • аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
  • посттравматические
  • послеоперационные
  • инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
  • односторонние (с поражением правого или левого легкого)
  • двусторонние
  • тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
  • острые
  • острые затяжные
  • хронические
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
  • с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
  • с отсутствием функциональных нарушений.
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
  • паренхиматозные (крупозные или долевые)
  • очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
  • интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
  • легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
  • средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
  • тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложнения пневмонии

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть обструктивный синдром, абсцесс, гангрена легкого, острая дыхательная недостаточность, парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность, эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит, гломерулонефрит, инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких. При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

  • паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
  • интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны ( ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

  • полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
  • формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
  • формирование участка локальной карнификации – 7%;
  • уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
  • сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumonia
Еще интересное порево